护理课件-饮食与营养1

第十四章饮食与营养 更多精彩就在这里 课堂内容 第二节营养的评估第三节一般饮食护理 自学 第四节特殊饮食护理1 管饲饮食2 要素饮食 课堂目标 1 熟悉营养的评估2 了解一般饮食护理3 掌握特殊饮食护理 第二节营养的评估影响因素的评估一营养评估饮食习惯的评估身体评估生化评估 一 影响因素的评估 1生理因素 1 年龄 2 活动量 3 特殊生理阶段 4 身高 体重 2心理 社会 文化因素 心理因素个人嗜好传播媒体的作用宗教信仰食物购买力 3病理因素 疾病与外伤食物过敏 4药物使用与饮酒 二身体评估 一 身高 体重 二 皮褶厚度 三 身体征象 毛发指甲骨骼肌肉皮肤 一 身高 体重意义 1综合反映蛋白质 热能 矿物质的摄入 利用及储存情况 2反映机体肌肉 内脏的发育和潜在能力 方法 1 测出病人的身高 体重2 计算标准体重计算公式 男性 标准体重 kg 身高 cm 105女性 标准体重 kg 身高 cm 105 2 5 评价 营养状况 实测体重 标准体重 X100 标准体重实测体重与标准体重相比在10 左右 正常 增加10 20 过重 减少10 20 消瘦 超过20 肥胖 低于20 明显消瘦 二 皮褶厚度肩胛下部测量部位 腹肌男 12 5mm三头肌 标准值女 16 5mm评价 达到正常标准值的90 以上为正常 皮褶厚度80 90 60 80 60 营养状况重度中度轻度 营养不良 上臂围 上臂肌围 上臂围 上臂中点的周长上臂肌围 cm 上臂围 cm 3 14 三头肌皮褶厚度 cm 意义 可作为肌蛋白增减的指标 正常值 男25 3cm女23 2cm 三 身体征象的评估 三 生化评估对血 尿标本的生化检查 测定机体营养水平 第四节特殊饮食护理 一 管饲饮食1定义 管饲饮食 通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液的方法 2导管插入途径 口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管 鼻饲法 1 定义 是将导管经鼻腔插入胃内 从管内灌入流质食物 水 药物的方法 3 操作要点 成人 45 55cm 1 插管深度婴幼儿 14 18cm前额发际 胸骨剑突处耳垂 鼻尖 剑突处 插管至10 15cm处做吞咽动作 机理 软腭上举 关闭鼻咽部会厌肌 提咽肌收缩舌体后缩 使会厌覆盖喉入口喉上提 声门关闭 胃管越过会厌经梨状窝顺利进入食管 食管三个狭窄区 环状软骨水平处平气管分叉处食管通过膈肌处 2 证实胃管的位置 抽胃液 注10ml空气听气过水声 将胃管末端放盛水碗中 观察有无气泡逸出 3 鼻饲前后注入少量温开水 4 普通胃管每周更换一次 硅胶管每月更换一次 5 长期鼻饲者2次 d口腔护理 二 要素饮食定义 是一种化学精制食物 营养齐全 由无渣小分子物质组成的水溶性营养合剂 游离氨基酸单糖主要脂肪酸营养成分维生素无机盐微量元素 10 氨基酸200ml40 葡萄糖250ml适量的电解质微量元素 以氨基酸为氮源源的要素饮食 10 水解蛋白250ml40 葡萄糖250ml适量的电解质微量元素 以水解蛋白为氮源源的要素饮食 生理盐水稀释或蒸馏水稀释 低脂肪要素合剂 高脂肪要素合剂 特点 1不须消化 可直接由小肠吸收 2营养价值高 全面 平衡 成分明确 3干粉易携带 易保存 目的 1提高病人营养水平 促进伤口愈合2增加体重 纠正负氮平衡 维持正常的生理功能3增加热能 氨基酸等营养物质摄入4治疗与辅助治疗 应用方法 1 分次注入 4 6次 日250 400ml 次2 间歇滴注 4 6次 日400 500ml 次持续时间 30 60min 3 连续滴注 在12 24h内持续滴注 浓度 从5 开始 逐渐调至20 25 滴数 40 60滴 h开始 逐渐递增至120ml h 最高可达150ml 用于空肠喂养的病人 注意事项 1严格的无菌操作2根据患者病情选择适宜的要素饮食 一般原则 由低浓度 少量 慢速开始 逐渐增加 待病人耐受后 再确定要素饮食的配餐标准 3现配现用 室温下不宜超过6h 未用完的溶液 防细菌污染和变质 置4 以下冰箱内保存 并于24h内用完 4口服要素饮食的温度为37 由造瘘口注入时 温度为41 42 滴注前后用温开水冲洗管腔 5观察病人有无恶心 呕吐 腹胀 腹泻 以便及时调整要素饮食的浓度 剂量 温度 严重时可停止输入 定期检查血糖 尿糖 血BUN 电解质 肝功能等 注意观察尿量