2011年执业医师考试培训消化系统疾病课件

消化系统疾病内科部分 张瑶俊 食管 胃 十二指肠疾病 约163题 肠道疾病 约90题 考查较多 每年8 20题 肝脏疾病 约25题 胆道疾病 约45题 胰腺疾病 约41题 阑尾炎 约27题 直肠肛管疾病 约26题 腹膜炎 约31题 腹外疝 约38题 腹部损伤虽比例相对较小但亦为历年必考内容 题量在1 5题 食管 胃 十二指肠疾病 胃食管反流病7题食管癌21题急性胃炎12题 慢性胃炎9题消化性溃疡约90题胃癌l4题本单元几乎每年必考 每年15 20题 胃食管反流病 1 病因和病理 1 病因 抗反流防御机制 抗反流屏障 食管对反流物的清除 黏膜对反流攻击作用的抵抗力 减弱 最重要的是LES压减低 反流物对食管黏膜攻击作用 2 病理 复层鳞状上皮细胞增生 黏膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎性细胞浸润 主要为中性粒细胞 糜烂及溃疡 Barrett食管 2 临床表现烧心和反流 最常见 胸骨后疼痛 吞咽困难和吞咽疼痛 癔球症 并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 3 诊断典型临床表现 胃镜 反流性食管炎最准确的方法 食管24hpH pH 4认为是反流指标 PPI试验性治疗7d 4 治疗控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症 PPI 1 一般治疗 睡眠时取头高脚低位 睡前不进食 餐后不平卧 避免吃高月旨肪 巧克力 咖啡 浓茶等降低LES压的食物 2003 2 药物治疗 H2受体拮抗药 促胃肠动力药物 质子泵抑制药 目前疗效最好的抑酸药 2007 3 手术治疗 食管癌 1 病因和病理 1 病因 不明 2 病理 食管解剖分段 颈段 胸段 又分上 中 下3段 好发于中胸段 鳞癌最常见 临床上食管癌分型 2003 髓质型 恶性度最高 蕈伞型 溃疡型缩窄型 2 转移途径 直接扩散 淋巴转移 主要方式 血行转移 3 临床表现进行性吞咽困难 2001 2006 4 诊断 根据临床表现 内镜检查取活组织做病理学检查 可确诊 2006 食管脱落细胞学检查可作为早期食管癌筛查手段 食管吞钡检查 排除贲门失弛缓症 胃食管反流疾病 食管良性狭窄 这些疾病都可通过内镜和钡餐检查鉴别 5 治疗关键要早期诊断 手术治疗 首选 根治性手术切除食管长度应距肿瘤上下5 8cm以上 放射治疗 姑息治疗 化疗和综合治疗 急性胃炎 1 病因和病理 1 病因 感染 理化因素 应激 缺血等 2 病理 胃黏膜以中性粒细胞浸润为主 有充血 水肿 糜烂 出血等改变 2 临床表现起病急 上腹部疼痛 不适 纳差 可有呕血和黑粪 上腹部轻压痛 应激导致者常表现为呕血和 或 黑粪 3 诊断出血后24 48h行急诊胃镜检查 因短期内病变可消失 特别是NSAID或乙醇引起者 2000 2002 4 治疗治疗原发病 抑酸 保护胃黏膜 慢性胃炎 1 病因和炳理 1 病因 Hp感染 最主要 2002 自身免疫产生壁细胞和内因子抗体 导致胃酸分泌减少 维生素B12吸收不良 恶性贫血 胆汁反流性胃炎 十二指肠液反流导致的胃窦部炎症 其他 2 病理 炎症 胃黏膜层慢性炎症 萎缩 胃黏膜萎缩变薄 腺体减少 肠化 胃腺体转变成肠腺样 肠上皮可发生不典型增生 中度以上不典型增生被认为是癌前病变 2001 3 分类 慢性非萎缩性胃炎 再细分为胃窦胃炎 Hp感染 胃体胃炎 自身免疫 全胃炎 2004 慢性萎缩性胃炎 再细分为自身免疫性胃炎 A型胃炎 胃酸分泌减少 多灶萎缩性胃炎 胃酸分泌正常或偏低 2004 特殊类型胃炎 化学性 非感染性等 2 临床表现 1 慢性胃炎可表现为消化不良 腹胀 反酸 纳差 恶心 呕吐等 2 胃体 自身免疫性 胃炎有贫血 明显厌食 体重减轻等表现 3 诊断胃镜检查结合活组织检查是最可靠的诊断方法 幽门螺杆菌检查 x线检查 自身免疫性胃炎相关检查 4 治疗主要针对病因治疗 抗Hp 治疗恶性贫血 维生素B12 制酸药 保护胃黏膜等 5 预后A型胃炎比B型胃炎癌变率更高 消化性溃疡 1 病因与病理 1 病因 HP感染 2002 自身消化 非甾体类抗炎药 其他 2 病理 十二指肠溃疡多发于十二指肠球部 胃溃疡 GV 多发于胃角和胃小弯 十二指肠溃疡与胃酸过多相关 胃溃疡与保护机制削弱有关 2 临床表现 1 DU 饥饿 胃排空 酸进入肠 疼痛 进食 缓解 午夜疼痛 痛醒 2 GU 进食 刺激胃酸分泌 疼痛 饥饿 缓解 3 并发症 出血 穿孔 梗阻 癌变 2001 2005 3 诊断临床表现 胃镜 确诊 2003 等 消化性溃疡 4 治疗 1 治疗目的 2 一般治疗 3 药物治疗 根除Hp 一种胶体铋剂或PPI 二种抗生素的三联疗法 抑制胃酸分泌 质子泵抑制药的疗效最好 2002 保护胃黏膜 硫糖铝 枸橼酸铋钾等 4 手术治疗 手术指征 梗阻 出血 穿孔 癌变 内科治疗无效 难治性溃疡 多采用胃大部切除术 胃大部切除术的范围 胃远端的2 3 3 4 手术方式 胃十二指肠吻合史 BillrothI 胃空肠吻合 Billroth 手术后并发症 出血 吻合口破裂或瘘 术后5 7d发生 十二指肠残端破裂 术后梗阻 碱性反流性胃炎 表现为上腹或胸骨后烧灼痛 进食加重 制酸药无效 胆汁性呕吐 呕吐后腹痛仍旧 体重下降 多发于术后数月至数年 Billroth 术后常见 倾倒综合征 早期发生于进食后l0 20min 晚期发生于餐后2 4h 残胃癌 术后5年以上 DU与GU的区别 胃癌 1 病因和病理 1 病因 环境和饮食因素 Hp等 2 病理 胃癌好发部位为胃窦部 是死亡率最高的肿瘤 早期胃癌 病变不超过黏膜下层 不论是否存在淋巴结转移 分为l型 隆起型 型 表浅型 型 溃疡型 进展期胃癌 病变超过黏膜下层 分为l型 息肉型 11型 溃疡型 IIl型 溃疡浸润型 1V型 弥漫浸润型 皮革胃 恶性程度最高 2 转移方式淋巴转移 最常见 常转移至左锁骨上淋巴结 直接蔓延 血行转移 腹腔内种植 种植于卵巢为Krukenberg瘤 3 临床表现早期无症状 进展期出现上腹痛 纳差 早饱 消瘦等 4 诊断煎趁盖要胃镜取活组织进行病理检查和钡餐检查 并排除其他疾病 5 治疗手术是唯一可根治的手段 手术切除范围至少距肿块5cm 2000 综合治疗等 历年经典试题 1 慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 B A 明显肠上皮化生B 中度以上不典型增生c 胃小凹上皮增生D 假幽门腺化生E 假幽门腺化生伴肠上皮化生2 与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为 B A 空肠弯曲菌B 幽门螺杆菌C 胎儿弯曲菌D 鼠伤寒沙门菌E 副溶血性弧菌3 胃食管反流病治疗措施不包括 C A 应用促胃肠动力药B 抗酸治疗c 高脂肪饮食D 减肥E 避免饮用咖啡和浓茶 4 对反流性食管炎治疗作用最强的药物是 B A 法莫替丁B 奥美拉唑C 硫糖铝D 米索前列醇E 枸橼酸铋钾5 早期食管癌的x线表现是 E A 贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B 长的不规则线状狭窄C 外压狭窄 黏膜光滑完整D 食管黏膜呈串珠状改变E 黏膜呈局限性管壁僵硬6 下列治疗消化性溃疡的药物中 抑酸最强 疗效最佳的是 D A 西咪替丁B 阿托品C 硫糖铝D 奥美拉唑E 胶体次枸橼酸铋 7 对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是 A A 突发上腹部剧痛B 腹式呼吸消失C 上腹部压痛明显D 上腹部有反跳痛E 肝浊音界消失8 上消化道出血最常见的病因是 c A 肝硬化食管静脉曲张破裂B 食管责门黏膜撕裂综合征c 消化性溃疡D 胆道出血E 胃癌9 提高胃癌治愈率的关键在于 C A 术前 术中 术后化疗B 根治性手术C 早期诊断D 放射治疗E 综合治疗 10 残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少 E A 1年B 2年C 3年D 4年E 5年11 胃癌淋巴结转移的常见部位是 B A 右锁骨上B 左锁骨上C 右颈部D 左颈部E 左颌下12 男 60岁 进食哽噎 烧灼感2个月 食管钡餐造影检查见 食管下段黏膜紊乱 断裂 管壁僵硬 应该考虑 B A 食管炎B 食管癌C 贲门失弛缓症D 食管静脉曲张E 食管平滑肌瘤 13 男 25岁 反复上腹部疼痛5年 反酸嗳气 最具诊断意义的检查项目是 C A 腹部B超B 消化道钡餐C 胃镜检查D 大便隐血试验E 胃液分析 14 15题共用题干 男性 62岁 近2个月来常有吞咽困难 伴隐痛 但可进半流质饮食 自感体力不支 逐渐消瘦 14 该病人首先考虑的诊断是 C A 食管炎B 食管憩室C 食管癌D 食管平滑肌瘤E 责门失弛症15 对诊断最有价值的检查是 D A 胸部x线片B 食管吞钡C 食管拉网D 纤维食管镜 活检E 纵隔CT 16 17题共用题干 男性 55岁 反复不规律上腹部胀痛3年 胃镜诊断为萎缩性胃炎 16 该患者如考虑为A型胃炎 正确的是 E A 壁细胞抗体阴性B 胃酸升高C 不出现厌食 体重下降D 不出现恶性贫血E 主要位于胃体部17 判断该患者炎症活动的客观依据是 B A 胃黏膜肠上皮化生B 胃黏膜出血c 胃黏膜内中性粒细胞增多D 胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞E 胃黏膜纤维组织增生 肝脏疾病 门脉系统 肝硬化 1 病因和病理 1 病因 病毒性肝炎 最常见 其中HBV最常见 胆汁淤积 血流动力学改变致淤血性肝硬化 免疫紊乱等 2 病理 肝细胞变性坏死 再生结节形成 假小叶形成 特征性变化 3 分型 小结节性 直径3mm 最大可达5cm以上 大小结节混合性 2 临床表现 1 代偿期 最主要的表现是乏力 纳差 休息和治疗后缓解 2 失代偿期肝硬化 肝功能减退 a 全身症状 乏力 纳差 厌油 腹胀 黄疸面色晦暗 b 出血倾向和贫血 肝脏合成凝血因子不足 多伴有脾功能亢进 C 内分泌紊乱 肝脏对雌激素灭活不足 雌激素过多 d 消化道症状 门静脉高压 a 脾大与脾功能亢进 b 侧支循环建立和开放 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 c 腹水 失代偿期最突出的表现 多为漏出液 与门静脉高压 低蛋白 ADH和醛固酮灭活不足 有效循环血量不足有关 2000 3 体征 肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉怒张 黄疸等 4 并发症 上消化道出血 最常见 常导致出血性休克及诱发肝性脑病 肝性脑病 为最严重 最常见死因 感染 有腹水的患者常并发白发性细菌性腹膜炎 多为革兰阴性杆菌感染 表现为发热 腹痛 短期内腹水迅速增加 全腹压痛和腹膜刺激征 腹水检查白细胞多于500 106 L 腹盛细菌培养可煎逡 2002 2003 肝肾综合征 原发性肝癌 5 实验室检查 血常规检查 由于睥功能亢进 使红细胞 白细胞 血小板0等 尿常规检查 黄疸时尿胆原 胆红素 肝功能检查 AST ALT 肝细胞严重坏死时AST ALT 血清白蛋白l 球蛋白 A G倒置 总胆红素 PT延长 注射维生素K不能纠正 纤维化指标增加 型胶原前肽 型胶原 透明质酸 肝活检 有假小叶形成即可确诊 腹水 多为漏出液 6 其他辅助检查 吞钡x线检查 虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 内镜检查 B超和CT检查 3 诊断病史 肝功能 辅助检查提示有静脉曲张 肝活检见假小叶形成即可确诊 2001 4 治疗 1 一般治疗 高热量 高蛋白饮食 休息 支持治疗 避免进食粗糙食物 2 药物治疗 抗纤维化及保肝治疗 3 腹水治疗 限制水 钠 应用利尿药 提高血浆胶体渗透压 放腹水和腹水浓缩回输等 4 手术治疗 5 肝移植 门静脉高压症 1 病因和病理门静脉由肠系膜上 下静脉和脾静脉汇合而成 正常门静脉压力为1 27 2 35kPa 13 24cmH20 1 病因 门静脉血流阻力增加常是门静脉高压症的始动因素 2 病理分型 肝内型窦前阻塞 血吸虫肝硬化 最常见 窦后阻塞 肝炎后肝硬化 窦型 肝炎后肝硬化 肝前型 门静脉血栓形成 先天性畸形 外在压迫 单纯性脾静脉栓塞 肝后型 Budd Chiari静脉综合征 缩窄性心包炎 严重右心衰 2 临床表现 1 脾大 脾亢 2 交通支建立和开放 胃底 食管下段交通支 最重要 曲张破裂致上消化道大出血 2002 直肠下段 肛管交通支 痔 前腹壁交通支 腹壁静脉怒张 腹膜后交通支 3 腹水 为肝硬化失代偿期最突出的临床表现 大量腹水使腹部膨隆 与门静脉系统毛细血管滤过压增高 低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 淋巴液生成过多 继发醛固酮分泌增多致钠 水潴留有关 2000 4 其他 肝掌 蜘蛛痣 男性乳房发育 腹壁静脉怒张 黄疸等 3 诊断根据临床症状 体征结合相关检查 1 血细胞计数减少 2 肝功能白蛋白降低 凝血因子减少 3 内镜发现食管胃底静脉曲张 食管吞钡检查 2002 食管静脉曲张时呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 纵行黏膜皱襞增宽 胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损 4 超声检查 4 治疗 1 食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管治疗 手术治疗 手术方式分为门体分流术 断流术 急诊手术首选贲周血管断流术 此手术可彻底阻断门奇静脉问的血流 2 严重脾大合并脾功能亢进 行脾切除效果好 3 肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植 经颈静脉肝内门体分流术 腹腔 静脉转流 肝性脑病 1 病因和病理 1 病因 肝硬化 门体分流术后 TIPS 诱因有上消化道出血 便秘 大量利尿 放腹水等 2 发病机制 氨中毒学说 血氨增高 使大脑细胞能量供应不足 引起脑功能紊乱 2000 2001 假性神经递质学说 GABA Bz神经递质 假性神经递质 羟酪胺和苯乙醇胺 色氨酸 一直无法忌口 常常上馆子吃火锅 中秋节甚至还吃月饼 入院前一天连吃6只大闸蟹 导致肝功能恶化 昏迷送医 肥肥死于肝性脑病 2 临床表现 1 急性肝性脑病 见于暴发性肝炎 无明显诱因 发病几周后昏迷直至死亡 2 慢性肝性脑病 见表3一l 表3 1慢性肝性脑病的临床特点 3 诊断和鉴别诊断 1 肝性脑病的诊断依据 有严重肝脏疾病和 或 广泛门体侧支循环形成 出现精神错乱 昏睡 昏迷 有肝性脑病的诱因 明显肝功能损害及 或 血氨升高 有扑翼样震颤 脑电图异常 2 以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病 应与精神病进行鉴别 3 肝性昏迷应与引起昏迷的其他疾病 如糖尿病 脑血管意外 尿毒症等进行鉴别 4 治疗 1 消除诱因 2 调整饮食 限制蛋白质 饮食主要以糖类为主 3 减少毒物吸收 清洁肠道 乳果糖 被结肠细菌分解为乳酸和乙酸 可降低肠道pH 减少氨的吸收 促进血液中的氨渗入肠道排出 口服抗生素抑制细菌生长 新霉素 甲硝唑 益生菌制剂 4 降低血氨浓度 2002 鸟氨酸门冬氨酸及鸟氨酸a酮戊二酸能促进体内尿素循环而降低血氨 谷氨酸钾 精氨酸 谷氨酸钠 谷氨酸钾静滴 5 支链氨基酸 可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑 减少假性神经递质的形成 6 人工肝和肝移植 7 其他对症治疗 历年经典试题 1 关于肝硬化腹水形成的因素 不正确的是 B A 门静脉压力增高B 原发性醛固酮增多C 低白蛋白血症D 肝淋巴液生成过多E 抗利尿激素分泌过多2 对肝硬化有确诊价值的是 D A 肝大质地偏硬B 脾大C 球蛋白升高D 肝穿刺活检有假小叶形成E 食管吞钡x线检查有虫蚀样充盈缺损3 最可能为肝硬化腹水的是 A A 腹水比重1 018 Rivalta试验阳性c 乳糜样腹水D 腹水细胞总数 1000 106 L 分类以中性粒细胞为主E 腹水细胞总数为l00 106 L 分类以间皮细胞为主 4 肝性脑病前驱期的主要表现是 A A 性格改变B 计算能力减退C 定向力减退D 巴宾斯基 Babinski 征阳性E 生理反射亢进5 慢性肝病患者 血氨升高导致肝性脑病发生的机制 是干扰了大脑的 E A 蛋白质代谢B 脂肪代谢C 微量元素代谢D 水盐代谢E 能量代谢6 乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是 D A 促进肝细胞再生B 抑制肠道细菌增殖c 吸附肠内毒素D 减少肠内氨的形成和吸收E 供给糖 以提供热量 14 15题共用题干 男性 45岁 发现肝硬化已5年 3d前与朋友聚餐时出现呕血 鲜红色 量约l000ml 患者出现头晕 心慌 出冷汗等 经输血 补液和应用止血药物治疗后病情好转 血压和心率恢复正常 ld前起出现睡眠障碍 并出现幻听和言语不清 实验室检查示 血氨l30 g dl 血糖5 6mmol L 尿素氮7 2mmol L 14 消化道出血的原因最可能是 D A 胃癌B 胃溃疡C 十二指肠溃疡D 食管静脉曲张破裂E 胃黏膜病变15 肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 D A 腹水B 脾大 脾功能亢进C 腹壁静脉曲张D 食管下段 胃底静脉曲张E 黄疸 肠道疾病 FlowerG 克罗恩病 Crohn病 1 病因和病理 1 病因 未明 2 病理 慢性炎性肉芽肿疾病 可累及全部消化道 有终生复发倾向 分布 主要累及末端回肠和邻近结肠 2001 病变节段性分布 与正常组织分界清晰 透壁性炎症 裂隙状溃疡 匍行性脂肪 鹅卵石样改变 2000 2003 肠壁或肠系膜淋巴结可见非干酪样坏死性肉芽肿 2002 淋巴细胞积聚 2 临床表现 1 消化道症状 腹痛 腹泻 无黏液脓血 腹部肿块 瘘道形成 2 全身症状 发热 营养不良 3 多系统损害的表现关节炎 皮肤受累 眼部受累 4 并发症 肠梗阻 最常见 多为不全性肠梗阻 腹腔内脓肿 肠穿孔 肠出血 癌变 外科学最常见并发症为腹腔脓肿 结核性腹膜炎最常见并发症肠梗阻3 诊断根据临床表现 内镜检查结果 4 治疗糖皮质激素 控制病情活动最有效 氨基水杨酸制剂 免疫抑制药 抗菌 手术 1 裂隙状溃疡2 鹅卵石样改变3 非干酪样坏死性肉芽肿 溃疡性结肠炎 1 病因和病理 1 病因 不明 2 病理 分布 可以累及所有结肠 直肠 乙状结肠最多见 2001 病变呈连续性非节段性分布 炎症 累及黏膜和黏膜下层 不累及全层 隐窝脓肿 大片不规则状溃疡 反复修复导致炎性息肉 2 临床表现 1 消化道症状 腹痛 下腹或左下腹阵痛 排便后缓解 左下腹压痛或压痛部位沿结肠走行 腹泻 多见黏液血便 腹泻次数和血便的程度可以反映病情的轻重 2002 2 全身症状 发热 衰弱 消瘦 贫血等 3 肠道外表现 如关节炎 皮肤病变 眼病变 在结肠炎控制或结肠切除后可缓解 4 临床分型 按临床类型分为初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 按临床病情严重程度分为轻型 每日腹N6次 明显黏液脓血便 体温 37 5 Hb30mm h 病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 病情分期 活动期 缓解期 1 仅累及 粘膜层 粘膜下层2 浅溃疡 5 并发症 中毒性结肠扩张 常见 病变广泛而严重 使肠壁张力减退 结肠蠕动消失 肠内容物与气体大量积聚 引起急性结肠扩张 以横结肠最严重 腿钡剂灌肠 使用抗胆碱药或鸦片酊为常见诱因 临床表现病情严重 毒血症明显 脱水 电解质紊乱 鼓肠 腹部压痛 肠鸣音消失 白细胞升高 肠出血 炎性息肉 癌变 2002 肠穿孔 6 肠梗阻 3 诊断 1 慢性腹泻 黏液脓血便 腹痛 2003 2 结肠镜 可见黏膜及黏膜下层的浅溃疡 黏膜弥漫性充血水肿 颗粒状 质脆 出现炎性息肉 桥状黏膜 结肠带消失 或钡灌肠检查 可见多发性小溃疡 黏膜粗乱或有颗粒样改变 结肠袋消失 肠壁变硬 肠管缩短 变细 可呈铅管状 重型及急性暴发型不宜做此检查 以免加重病情 2000 黏膜活检 3 除外细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病 缺血性肠炎 放射性肠炎 4 症状典型但无典型x线或结肠镜表现列为疑诊 4 治疗 1 治疗目的 控制急性发作 维持缓解 减少复发 防治并发症 2 一般治疗 休息 饮食 营养 纠正水 电解质平衡紊乱 3 药物治疗 糖皮质激素 活动期的控制 适于重型和暴发型患者 2003 水杨酸制剂 适于轻 中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者 柳氮磺吡啶为常用药 2000 免疫抑制药 适用于应用激素效果不佳 激素依赖的慢性持续型病例 4 手术治疗 并发症 内科治疗无效者 常考溃疡总结 肠伤寒 1 圆形或椭圆形溃疡2 长径与肠轴平行 Crohn 溃结 肠结核CM Crohn病 肠结核鉴别 肠易激综合征 是最常见的功能性肠道疾病 1 病因和病理病因不明 与胃肠动力学异常 内脏感知异常 精神因素等有关 2 临床表现 腹痛 下腹和左下腹痛 排便和排气后可缓解 2003 腹泻 每曰3 5次 多有黏液 肯定无脓血 不影响睡眠 可与便秘交替 便秘 精神症状 失眠 焦 抑郁 头晕 头痛 分型 腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型 3 诊断 症状持续3个月 一般状况好 症状在排便后减轻 血 尿常规及血沉正常 3次粪便检查无病原体 且OB阴性 结肠镜 钡灌肠无异常发现 应用甲硝唑或禁乳试验性治疗无效 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 4 治疗对症治疗 重点调节肠道功能和精神因素的影响 IBS 12月内 累计12周 有腹痛 腹部不适 并至少合并下2项1 症状排便后缓解2 排便次数改变3 粪便性状改变 焦虑 忧郁 应激 压力 肠结核 1 病因和病理 1 病因 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症 人型结核分枝杆菌常见 2 病理 分型 溃疡型肠结核 环形溃疡 长径与肠轴垂直 肠壁结核结节 干酪样坏死 肠腔狭窄 肠系膜淋巴结可累及 增生型肠结核 肠壁局限性增厚变硬 肠腔狭窄 假性息肉形成 肠系膜淋巴结内可有干酪样坏死 混合型 并发症 肠梗阻 肠出血 肠穿孔 3 感染途径 主要为经口感染 2004 血行播散少见 见于粟粒型结核 腹腔内结核病灶直接蔓延 如女性生殖器结核直接蔓延引起 2 临床表现腹痛 多见于右下腹 腹泻 部分伴有黏液和脓血 不伴有里急后重 腹部包块 右下腹 固定 有压痛 青壮年多见 回盲部好发 含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久 回盲部淋巴组织丰富 2001 3 辅助检查结肠镜检查 干酪样肉芽肿或TB可确诊 腹腔镜检查 肠结核 4 诊断 1 腹痛 腹泻 右下腹压痛 腹部包块 2 青壮年患者有肺结核 PPD 3 X线检查 发现跳跃征 肠腔狭窄 肠管变形 溃疡 4 结肠镜检查发现回盲部炎症 溃疡 溃疡呈带状 长径与肠轴垂直 息肉 肠腔狭窄 5 病理检查发现干酪样坏死性肉