（口腔颌面外科）颌骨骨髓炎课件

颌骨骨髓炎 osteomyelitisofjaws 中山大学口腔颌面外科教研室王成 光华口腔医学院附属口腔医院 颌骨骨髓炎 细菌 物理 化学 炎性病变 颌骨骨髓炎 骨皮质骨膜骨髓 神经 血管 根据临床病理特点和致病因素的不同 可分为 1 化脓性颌骨骨髓炎2 特异性颌骨骨髓炎 结核 梅毒 3 物理性 放射线 化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎 年龄16 30性别2 1 M F 比例90 下颌骨 Pyogenieosteomyelitisofjaws 感染来源 牙源性 下颌智齿冠周炎损伤性血行性 多见于儿童 感染来源 临床特点 中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎 感染来源化脓性根尖周炎及根尖脓肿口腔软硬组织损伤血源性感染从骨髓腔内向外扩散 可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期 急性期 牙疼痛剧烈 受累区牙松动 有伸长感 叩痛牙龈充血 有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后 X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 慢性期 口腔内及皮肤形成瘘管 排脓 有时排出死骨片可发生病理性骨折 致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏 可见死骨形成全身情况较差 有贫血和消瘦表现 中央性颌骨骨髓炎 1 发病急 有全身中毒症状和局部红肿 2 有牙痛史或远处炎症史 3 多数牙松动 牙龈沟溢脓 4 下唇麻木 诊断要点1 急性期 2 慢性期 多有肿胀和瘘管 长期溢脓X线示骨质破坏和增生性骨膜反应 治疗 急性期大剂量有效抗生素及支持疗法尽早拔除病灶牙 必要时凿开骨皮质慢性期病灶清除术 死骨分离后 施行死骨摘除 3 4周 边缘性骨髓炎 骨质增生型溶解破坏型 骨质增生型 年青人多见局部肿胀 变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生 呈致密影响 溶解破坏型 病程长 皮肤遗留瘘孔 反复溢脓咬肌区变硬 伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏 形成骨粗糙面 治疗 急性期以全身抗炎治疗为主咬肌间隙脓肿应切开引流慢性期施行病灶清除术 2 4周 治疗病灶牙 新生儿颌骨骨髓炎 osteomyelitisofthejawinneonate 3个月以内化脓性上颌骨多见血源性 损伤性 瘘管多位于内眦 眶下部保守治疗 大剂量抗菌素 支持疗法切开引流 适当时机修复 放射性颌骨坏死 骨髓炎 Osteoradionecrosisofjaws 在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时 可发生无菌性坏死牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等 均可导致继发感染 形成放射性颌骨骨髓炎 三低 骨细胞损伤 创伤学说 临床特点 有头颈部放射治疗史病程缓慢 数月 十余年死骨外露 呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦和贫血可见病理性骨折 ORN 治疗 全身应用抗生素控制感染加强营养 支持治疗 高压氧 保持瘘道引流通畅死骨切除术 死骨块形成 行正常范围的死骨切除术 而死骨刮除术式不但不能清除死骨 反而有扩大骨坏死的可能 故不宜采用 游离髂骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎 游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎综合治疗 血管化腓骨游离移植 病例1 下颌骨成釉细胞瘤术后复发 黄 男 41岁 双侧下颌骨部分切除术 预成钛网植入术 血管化腓骨肌皮瓣移植修复术 模拟重建 模型和钛网支架制作 手术过程 治疗效果 CAD CAM快速原型技术优点 实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围一致 精确测定缺损部位的范围 大小和三维空间关系 诊治直观 便捷 CAD CAM快速原型技术优点 精确复制缺损组织的形态 有利于术中引导移植骨准确对位 减少手术时间和手术损伤 预制的下颌骨重建钛支架形态与术中下颌骨外形匹配 传统植骨传统手工支架 下颌骨不对称 髁状突移位 CAD CAM快速原型技术优点 CAD CAM 下颌骨对称 髁状突无移位 CAD CAM快速原型技术优点 预防 放疗前准备放疗过程中放疗后 放疗与拔牙 减少手术损伤术前术后应用抗菌素放疗后2年 砷颌骨骨坏死 双磷酸盐颌骨骨坏死 面颈部淋巴结炎 牙源性感染 口腔感染上呼吸道感染 儿童多见颜面部皮肤疖 痈可分为急性与慢性好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎 临床表现 急性淋巴结炎 早期淋巴结肿大变硬 压痛 可移动可累及多个淋巴结 互相粘连化脓期皮肤红肿 局部明显压痛可扪得炎性浸润块 表浅处可有波动感炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎全身反应 慢性淋巴结炎 淋巴结有时大时小史 常因上感 牙痛时长大 抗炎治疗缩小无明显主观症状可扪及大小不等 可活动 周界清楚的淋巴结如炎症反复发作 则常有粘连 有轻压痛 结核性淋巴结炎 儿童及青年多见可有结核全身表现单个或多个成串淋巴结可形成冷脓肿 诊断与鉴别诊断 病史和临床表现颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别慢性 结核性 淋巴结炎与恶性淋巴瘤 混合瘤 转移性淋巴结相鉴别 治疗 急性淋巴结炎全身应用抗生素脓肿形成 及时切开引流全身支持治疗慢性淋巴结炎治疗原发病灶 淋巴结勿需处理反复发作 诊断不明确 可手术摘除送病理检查结核性淋巴结炎全身抗结核治疗冷脓肿 封闭式引流 面部疖 痈 颜面皮肤是好发部位疖顶部出现黄白色小脓头脓栓破溃 脱落 可渐愈合一般无全身症状 疖 单个毛囊及其附件发生的炎症 痈 多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症 痈常见于唇部 唇部皮肤发红 变硬 疼痛 可呈质地坚硬的浸润块 表面可有多个淡黄色脓点全身有中毒症状 如畏寒 发热 头痛 食欲差 周围血象白细胞总数及中性白细胞增高可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎 败血症或脓毒血症 治疗 疖 以局部治疗为主初起可用2 碘酊涂抹 每日数次形成脓栓时 可将其轻轻取出 忌搔抓 挤压禁热敷 挑刺和早期切开 危险三角 处理不当可向颅内扩散辅助性治疗保持面部皮