带状疱疹临床治疗师强华 ppt课件

带状疱疹及遗留神经痛临床治疗 山西中医学院师强华 2020 3 3 水痘疱疹病毒 vericella zostervirus VZV 可以引起两种不同的疾病综合征水痘 易感儿童带状疱疹 成年人 尤其是老年人 带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒感染所致的疱疹性皮肤病 以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性红斑和集簇水疱为特征 伴明显神经痛 多见于成人 中医学称 蛇串疮 缠腰火丹 2020 3 3 2020 3 3 2020 3 3 2020 3 3 2020 3 3 带状疱疹后神经痛 PHN 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛 痛觉异常 痛觉敏感或感觉改变 2020 3 3 带状疱疹发病的最常见原因老年人有些恶性疾病恶性疾病的化疗和放疗HIV感染器官移植后某些疾病应用激素治疗 水痘 带状疱疹病毒具有嗜神经和嗜皮肤的特性 A 在水痘的发病过程中 VZV通过皮肤和粘膜的破损处进入感觉神经的末梢 然后沿着感觉神经上行到达感觉神经节 B 在感觉神经节中 VZV建立了一种隐性感染状态 并且这种状态可以持续终生 C 当机体的免疫功能下降 VZV在神经节内复制 播散 造成神经元的坏死及剧烈的炎症反应 VZV沿着感觉神经纤维下行 造成了剧烈的神经炎 这时就出现了难以忍受的神经痛 病毒由神经末梢释放的皮肤或粘膜中 这时成簇的红斑 水疱就出现了 发病机理图 水痘 带状疱疹病毒 无免疫人群 水痘70 隐性感染30 潜伏性带病毒者 成为部分免疫的个体 诱发因素 带状疱疹 中医病因情志内伤肝 气郁结 肝郁化火 夹风邪上窜头面 脾湿健运 湿热内蕴 外溢皮肤 或夹湿热下注 发于阴部下肢 或感染毒邪 湿热火毒蕴结肌肤而成 年老体弱 正气不足 导致气滞血瘀 临床表现 本病好发于春季 成人多见 一般先有轻度发热 疲倦无力 全身不适 食欲不振以及患部感觉过敏 皮肤灼热或神经痛的先驱症状 但也有无先驱症状即发疹者 一般为单侧性 不超过躯干中线 局部可有淋巴结肿大 多数情况下水泡10天左右吸收而干涸结痂 预后遗留暂时性红斑或色素沉着 2020 3 3 抗 病毒 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦 抗炎 类固醇 老年 年轻 镇痛 NSAIDs 阿片类 NSAIDs 神经阻滞 皮下浸润 局部治疗 阿昔洛韦 软膏等 辅助治疗 抗抑郁药 抗癫痫药 急性带状疱疹的治疗措施 保护皮肤 一 全身治疗 1 止痛 口服止痛药 洛索洛酚片或加巴喷丁胶囊 2 抗病毒 更昔洛韦 伐昔洛韦 喜炎平等 3 皮质类固醇激素 强的松等 用于急性炎性期疗程为7天 4 维生素 多食维生素含量丰富食物 5 免疫疗法 皮内注射或口服胸腺肽等增强免疫的药物 营养神经剂 vitB120 5mg vitB10 1g肌肉注射 6 静脉点滴 复方甘草酸苷片 二 局部治疗 以消炎 干燥 收敛 防治继发感染为原则 比如疱疹未破时外擦青黛散 冰柏液等收敛剂 疱疹破时可外敷稀释碘伏等 中药奇效方 雄黄 白矾 冰片各等份 用陈醋调敷于患处 有奇效 三 预防与调摄 1 保持局部皮肤干燥 清洁 注意休息 适当体育锻炼增强机体抵抗力 2 忌食辛辣肥甘厚味之品 1肝经郁热证皮损特点 皮损鲜红 灼热刺痛 疱壁紧张伴随症状 口苦咽干 心烦易怒 大便干 小便黄脉象 舌红 苔黄 脉弦滑数治法 清泄肝火 解毒止痛方药 龙胆泻肝汤加减 内用药物治疗 中药治疗 脾虚湿蕴证皮损特点 皮损色淡 刺痛轻微 疱壁松弛伴随症状 发热不适 尿赤 频 痛舌 脉象 舌淡 苔白 脉沉缓或滑治法 健脾利湿 解毒止痛方药 除湿胃苓汤加减 气滞血瘀证皮损特点 色沉斑伴随症状 疼痛不止 影响生活 持续时间长舌 脉象 舌黯 苔白 脉弦细治法 理气活血 通络止痛方药 柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 2020 3 3 二 带状疱疹后神经痛的诊疗 疱疹后神经痛治疗现状 目前在诊治该病方面 暂无确定有效的齐同良方 诊疗比较混乱 较常用的处方 局部神经阻滞 口服 卡马西平 0 1 tid 阿米替林 25mg bid或Qd 调节免疫力药物 转移因子或胸腺肽等 202