泌尿系梗阻ppt课件

泌尿系统梗阻 延安大学附属医院泌尿外科靳永胜 概述 1 从肾小管开始 经肾盏 肾盂 输尿管 膀胱直至尿道外口是一连续的管道 称为尿路自肾至尿道口或包皮口 任何部位都可发生梗阻 2 泌尿系统本身及以外的疾病均可引起尿路梗阻3 泌尿系统结石 梗阻和感染互为因果4 泌尿系统梗阻最终都会导致肾功能的损害 5 上尿路梗阻 通常为单侧 肾功能损害出现较早且重下尿路梗阻 多先后累及双侧肾脏出现肾功能损害较晚 梗阻病因 机械性动力性先天性后天性医源性泌尿系统内 外疾病 与年龄及性别的关系 小儿 先天畸形成人 结石 损伤 肿瘤 结核妇女 盆腔内疾病老年男性 良性前列腺增生 肾 1 梗阻在肾小管 多囊肾 海绵肾2 梗阻在肾盂 肾盏 结石 肿瘤 炎症 结核3 梗阻在肾盂输尿管交界部 先天性狭窄 异位血管 纤维条索 肌神经发育不良4 肾下垂 输尿管 1 输尿管本身的疾病 结石 肿瘤 炎症 结核 各种原因造成的输尿管末端活瓣作用丧失2 输尿管以外的疾病 盆腔肿瘤及放疗后 手术意外损伤 妊娠 盆腔脓肿等3 先天性畸形 输尿管膨出 异位开口 腔静脉后输尿管 膀胱 1 膀胱内病变 结石 肿瘤2 膀胱颈口 前列腺增生 纤维化 肿瘤3 动力性梗阻 神经原性膀胱 尿道 1 尿道获得性疾病 炎症 损伤引起的尿道狭窄 结石 肿瘤 结核 憩室及处女膜伞2 先天性疾病 先天性后尿道瓣膜 病理生理基本的病理改变是梗阻以上的尿路扩张 膀胱以下梗阻 膀胱壁增厚 收缩力增加 膀胱壁变薄 肌萎缩 张力减退 膀胱输尿管返流 肾积水 肾盂压力增高 尿液形成停止 肾血液循环正常 安全阀开放 1 肾盂淋巴窦返流2 肾盂静脉返流3 肾盂肾窦返流4 肾盂肾小管返流 尿液继续分泌 曲小管内压力升高 压迫周围血管 肾组织缺氧 萎缩 肾盂扩张 壁变薄 乳头变平 实质变薄 无功能的水囊细菌通过肾盏穹隆部高度膨胀的泌尿系上皮GRF 血流量减少菌血症尿浓缩和酸化能力下降尿稀释能力不变 梗阻解除 肾积水 概念 尿液从肾盂排出受阻 造成肾内压力升高 肾盏肾盂扩张 肾实质萎缩 称为肾积水 病因 同前 临床表现 肾积水本身并无特殊症状 只在体积明显增大感到腰部或上腹部酸胀或腹部扪及包块时才被发现 主要为原发病的症状和体征 1 间歇性肾积水2 肾功能衰竭的症状3 妊娠期肾积水 是生理状态 几乎都在右侧 由妊娠子宫压迫 黄体酮分泌引起 诊断 首先根据有上腹部囊性包块 顽固的泌尿系感染等情况 确定是否有肾积水 而后查明肾积水的病因 病变部位 程度 有无感染以及肾功能损害的情况 1 线检查泌尿系平片 排泄性尿路造影 逆行造影 肾穿刺造影2 B超检查常用于区别积水和实质性病变 并了解积水程度3 同位素肾图能了解两侧肾有无梗阻及其程度 但不能明确梗阻的原因和部位4 CT MRI 治疗 治疗原则 是解除梗阻 并尽可能多的保护肾功能 制定治疗方案时要根据其病因 发病急缓 有无感染 肾功损害程度和患者的年龄及心肺功能情况等综合考虑 病因治疗 病因治疗 手术方法取块于病因的性质 先天性肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术 肾 输尿管结石碎石或取石术 肾造瘘术 若感染较重 肾功能不全 少尿等情况危急或病因暂不能去除时 应在梗阻以上部位先行引流 待情况好转后再行去除病因的手术 如梗阻的原因无法去除时 肾造瘘则作为永久性的治疗措施 肾切除术 肾积水严重 剩余的肾实质过少 或伴有严重感染即肾积脓时 如对侧肾功能良好 可切除病肾 良性前列腺增生 亦称前列腺良性肥大 是老年男性常见病 35岁以上有不同程度增生 50岁以后出现症状 为细胞增多 不是肥大 应为增生 病因 不完全清楚 男性激素生长因子学说 病理 1 分为三带 即外周带及中央带 95 移行带 5 增生即为移行带增生 围绕尿道精阜部位的腺体 使尿道弯曲 伸长 受压变窄 前列腺Ca多起源于外周带 2 引起排尿梗阻的三方面原因 平滑肌腺瘤逼尿肌 3 外科包膜 增生腺体压迫周围腺体形成假包膜 4 正常前列腺20g左右 200g 重量与尿流梗阻的程度不一定成比例 而与增生的位置有关5 膀胱小梁 小室 憩室 输尿管间嵴增厚 排尿困难 膀胱扩张 膀胱输尿管返流 肾积水 继发感染 结石 肾功能损害 临床表现 50岁以后出现的症状 不取决于其增生程度尿频 为最初症状 前列腺充血刺激引起 夜间较重膀胱内残余尿使膀胱有效容量缩小排尿困难尿潴留 充溢性尿失禁其它 尿路刺激症状 感染 结石 血尿肾积水 肾功能不全 腹股沟疝 脱肛 内痔 诊断 1 病史 体检 50岁以上 体检下腹部 直肠指诊2 其他 尿流动力学 最大及平均尿流率下降 时间延长 尿道阻力增加B超 前列腺大小 结构 残余尿测定PSA测定 鉴别诊断 膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱功能障碍尿道狭窄 治疗 治疗方法的选择1 等待观察 2 药物治疗 受体阻滞剂 酚苄明 1 2哌唑嗪 1高特灵 1哈乐 1A 激素 保列治 5 还原酶抑制剂雌激素 付作用大不宜应用 植物类药 舍尼通 手术治疗 适应症 A 排尿症状明显 影响正常的工作和生活B 残余尿大于50mlC 既往曾出现过急性尿潴留D 合并有膀胱结石 肿瘤 憩室等 手术方式 A 耻骨上经膀胱前列腺摘除术B 耻骨后前列腺摘除术C 经会阴前列腺摘除术D 经尿道前列腺摘除术 其它 不能耐受手术 体积小激光经尿道气囊高压扩张术经尿道高温治疗体外高强度聚焦超声网状支架 急性尿潴留病因 机械性梗阻 膀胱颈部至尿道的任何梗阻前列腺增生 尿道损伤 尿道狭窄 膀胱尿道的结石 肿瘤 异物堵塞 盆腔肿瘤 妊娠子宫 处女膜闭锁 婴幼儿直肠粪块 动力性梗阻 膀胱 尿道并无器质性病变 尿潴留系排尿功能障碍引起麻醉 手术后中枢和周围神经损伤 神经原性膀胱松弛平滑肌的药物 阿托品 普鲁苯辛 654 2低血钾 醛固酮症