新生儿常见症状的鉴别诊断

新生儿常见症状的鉴别诊断 病例 1 患儿女日龄 3小时主诉 气促呻吟2小时G2P2 胎龄32W BW未测顺产 家中出生 生后即哭 未评分母孕史不详否认家族遗传疾病史 体格检查 T 不升HR 108次 分RR 55次 分SaO2 72 未吸氧 Wt 1510gHC 31cmBP 45 22mmHg神清 反应差 皮肤无黄染 无硬肿及水肿 无皮疹前囟平软 唇绀 口腔粘膜无白班呼吸不规则 可见鼻扇和吸凹 两肺呼吸音低 未及罗音心音低钝 律齐 未及杂音腹平软 肝肋下2cm 质软 脾未及四肢冷 肌张力低下 原始反射未引出 实验室检查 血常规 WBC18 2 109 LN73 PLT180 109 LCRP 8mg L血气分析 pH7 16pCO268BE 12 3Na138K5 4Ca1 15Glu36 胸片 初步诊断 新生儿呼吸窘迫综合症急性呼吸衰竭其他代酸低血糖症 病程进展 治疗 气管插管 呼吸机辅助通气常规抗感染 青霉素 头孢噻肟 复温 补液纠酸 纠正低血糖经抢救治疗体温恢复 监测经皮氧饱和度90 93 但四肢仍凉 血压偏低 予多巴胺维持后血压上升血气分析 pH7 34pCO245BE 3 8Na132K4 1iCa0 82Glu82 入院第12小时病情恶化 全身皮肤花纹明显 四肢冷 少尿至无尿体检 HR168次 分无自主呼吸SaO288 BP42 20mmHg两肺中湿罗音 心音低钝 未及杂音 腹软 肝肋下4cm 质中 脾未及 四肢肌张力低 原始反射未引出血气分析 pH7 20pCO252BE 12 2Na124K5 8iCa0 58Glu165复查胸片 两肺透亮度较前好转 心影增大 诊断和鉴别诊断 诊断 新生儿休克鉴别诊断心源性先天性动脉导管依赖复杂先心心脏超声缺氧缺血性原发疾病评估心电图心功能医源性呼吸机应用感染性低血容量性 治疗和结局 反复纠酸扩容血管活性药物应用调整呼吸机参数病情持续恶化 入院36小时死亡血培养72小时报告 大肠埃希氏菌 ESBL 生长 最终诊断 新生儿早发型败血症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿感染性休克合并多脏器功能衰竭 病例 2 患儿男日龄 4天主诉 气促 发热1天伴纳差G1P1 足月顺产 BW3780g出生史正常母孕史无特殊混合喂养 30 40ml 次 7 8次 天否认家族遗传性疾病史 体格检查 T 37 5HR 138次 分RR 55次 分SaO2 93 未吸氧 Wt 3310gHC 35cmBP 61 42mmHg神清 反应尚可 皮肤中度黄染 无硬肿及水肿 无皮疹前囟平软 唇红 口腔粘膜无白班 咽红呼吸较浅快 未见鼻扇和吸凹 两肺未及罗音心音有力 律齐 未及杂音腹平软 肝肋下1cm 质软 脾未及四肢末梢稍凉 肌张力正常 原始反射引出 实验室检查 血常规 WBC28 7 109 LN63 PLT290 109 LCRP 31mg LCSF常规 生化均正常肝肾功能 ALT49TBIL161 2BUN10 6Cr139血气分析 pH7 52pCO221BE 4 1Na129K6 2Ca1 15Glu86pH7 42pCO230BE 4 0Na132K5 0Ca1 21Glu84 胸片 初步诊断 新生儿败血症新生儿肺炎其他肝肾功能损害低钠血症 病程进展 治疗 抗感染 青霉素 头孢噻肟 对症处理因吸吮较差予鼻饲喂养经治疗体温平稳 呼吸仍偏快 但肺部无阳性体征入院第3天晚体温又升至38度 至第4天清晨起呼吸急促明显 反应低下 全身皮肤花纹明显 四肢末梢冷体检 HR160次 分RR72次 分SaO288 BP87 48mmHg神志尚清 鼻扇和吸凹 两肺中湿罗音 心音低钝 未及杂音 腹软 肝肋下5cm 质中 脾未及 四肢肌张力低 原始反射未引出 辅助检查 血常规 WBC15 6 109 LN70 PLT411 109 LCRP 2mg L肝肾功能 ALT1907TBIL36 7BUN16 5Cr186心肌酶谱 CK828CK MB300血气分析 pH7 09pCO214BE 23 6Na123K4 6Ca1 14Glu286pH6 87pCO266BE 21 1Na131K5 0Ca0 93Glu22 胸片 诊断 重度代谢性酸中毒休克多脏器功能损伤 心 肝 肾 内环境 急性呼吸衰竭 败血症 治疗 反复纠酸 抗休克治疗呼吸机辅助通气加强抗感染治疗美罗培南禁食及对症治疗 病程进展 血气分析 pH7 45pCO233BE0 3Na133K4 3Ca0 71Glu90pH7 48pCO240BE5 8Na133K3 0Ca0 94Glu85患儿病情趋于稳定 生命体征恢复正常呼吸机辅助通气48小时后撤机 诊断和鉴别诊断 新生儿休克合并MODS感染性败血症耐药性细菌感染MRSAESBL 结果 复查血培养阴性其他病原体感染HSV 诊断和鉴别诊断 心源性复杂性先心 左心发育不良综合症 主动脉弓离断休克表现 心影增大 心脏杂音不明显常规抗休克治疗效果差心脏彩超确诊结果 左右心室心肌肥厚 PFO肥厚性心肌病 诊断和鉴别诊断 先天性代谢病糖 氨基酸 脂肪代谢异常临床表现无特异性不能用其他疾病充分解释出生早期严重代谢性酸中毒发作期血 尿串联质谱检查结果 血液中多种酰基肉碱和氨基酸明显增高尿液中乳酸 丙酮酸等明显增高 最终诊断 先天性代谢病线粒体脂肪酸氧化代谢异常重度代谢性酸中毒所致多脏器功能损伤 衰竭继发性细菌感染 肺炎 败血症 新生儿常见症状 呼吸困难青紫反应低下呕吐腹胀发热惊厥 生理性 致死性 呼吸困难 1 呼吸道疾病上呼吸道畸形 吸气性呼吸困难TTN 湿肺 NRDS吸入综合症 羊水 胎粪 感染性肺炎 先天性 获得性 气漏 气胸 纵隔气肿 肺出血胸腔积液其他 呼吸困难 2 心血管疾病先天性心脏病合并心功能不全早期 复杂性先心晚期 左向右分流先心新生儿持续性肺动脉高压 PPHN 心肌炎 心肌病缺氧缺血性心肌损害心包疾病 呼吸困难 3 全身性疾病重症感染休克中枢神经系统疾病感染性 缺氧缺血性 出血性颅高压表现 呼吸节律改变代谢性问题代谢性酸中毒低血糖 呼吸困难 4 其他外科性疾病膈疝食管闭锁和食管气管瘘大叶性肺气肿腹部疾病血液系统疾病贫血 红细胞增多症神经肌肉疾病产伤性膈肌麻痹婴儿型脊肌萎缩 呼吸暂停 原发性 34W早产儿 日龄2 6天排除继发疾病因素继发性低氧血症疾病恶化标志感染性疾病败血症 NEC代谢紊乱糖 钙 钠 酸中毒血液系统贫血 多血症其他体温 药物 反射 青紫 1 中央性合并呼吸困难合并呼吸暂停单纯性 大部分为心源性 包括PPHN 心源性和肺源性青紫的鉴别差异性青紫 青紫 2 周围性全身性疾病心功能不全休克红细胞增多症局部血流障碍低体温局部受压异常血红蛋白血症 发热 非感染性新生儿脱水热先天性外胚层发育不良感染性严重细菌感染 SBI 败血症 肺炎 化脑 尿感 骨髓炎其他非细菌性感染病毒 HSV肠道病毒 诊断分类 病理生理学心力衰竭 呼吸衰竭 休克 DIC电解质酸碱平衡紊乱 病理学炎症 坏死 出血 病原学细菌 病毒 解剖学先天畸形影像学生化学 新生儿疾病分类 感染性疾病细菌性感染非细菌性感染缺氧缺血性疾病新生儿窒息相关脏器损伤发育性疾病NRDS早产儿相关疾病先天畸形心血管消化道内分泌 代谢性疾病CAH甲减先天性氨基酸 脂肪酸代谢异常功能性问题湿肺 诊断金标准 活体组织病理检查手术探查病原体分离和培养抗体检测等特异性检查特殊影像学检查 临床诊断标准 权威机构制定发布并得到公认多个诊断指标的组合通过鉴别诊断排除类似疾病通过相应治疗得到缓解 新生儿败血症诊断标准 高危因素临床表现全身 各系统表现实验室检查确诊标准血培养阳性 临床诊断标准排除诊断其他病原体感染 先天性疾病 鉴别诊断层次 功能诊断解剖诊断 定位物理诊断影像学诊断 X线 超声 CT等 生化学诊断急相蛋白肝肾功能心肌酶谱病原学诊断体液培养特异性抗体 其他相关因素 母孕史出生史胎龄日龄病程 全面细致的体格检查是一切鉴别诊断的基础 鉴别诊断要点 必要性动态性逻辑性一元论和多元论循证医学和经验医学 起点 主要症状的确定鉴别疾病排列原则由重到轻由急到缓由多到少由简到繁