新教材解表--清热 ppt课件

1 下篇各论 2 第一章解表剂 目的要求 1 熟悉解表剂的概念 适应范围 分类及应用注意事项 2 掌握麻黄汤 桂枝汤 小青龙汤 银翘散 麻黄杏仁甘草石膏汤 败毒散 3 熟悉止嗽散 桑菊饮 4 了解九味羌活汤 香苏散 正柴胡饮 柴葛解肌汤 升麻葛根汤 参苏饮 再造散 加减葳蕤汤 麻黄附子细辛汤 3 教学内容 一 概述1 概念 凡以解表药为主组成 具有发汗 解肌 透疹等作用 用以治疗表证的方剂 统称解表剂 2 适应证 表证 以及麻疹 疮疡 水肿 痢疾等病初起见有表证者 3 分类 辛温解表 辛凉解表 扶正解表 4 柯琴说 麻黄不言解肌而肌未尝不解 桂枝之解肌正所以发汗 要知麻 桂二汤 是发汗分深浅之法 不得以发汗独归麻黄 不得以解肌与发汗对讲 伤寒来苏集 制方大法 成无己 仲景以解肌为轻 发汗为重 伤寒明理论 伤寒药方论 5 4 使用注意事项 1 煎煮法 不宜久煎 以免药性耗散 降低疗效 2 服法 宜温服 3 护理法 服药后宜避风寒 或增衣被 或啜热粥以助取汗 取汗以遍身微似有汗为佳 汗出病瘥 停后服 4 禁忌证 外邪已入里 或麻疹已透 疮疡已溃 虚证水肿等 均不宜用 5 食忌 注意禁生冷 油腻之品 以免影响药物的吸收及药效的发挥 6 以辛温解表药为主组方常配伍宣肺降气止咳药兼气滞配理气药兼水饮配温化水饮之品兼内热配清热药夹湿者配祛湿药 第一节辛温解表 外感风寒表证 7 麻黄汤 主治证病机 头痛身疼 经脉不畅 腠理闭塞 肺气不宣 外感风寒 卫阳被遏 恶寒发热 营阴郁滞 舌苔薄白脉浮紧 外感风寒表实证 无汗而喘 邪在肌表寒性收引 风寒束表营卫郁滞肺气不宣 8 方药配伍 君 麻黄 臣 桂枝 发卫气之郁以开腠理透营分之郁而和营卫增强发汗解表之力 佐 杏仁 降利肺气 发汗散寒宣肺平喘 解肌发表温通经脉畅行营阴 一宣一降增强宣肺平喘之功 佐使 炙甘草 缓和麻 桂之峻烈 调和麻 杏之宣降 发汗解表 宣肺平喘 开表逐邪发汗之峻剂 麻桂相伍 9 临床运用 1 辨证要点 以恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧为辨证要点 2 使用注意 1 本方为辛温发汗之峻剂 只宜于外感风寒表实证且体质壮实者 对于外感表虚自汗 体虚外感 新产妇人 失血病人等 虽见表寒证 均不宜用 2 本方只宜暂用 不可久服 一服汗出 止后服 如服本方汗后表证不解 当以桂枝汤代之 10 加白术健脾祛湿 麻黄加术汤 金匮要略 主治外感风寒湿痹证 一身疼烦 转侧不利 去桂枝 加薏苡仁渗湿清热 麻杏薏甘汤 金匮要略 主治风湿在表 湿郁化热 一身尽疼 发热 日晡所剧 3 临床运用及附方 去桂枝 加生姜 三拗汤 太平惠民和剂局方 主治外感风寒犯肺之咳嗽 11 倍用麻黄 炙甘草 减杏仁为四十枚 加石膏 生姜 大枣 大青龙汤 伤寒论 主治外感风寒表实而兼里有郁热 去桂枝 加紫苏子 茯苓 陈皮 桑白皮 华盖散 太平惠民和剂局方 主治素体痰多 外感风寒之咳嗽 12 桂枝汤 主治证病机 外感风寒 风寒客表 发热头痛 营卫不和腠理不固 汗出恶风 肺胃失和 鼻鸣干呕 邪在肌表营阴不足 舌苔薄白脉浮缓 风寒客表营卫不和 外感风寒表虚证 13 君 桂枝 解肌发表 温通经络助卫阳 调卫 方药配伍 臣 白芍 益阴敛营 和营 调和营卫 桂芍等量 桂枝得芍药 汗而有源 芍药得桂枝 滋而能化 生姜 助桂枝辛散解表温胃止呕 大枣 益气补中 滋脾生津 调补脾胃调和营卫 佐 佐使 炙甘草 益气和中 调和诸药 合桂枝辛甘化阳以实卫 合芍药酸甘化阴以和营 调营卫 和阴阳 解肌发表调和营卫 柯琴 滋阴和阳 调和营卫 解肌发表之总方 伤寒来苏集 14 煎服法对方药效的影响 1 煎法 微火慢煎法 使药性充分和合 以利调和营卫 2 服法a 药后啜粥法 借水谷之精气 充养中焦 不但易为酿汗 更可使外邪速去而不致重感 b 温覆微汗法 c 获效停药法 d 守方继进法 e 药后忌口法 15 临床运用 1 本方是治疗外感风寒表虚证的代表方 以发热 恶风 汗出 脉浮缓为辨证要点 2 本方长于调和营卫 阴阳 气血 故亦常用于内伤杂病以及病后 产后体弱等因营卫不和 阴阳失调所致的病证 徐彬说 桂枝汤 外证得之 解肌和营卫 内证得之 化气调阴阳 录自 金匮要论注 16 病案李某 女 53岁 主诉 每天发热汗出二三次 病程已一年 饮食 二便尚可 曾按阴虚发热治疗 服药二十余剂无效 诊察 切其脉缓软 视其舌淡苔白 辨证 证属营卫不和 夫营卫者 阴与阳也 营卫谐和 则营阴来济卫阳 而热则不发 卫阳来护营阴 而汗则不出 今营卫不和 各行其是 两者不相将 故时发热而自汗出 治法 当调营卫 和其阴阳使营卫相依而病愈 为疏桂枝汤方 服药后微汗而瘳 刘渡舟医案 中国现代名中医医案精华 17 变化运用 兼项背强几几 加葛根 桂枝加葛根汤 伤寒论 素有喘咳 又感风寒而见桂枝汤证者 加厚朴 杏仁 桂枝加厚朴杏子汤 伤寒论 心阳虚弱 寒水凌心 发为奔豚 加重桂枝用量 五两 桂枝加桂汤 伤寒论 太阳病误下 邪陷太阴 土虚木乘腹痛 倍用芍药 桂枝加芍药汤 伤寒论 使用注意 对于表实无汗 或表寒里热 不汗出而烦躁 以及温病初起 见发热口渴 咽痛脉数者皆不宜使用 18 同 麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂 都可用治外感风寒表证 类方比较 麻黄汤中麻 桂并用 佐以杏仁 发汗散寒力强 又能宣肺平喘 为辛温发汗之重剂 适用于外感风寒 恶寒发热 无汗而喘之表实证 桂枝汤中桂 芍并用 佐以姜枣 发汗解表之力逊于麻黄汤 但有调和营卫之功 为辛温解表之和剂 适用于外感风寒 发热有汗而恶风之表虚证 异 19 小青龙汤 主治证病机 素有水饮内停复感风寒之邪水寒相搏于肺 风寒客表 恶寒发热 无汗 脉浮 寒饮犯肺 肺失宣降 胸痞咳喘 痰多而稀甚或不得平卧 饮溢肢体 身体疼重 头面四肢浮肿 水饮内停 苔白滑 外寒内饮 治法 发汗散寒 温肺化饮 饮停心下 胸痞 干呕 20 方药配伍 麻黄 桂枝 发汗散寒以解表 干姜 细辛 温肺散寒化饮 温脾阳以运湿 治生饮之源助君药解表散寒 半夏 燥湿化痰 和胃降逆 五味子 敛肺止咳 使散中有收 既增止咳平喘之功 又防辛散太过耗伤肺气 白芍 养血和营 防温燥及发汗太过伤阴血 佐使 炙甘草 益气和中 调和诸药 君 臣 佐 解表散寒温肺化饮 宣肺平喘 温化水饮 21 配伍特点 一是以麻黄 桂枝解散在表之风寒 配干姜 细辛 半夏温肺化饮 表里双解 二是以麻黄 桂枝解散在表之风寒 配白芍酸寒敛阴 制约麻 桂之发散太过 使散中有收 三是以干姜 细辛温肺化饮 配五味子敛肺止咳 令开中有合 使散不伤正 收不留邪 22 临床运用 本方是治疗外感风寒 水饮内停的常用方剂 以恶寒发热 无汗 喘咳 痰多而稀 苔白滑 脉浮为辨证要点 本方辛散温化之力较强 必须确属水寒相搏于肺者 方可使用 恶寒发热等表证不明显 麻黄改炙麻黄 咳喘重者 加苏子 杏仁以降气止咳平喘 痰甚量多 加白术健脾燥湿 兼内热而见烦燥 加石膏或黄芩清热 23 病案郭某 男 24岁 咳嗽气喘缠绵月余 间见鼻塞流涕 医者进六安煎 杏苏散加减等 均未中鹄 见咳嗽痰白质稀 口干而喜热饮 偶感胸闷不舒 舌苔薄白而滑 脉弦而虚 此系痰饮内聚夹表寒为患 痰饮不去 咳喘难愈 中阳不运 客邪易干 拟小青龙汤加杏仁 紫菀六剂 鼻塞除 咳痰少 咳喘平 24 附方 射干麻黄汤本方即小青龙汤去桂枝 芍药 甘草 以生姜易干姜 加射干 紫菀 冬花 大枣而成 功能宣肺祛痰 降气平喘 主治痰饮郁结于肺之喘咳 见咳而上气 喉中水鸡声者 与小青龙汤皆属解表化饮方 但小青龙汤表里同治 适用于表证较重而喘咳较轻者 而本方重在宣肺祛痰 解表之力较逊 适宜于表证较轻 而喘咳较重者 25 止嗽散 主治证病机 肺失宣降风邪犯肺液郁为痰表邪未尽 微恶风发热 苔薄白 脉浮缓 治法 宣利肺气 疏风止咳 咳嗽咽痒咯痰不爽 风邪犯肺咳嗽 26 方药配伍 君 紫菀 百部 降气止咳化痰 臣 桔梗 宣肺止咳化痰 白前 降气化痰止咳 一宣一降 增强止咳化痰之功 荆芥 疏风解表利咽 透邪外出 佐 橘红 理气化痰 使气顺则痰消 佐使 甘草 缓急和中 调和诸药 合桔梗利咽止咳 宣利肺气疏风止咳 配伍特点 温而不燥 润而不腻 散寒不助热 解表不伤正 27 临床运用 1 本方为治疗表邪未尽 肺气失宣咳嗽之常用方 以咳嗽咽痒 微恶风发热 苔薄白为辨证要点 2 加减变化 初起表证重者 加防风 苏叶 生姜等疏风解表 咳嗽痰多色白者 加半夏 茯苓以燥湿化痰 痰黄粘稠者 加浙贝 瓜蒌清热化痰 咽痒重者 加射干 蝉蜕 僵蚕祛风利咽 风热犯肺者 加桑叶 牛蒡子 薄荷 连翘疏风清热 使用注意 内伤咳嗽不宜用 28 以辛凉解表药为主组方常配伍清热解毒药宣肺降气药生津止渴药 第二节辛凉解表 外感风热表证 29 银翘散 主治证病机 温病初起邪在卫分 邪犯卫表 卫气被遏 发热头痛 微恶风寒无汗或有汗不畅 邪犯肺系 咳嗽咽痛 邪热伤津 口渴 舌尖红苔薄白或薄黄脉浮数 治法 辛凉透表 清热解毒 30 方解 君 银花 连翘 宣表透邪 清热解毒 芳香避秽 薄荷 牛蒡子 辛凉解表 疏散风热 清头目而利咽喉 荆芥穗辛温以助解表散邪 淡豆豉合辛凉药以透热外出 臣 芦根 淡竹叶 清热生津止渴 桔梗 宣肺止咳利咽 佐 佐使 生甘草 清热解毒 合桔梗清利咽喉 护胃安中 调和诸药 辛凉透表清热解毒 31 此方之妙 纯然清肃上焦 不犯中焦 原方杵为散 每服六钱 鲜芦根汤煎 香气大出 即取服 勿过煮 肺药取轻清 过煮则味厚入中焦矣 吴鞠通说 治上焦如羽 非轻不举 32 配伍特点 一是辛凉之中配伍少量辛温之品 既有利于透邪 又不悖辛凉之旨 二是辛凉解表与清热解毒 芳香避秽之品相配 清透结合 既能清解热毒 又能透邪解表 用药方法 以清热解毒 辛凉解表 宣肺止咳 生津四法组方 33 临床运用 1 辨证要点 温病条辨 称本方为 辛凉平剂 以发热 微恶风寒 咽痛 口渴 脉浮数为辨证要点 2 加减运用 渴多 加天花粉清热生津止渴 咽痛项肿 加马勃 玄参 射干清热解毒 利咽消肿 咳多 加杏仁 前胡宣肺降气止咳 痰多色黄 加浙贝 瓜蒌清热化痰 表未解 热渐入里伤津 加石膏 麦冬清热生津 热毒重 加蒲公英 板兰根 大青叶清热解毒 34 桑菊饮 主治证病机 病位 手太阴肺经病因 风温病邪外感风热轻证风温袭肺 肺失宣降 但咳脉浮数 风温初起 身热不甚口微渴 治法 疏风清热 宣肺止咳 太阴风温 感邪较轻津伤不重 35 方药配伍 桑叶 疏散风热 清宣肺络之邪热而止咳菊花 清散上焦风热 清利头目薄荷 辛凉解表 助疏散上焦风热桔梗 杏仁 宣降肺气而止咳连翘 清热解毒芦根 清热生津止渴清热解毒 合桔梗利咽喉调和诸药 臣 佐使 生甘草 君 佐 疏风清热 宣肺止咳 36 临床运用 1 本方属辛凉轻剂 以咳嗽 发热不甚 微渴 脉浮数为辨证要点 2 加减运用 肺热重 气粗似喘 加石膏 黄芩 桑白皮清肺泻热平喘 咳痰黄稠 加栝蒌 浙贝清热化痰 痰中带血 加白茅根 丹皮凉血止血 口渴重 加花粉 麦冬清热生津 伴咽喉疼痛 加牛蒡子 射干清利咽喉 37 类方鉴别 相同点 组成连翘 桔梗 甘草 薄荷 芦根功用辛凉解表 清热解毒 宣肺止咳主治外感风热表证 桑菊饮 不同点 银翘散 配有桑叶 菊花 杏仁 辛凉解表 清热解毒之力较弱 但长于宣肺止咳 属辛凉轻剂 宜用于感受温热病邪较轻 邪偏重在肺络 以咳为主 身热不甚 口微渴者 配有银花 竹叶 牛蒡子 荆芥 淡豆豉 辛凉解表 清热解毒力较强 但宣肺止咳力较弱 为辛凉平剂 宜用于外感风热重证 邪偏于卫表 发热 口渴较重 或伴咽痛者 38 麻杏甘石汤 主治证病机 外感风寒化热入里热壅于肺 外感风热邪热闭肺 邪热壅闭于肺 肺失宣降 咳逆气急鼻煽 热盛津伤 身热口渴 表证已解 热壅于肺 有汗 表证未解 热闭于肺 无汗 苔薄白或黄脉浮而数 治法 辛凉清热 宣肺平喘 39 张仲景 发汗后 不可更行桂枝汤 汗出而喘 身无大热者 宜麻黄杏仁甘草石膏汤 下后 不可更行桂枝汤 汗出而喘 身无大热者 宜麻黄杏仁甘草石膏汤 40 辛凉疏表清肺平喘 方药配伍 君 麻黄 宣肺平喘解表散邪 石膏 清肺泄热 石膏倍于麻黄辛寒大于辛温 辛凉清热宣肺平喘 臣 杏仁 降利肺气止咳平喘 佐使 炙甘草 益气和中 调和诸药 合麻黄一宣一降增强止咳平喘之力 合石膏清肃肺气 41 1 本方为表邪未解 肺热咳喘的常用方剂 以发热 喘急 苔薄黄 脉数为辨证要点 临床运用 痰多色黄 加浙贝 瓜蒌清肺化痰 2 加减运用 石膏与麻黄的用量比例 有汗可用5 1 或加黄芩 鱼腥草 银花 连翘清肺解毒 无汗可用3 1 或加桑叶 牛蒡子 薄荷辛凉透表 咳喘重者 加桑白皮泻肺平喘 42 第三节扶正解表 正虚外感 以解表药 辛温或辛凉 配伍补益扶正药 益气 阳 滋阴 养血 43 败毒散 主治证病机 正气素虚外感风寒湿邪 邪客肌表卫阳被遏经脉不利 憎寒壮热 头项强痛 肢体痠痛 无汗脉浮 肺失宣肃痰湿内阻 鼻塞声重咳嗽有痰胸膈痞满 正气不足 脉重按无力 气虚外感 治法 发汗解表 散寒祛湿 佐以益气 扶正解表 44 君 羌活 独活 发散风寒 除湿止痛川芎 祛风 行气活血止痛柴胡 解肌透邪 助辛散解表生姜 薄荷 辛散以助解表桔梗 前胡 宣肺降气 祛痰止咳 并助解表枳壳 行气宽胸利膈茯苓 渗湿以助化痰人参 益气扶正 以驱邪外出 散中有补 不致耗散真元佐使 甘草 益气和中 调和诸药 臣 佐 宣利肺气化痰止咳 方药配伍 散寒祛湿益气解表 45 临床运用 1 本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方剂 以恶寒发热 肢体痠痛 无汗 脉浮按之无力为辨证要点 2 喻嘉言用本方治痢疾初起而有表证者 称之为 逆流挽舟 法 但时疫 湿热痢疾忌用 2 正气不虚者 去人参 亦名败毒散 医方集解 3 去人参 生姜 薄荷 加荆芥 防风 荆防败毒散 摄生众妙方 治疮疡初起 局部红肿疼痛而见风寒表证者 46 复习思考题1 试述解表剂的组方配伍规律 运用时应注意哪些事项 2 试述桂枝汤的方义 该方用法与麻黄汤有何不同 为什么 3 麻黄汤与桂枝汤在组成 功用及主治证方面有何异同 4 银翘散为辛凉解表剂 方中为何重用银花 连翘为君 为何配伍辛温的荆芥穗和淡豆豉 5 银翘散与桑菊饮在组成 功用及主治证方面有何异同 6 小青龙汤的功用与主治怎样 方中配伍白芍与五味子有何意义 麻黄汤为辛温发汗之峻剂 方中为何不用白芍与五味子 7 麻杏甘石汤主治何病证 方中用辛温之麻黄 为何为辛凉解表剂 临床上如何变化运用 47 第二章泻下剂 目的要求 1 熟悉泻下剂的概念 适应范围 分类 组方配伍规律及使用注意事项 2 掌握大承气汤 大黄牡丹汤 十枣汤 3 熟悉大黄附子汤 麻子仁丸 4 了解大陷胸汤 温脾汤 济川煎 黄龙汤 48 教学内容 一 概述1 概念 凡以泻下药为主组成 具有通便 泻热 攻积 逐水等作用 治疗里实证的方剂 统称泻下剂 2 适应证及分类热积里实证 热结 寒下里寒积里实证 寒结 温下实肠燥便秘证 燥结 润下证水饮结实证 水结 逐水里实正虚证 攻补兼施 49 4 服药期间 少食或忌食油腻及不易消化的食物 以防重伤胃气 1 使用泻下剂 必待表邪已解 里实已成 表证未解 里实虽成 亦不可纯用泻下剂 使用注意 2 年老体弱 孕妇 产后或正值月经期 病后伤津及亡血者 均应慎用或禁用 必要时配伍补益扶正之品 3 泻下剂大都易伤胃气 应得效即止 慎勿过剂 50 第一节寒下 里热实证 以寒下药为主组方常配理气药兼瘀血者 配活血祛瘀药饮热互结者 配逐水药 51 主治证病机 大承气汤 伤寒之邪化热入里热传阳明之腑 温热病邪传入胃肠 热盛灼津燥屎乃成 邪热与燥屎互结成实 实热内结胃肠气滞腑气不通 大便秘结频转矢气脘腹痞满胀痛拒按按之坚鞕 里热炽盛上扰神明 神昏谵语 热结于里郁蒸于外 潮热 手足濈然汗出 热盛津伤 舌苔焦黄焦黑燥裂 实热内结 脉沉实 阳明腑实证 病机特点 痞 满 燥 实 52 方药配伍 君 大黄 泻热通便 荡涤胃肠实热积滞 治实 臣 芒硝 泻热通便 软坚润燥 治燥 相须为用泻下热结功著 佐 枳实 行气消痞 治痞 厚朴 下气除满 治满 行气破结消痞除满 峻下热结 急下存阴 配伍特点 泻下与行气并重 泻下有利于胃肠气机通畅 行气以助攻下 53 2 热结旁流 热盛伤津 燥屎坚结胃肠欲排出而不能逼迫肠津从燥屎旁流下 下利清水 色纯青气味臭秽 脐腹疼痛按之坚硬有块 口舌干燥 脉滑 热结旁流 通因通用 54 3 里热实证之热厥 痉病或发狂 里热实证 实热内结 气机不畅阳气被遏 不达四末 热盛伤津 筋脉失养 胃热乘心 神明欲乱 发狂 攻下热结 釜底抽薪 痉病 泻热存阴 热厥 峻下热结 通畅气机 55 孟河金奎官 发热 有汗不解 脘痞作痛 神昏谵语 时常痉厥 口干苔黄 中心灰黑厚腻 医皆束手无策 请余诊之 脉来沉实而滑 此阳明内热 非急下存阴 不能挽救 酒炒大黄五钱芒硝三钱枳实一钱厚朴一钱 一剂 大便畅行二次 热退神清 痉厥皆止 以粳米熬粥 缓缓与服 约两日 即知饥而愈 孟河四家医集 费绳甫医话医案 56 临床运用 1 本方为峻下热结 急下存阴之剂 以痞 满 燥 实四症 舌红苔黄 脉沉实有力为辨证要点 如燥结不甚 或气虚阴亏 以及年老 体弱 孕妇等 均宜慎用 2 若燥结不甚 以痞 满 实为主症之阳明腑实轻证 去芒硝 枳实 厚朴减量 且三药同煎 小承气汤 伤寒论 3 若气滞不甚 无 痞满之症 以燥实为主症的阳明腑实轻证 去枳实 厚朴 加炙甘草 且大黄 甘草同煎 调胃承气汤 伤寒论 57 伤寒论 三承气汤的鉴别 均用大黄泻热通便 调胃承气汤 不用枳 朴 硝 黄并用 且大黄与甘草同煎 为缓下之剂 主治燥 实同见 而无痞 满之阳明腑实轻证 大承气汤 硝 黄合用 枳 朴量大 且大黄后下 泻下与行气并重 为峻下之剂 主治痞 满 燥实俱备之阳明腑实重证 小承气汤 不用芒硝 枳 朴用量轻 且大黄与二药同煎 属轻下之剂 主治痞 满 实而燥不明显之阳明腑实轻证 58 大黄牡丹汤 主治证病机 肠中湿热郁蒸 气血瘀滞 湿热与气血互结成痈 或时时发热自汗恶寒 湿热瘀滞肠痈初起 治法 泻热破瘀 散结消肿 湿热与气血互结肠中气血不通 右下腹疼痛拒按甚或肿痞 非淋证 按之则痛如淋小便自调 气血郁滞营卫不和 湿热内蕴 苔黄腻 脉滑数 59 方药配伍 君 大黄 泻热逐瘀 荡涤肠中湿热瘀结之毒 丹皮 清热凉血 活血散瘀 泻热破瘀 臣 芒硝 泻热导滞 软坚散结助大黄荡涤肠中湿热瘀滞 桃仁 活血破瘀 散瘀消肿 佐 冬瓜仁 清肠利湿 引湿热从小便去排脓消痈 泻热破瘀散结消肿 60 临床运用 本方所治肠痈初起 属湿热瘀滞者 以少腹疼痛拒按 舌苔黄腻 脉滑数为辨证要点 使用注意 寒湿肠痈 肠痈溃后以及老人 孕妇 产后或体质过于虚弱者慎用或忌用 金匮要略 脓未成 可下之 当有血 脉洪数者 脓已成 不可下也 有脓当下 无脓当下血 61 热毒重者 加金银花 蒲公英 败酱草 红藤清热解毒 瘀滞重 局部有痞块 加赤芍 乳香 没药活血破瘀 消肿止痛 痛多 加川楝子 玄胡索行气活血止痛 脓已成 加败酱草 炮山甲排脓消痈 加减变化 62 第二节温下 寒积里实证 以泻下药配伍温里祛寒药为主组方阳气虚弱者配甘温益气之品 63 大黄附子汤 主治证病机 寒邪入里过食生冷寒从内生 客于肠道传导失职积滞内停 阴寒与积滞互结肠中 寒积里实 腑气不通 腹痛便秘 寒凝肝经 胁下偏痛 郁而化热 发热 寒积里实 舌苔白腻 脉弦紧 治法 温里祛寒 通便攻积 气机郁滞 不达四肢 手足厥冷 64 方药配伍 君 炮附子 温里散寒 止腹胁疼痛 三枚 大黄 泻下通便 荡涤积滞 三两 臣 细辛 散寒止痛 助附子温里散寒 辛热大于苦寒大黄之寒性被制取其泻下通便功 温里散寒通便止痛 二两 65 运用 1 本方是温下法的代表方 又是治寒积里实证的常用方 临床运用以腹痛便秘 手足厥冷 舌苔白腻 脉弦紧为辨 热结里实者忌用本方 2 兼腹胀者 可加厚朴 木香行气导滞 消胀除满 寒重者 可加干姜 肉桂以温里祛寒 体虚较重者 加人参 当归益气养血 以顾其虚 66 第三节润下 津亏燥结证 润肠通便药为主组方常配滋阴养血药兼肠胃燥热者 宜配泻热通便之品因肾虚精亏便秘者 则以温肾益精药 67 麻子仁丸 又名脾约丸 主治证病机 脾约证 肠胃燥热 脾津不足 伤津 脾的功能被胃热约束 不能为胃行其津液 约束津液 水津输布失常 但输膀胱 小便数 肠道失润 大便硬 治法 润燥滑肠 泄热通便 胃强 脾弱 68 伤寒论 问曰 病有太阳阳明 有正阳阳明 有少阳阳明 何谓也 答曰 太阳阳明者 脾约是也 趺阳脉浮而涩 浮则胃气强 涩则小便数 浮涩相搏 大便则硬 其脾为约 素问 经脉别论 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 通调水道 下输膀胱 水精四布 五经并行 69 方药配伍 君 麻子仁 重用 润燥滑肠通便 臣 杏仁 利肺降气 润肠通便 白芍 养血敛阴 缓急止痛 大黄枳实厚朴 轻下热结 除胃肠燥热 佐 佐使 蜂蜜 润肠通便 并缓和小承气汤攻下之力 润肠泄热行气通便 配伍特点 本方即小承气汤加麻仁 杏仁 白芍 蜂蜜而成 攻润相合 润而不腻 攻而不峻 70 本方主治胃肠燥热 脾津不足 以大便秘结 小便频数 舌苔微黄少津为辨证要点 常用于习惯性便秘 老人与产后便秘 痔疮术后便秘等属肠胃燥热 津液不足者 津亏血虚便秘 气虚便秘等而无燥热者不宜用 临床运用 使用注意 71 第四节逐水 水饮壅盛 结实于里 以逐水药为主组方 72 十枣汤 方药配伍 君 甘遂 善行经隧之水湿 臣 大戟 善泻脏腑之水湿 芫花 善消胸胁伏饮痰癖 攻逐水饮力强作用部位广泛减少毒性反应 佐 大枣 益脾护胃 减少药后反应缓和逐水药之毒性和烈性培土制水 邪正兼顾 攻逐水饮 73 主要证病机 1 悬饮 水饮停聚胸胁 饮停胸胁阻滞气机 咳唾胸胁引痛 或胸背制掣痛不得息 饮停心下胃失和降 心下痞鞕 干呕 水饮迫肺 短气 遏阻清阳 头痛目眩 舌苔滑脉沉弦 逐水饮消积聚 74 2 水肿 水饮壅盛内结成实内外泛溢气机阻滞 一身悉肿 身半以下肿甚 腹胀喘满二便不利 攻逐水饮以消肿满 75 1 本方为攻逐水饮之峻剂 临床以咳唾胸胁引痛 或水肿腹胀 二便不利 脉沉弦为辨证要点 2 适应证及禁忌证 适用于悬饮及水肿之实证且体质壮实者 体虚者慎用 必要时当用攻补兼施法 虚性水肿 孕妇忌用 临床运用 76 3 于清晨空腹服用 只宜暂用 不宜久服 3 使用方法 1 三药为散 大枣煎汤送服 不宜作煎剂 2 从小量开始 1 1 5g 逐渐增加剂量 最大剂量一般不超过3g 每日服一次 4 服药得快下利后 宜食糜粥以保养脾胃 77 第五节攻补兼施 里实正虚证 泻下药配补益药 78 复习思考题1 试述大承气汤的用法与方义 2 请比较大承气汤 小承气汤 调胃承气汤在组成 用法 功用及主治的异同 3 结合主治证分析大黄在大承气汤 大黄牡丹汤 温脾汤中的配伍意有何不同 4 十枣汤中配伍大枣有何意义 试述其用法及注意事项 第三章和解剂 目的要求 1 熟悉和解剂概念 适应范围 分类 组方配伍规律及使用注意事项 2 掌握小柴胡汤 大柴胡汤 四逆散 逍遥散 半夏泻心汤 3 熟悉大柴胡汤 4 了解蒿芩清胆汤 达原饮 痛泻要方 80 教学内容 一 概述1 概念 凡具有和解少阳 调和肝脾 调和肠胃等作用 治疗伤寒邪在少阳 肝脾不和 肠胃不和等证的方剂 统称和解剂 2 适应范围 适用于邪犯少阳 肝脾不和 肠胃不和 寒热错杂 等 4 使用注意事项 1 邪在肌表或邪已入里之证 不得使用和解少阳类方剂 如表证用之 则引邪内陷 里证用之而无济于事 2 寒 热 虚 实有所偏胜者 不宜使用和解剂 以免贻误病情 3 分类 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 82 少阳证 半表半里证 常以清透少阳邪热之柴胡 青蒿配伍清泄少阳胆热之黄芩为主组方多兼胃气不和 常配和胃降逆兼正气虚弱者 宜配益气扶正兼痰湿内阻者 配祛湿化痰兼阳明腑实 则配泻热通便 第一节和解少阳 邪正相争于半表半里 往来寒热少阳胆经气机不利 胸胁苦满胆气郁而不能疏泄胃土胆郁化热 犯胃扰心 心烦喜呕胆火上炎 口苦 咽干 目眩 伤寒邪犯少阳 半表半里热证 默默不欲饮食 小柴胡汤 二 方剂 治法 和解少阳 主治证病机 邪在少阳 苔薄白 脉弦 柴胡证 少阳提纲证 少阳主脉 84 方药配伍 君 柴胡 清透少阳半表之邪 疏泄气机之郁滞 重用 臣 黄芩 清泄少阳半里之热 一透一清和解少阳 半夏 生姜 和胃降逆止呕 人参大枣 益气健脾 扶正以祛邪外出 益气以御邪内传 佐 使 炙甘草 合参 枣益气扶正 调和诸药 和解少阳疏胆和胃宣通上下条达内外 柯琴赞誉本方为 少阳枢机之剂 和解表里之总方 85 运用 1 辨证要点 本方是和解少阳法的代表方 临床运用以往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 苔白脉弦为辨证要点 煎法与功效的关系 2 去滓再煎 一使药性充分合和 以利和解少阳 服用汤液量少 以避免呕吐 2 运用方法 伤寒论 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 86 案例李某 女 38岁 长期呕吐 兼见低热 服药已百余剂不效 舌苔白滑 脉弦 时有进修医生在侧 问曰 此何证也 余曰 呕而发热者 小柴胡汤主之 果然三剂而呕止热退 刘渡舟医案 金匮方百家医案评议 行经期间 热入血室 经水不当断而断寒热发作有时如疟状胸胁下满昼则明了夜则谵语 妇人 胞脉空虚邪热内陷于血室与血相互搏结疏泄失常 附 妇人热入血室病机 治以小柴胡和解达邪 佐以凉血散瘀 感冒风邪 88 热入血室案例 许学士治一妇病伤寒 发寒热 遇夜则如见鬼状 经六七日 忽然昏塞 涎响如引锯 牙关紧急 瞑目不知人 病势危困 许视之 曰 得病之初 曾值月经来否 其家曰 经水方来 病作经遂止 得一二日 发寒热 昼虽静 夜则有鬼祟 从昨日不省人事 许曰 此乃热入血室症 仲景云 妇人中风 发热恶寒 经水适来 昼则明了 暮则谵语 如见鬼状 发作有时 此名热入血室 医者不晓 以刚剂与之 遂至胸膈不利 涎潮上脘 喘急息高 昏冒不知人 当先化其痰 后除其热 乃急以一甲散投之 两时顷 涎下得睡 省人事 次授以小柴胡汤加生地 三服而热除 不汗而自解矣 名医类案 少阳病未解热传阳明内结成实 往来寒热胸胁苦满 脉弦 里热重 郁郁微烦 胆热犯胃热结心下 邪在少阳 心下痞硬或满痛大便不解 苔黄脉数 少阳阳明合病邪在少阳为主热结阳明较轻 治法 和解少阳为主 兼泻阳明热结 大柴胡汤 主治症病机 热结阳明胃气壅滞 呕不止 邪热下逼迫津下泄 协热下利 90 方药配伍 君 柴胡 黄芩 和解清热 以除少阳之邪 大黄 枳实 内泻阳明热结 行气消痞 重用 臣 白芍 合大黄治腹中实痛合枳实行气和血止痛配黄芩治少阳阳明合病下利 柔肝缓急止痛 半夏 生姜 重用 和胃降逆止呕 使 大枣 配生姜和营卫而行津液 兼调和诸药 佐 和解少阳内泻热结 轻用 治胆道结石 加金钱草 鸡内金 郁金以利胆排石 1 辨证要点 以往来寒热 胸胁苦满 心下满痛 呕吐 苔黄 脉弦滑为辨证要点 运用 2 加减变化 胁肋胀痛者 加川楝子 玄胡索行气活血止痛 阳明腑实重者 加重大黄用量并后下 或加芒硝以泻热通便 热毒重者 加金银花 蒲公英以清热解毒 兼见黄疸 加茵陈 山栀 清热利湿退黄 92 第二节调和肝脾 肝脾不和 常以疏肝理气之柴胡 香附 枳实 陈皮等配伍健脾之白术 茯苓为主组方兼血虚者 常配补血之当归 白芍 93 四逆散 主治证病机 外邪传经入里 阻滞气机阳气内郁不达四末 手足不温 阳郁厥逆证 治法 透邪解郁 疏畅气机 或身微热或咳或悸或小便不利或腹痛 或泄利下重 脉弦 方药配伍 敛阴养血柔肝扶脾缓急止痛 一散一收敛阴和阳条达肝气并使柴胡升散而不耗伤阴血 佐 枳实 理气解郁 泄热破结 合柴胡一升一降 增强疏畅气机之功合白芍行气和血止痛 炙甘草 益脾和中 调和诸药合白芍缓急止痛 透邪解郁疏肝理脾 行气和血缓急止痛 君 柴胡 臣 白芍 使 透邪外出升发阳气疏肝解郁 肝脾不和病机 肝脾不和 行气止痛疏肝理脾 肝气犯脾脾土壅滞 肝气郁结 胁肋疼痛 情志所伤 脘腹疼痛或下利 肝脾气郁 96 运用 1 本方原治外邪传经入里 阳气内郁之厥逆 以手足不温 苔白 脉弦为辨 2 亦可用于情志所伤 肝气郁滞 阳气内郁之四逆 3 后世多用作疏肝理脾之通剂 而用治肝脾不和之胸胁胀痛 脘腹疼痛 或大便泻利不畅 脉弦等 4 亦常用于肝气郁结 气血郁滞之胸痛 胁痛 脘腹疼痛 少腹疼痛以及妇女痛经等 97 加香附 陈皮 川芎以疏肝行气 活血止痛 柴胡疏肝散 变化运用 或咳者 加五味子 干姜温肺散寒止咳或心悸者 加桂枝温心阳以定悸或小便不利者 加茯苓以利小便原方加减或腹中痛者 加炮附子以温里祛寒或泄利下重者 加薤白行气通阳散结 98 逍遥散 主治证病机与治法 肝气郁结 肝血亏虚 脾胃虚弱 神疲食少 头痛目眩口燥咽干 生化乏源 两胁作痛月经不调乳房胀痛 疏肝解郁 健脾 养血 脉弦而虚 木不疏土 土壅木郁 血阴耗暗 肝养不血 99 吴谦 肝木之所以郁 其说有二 一为土虚不能升木也 一为血少不能养肝也 盖肝为木气 全赖土以滋培 水以灌溉 医宗金鉴 删补名医方论 100 方药配伍 君 柴胡 疏肝解郁 白芍 养血敛阴柔肝缓急 当归 养血和血理血中之气 臣 养血补肝柔肝 疏养结合补肝体而助肝用 白术茯苓炙甘草 健脾益气以助运化 资营血生化之源培土以植木 薄荷 辛散肝郁 透达肝经郁热烧生姜 温运和中 辛以达郁 佐 兼使药 炙甘草 兼调和诸药 疏肝解郁养血健脾 运用 1 本方是疏肝养血健脾的代表方 又是妇科调经要方 以两胁作痛 神疲食少 月经不调 脉弦而虚为证治要点 2 肝郁气滞较甚 加香附 陈皮 枳壳以疏肝理气 3 血虚重者 加地黄 生地或熟地 以补血 方名黑逍遥散 主治肝郁血虚 临经腹痛 脉弦而虚 4 肝郁化火 加丹皮 栀子清肝泻火 加味逍遥散 又名丹栀逍遥散 八味逍遥散 主治肝郁血虚化火 伴见烦躁易怒 或自汗盗汗 或头痛目涩 或颧赤口干 或月经不调 少腹胀痛 或小便涩痛 舌红苔簿黄 脉弦虚数 102 第三节调和肠胃 肠胃不和 寒热错杂虚实夹杂升降失调 常以苦寒泄热之黄芩 黄连配伍辛温祛寒开结之干姜 半夏等为主组方中气虚弱者 常配益气补中 103 半夏泻心汤 主治证病机 少阳病误下 损伤中阳阳虚生寒 少阳邪热乘虚内陷 中焦虚弱寒热互结于心下 痞塞气机 心下痞满 但不痛 升降失常 呕吐 肠鸣下利 热陷于里 脾虚生湿 苔腻微黄 治法 平调寒热 益气和胃 散结除痞 104 方药配伍 君 半夏 散结除痞 和胃降逆止呕 干姜 辛热温中散寒 黄芩黄连 苦寒清热泄痞 臣 辛温配苦寒辛开苦降调和寒热散结除痞 人参大枣炙甘草 佐 益气补中 助运化以正升降 调和诸药 使 寒热平调散结除痞 人参 甘草合干姜温补脾阳 105 张锡驹 夫痞者否也 天气下降 地气上升 水炎既济 谓之泰 天气不降 地气不升 水火不济 谓之痞 故用半夏启一阴之气 黄芩 黄连助天气下降 引水液上升 干姜 人参 甘草 大枣助地气上升 导火热而下降 交通天地 升降水火 以之治痞 谁曰不宜 伤寒论直解 配伍特点 寒热互用以和其阴阳 苦辛并进以调其升降 补泻兼施以顾其虚实 煎法与功用的关系 去渣再煎法 药性充分合和 以利调和寒热 虚实 升降 107 邪热已离少阳 去柴胡损伤中焦阳气 以干姜易生姜温中祛寒邪热内陷心下 加黄连以清热 误下小柴胡汤证 半夏泻心汤 与小柴胡汤的关系 108 运用 1 辨证要点 本方是治中气虚弱 寒热错杂 升降失调而致肠胃不和的常用方 同时又是调和寒热 辛开苦降法的代表方 运用时以心下痞满 呕吐泻利 苔腻微黄为辨 2 变化运用 痞满重者 加枳实 厚朴消痞除满 呕多加生姜 陈皮和胃止呕 脾虚泻多 加白术 茯苓健脾祛湿 兼食滞者 加神曲 麦芽消食化滞 中气不虚者 去人参 大枣 甘草 干姜 109 附方 生姜泻心汤 半夏泻心汤减干姜为一两 加生姜四两 重用生姜和胃降逆 并宣散水气 具和胃消痞 宣散水气之功 主治水热互结之痞 甘草泻心汤 半夏泻心汤加甘草至两 重用甘草益气补中 具有和胃调中 降逆消痞之功 主治胃气虚弱 寒热互结之痞 黄连汤 半夏泻心汤去黄芩 加桂枝 加重黄连为二两 取黄连以清上热 胃热 桂枝合干姜以温下寒 肠寒 具寒热并调 和胃降逆之功 主治上热下寒 胃热肠寒 之胸脘痞闷 烦热 腹痛 肠鸣下利等 110 复习思考题 1 试述小柴胡汤的方义及变化运用 其与蒿芩清胆汤在配伍 功用及主治方面有何异同 2 大柴胡汤主治何病证 此方由何方变化而来 为何要如此变化 请结合主治证病机分析 3 试述四逆散主治 四逆 的病机及临床特点 如何理解本方又是调和肝脾的基础方 4 试述逍遥散的方义 5 半夏泻心汤由何方变化而成 为何要如此变化 请结合主治证病机加以分析之 111 目的要求 一 熟悉清热剂的概念 适用范围 分类及使用注意事项 二 掌握白虎汤 清营汤 黄连解毒汤 仙方活命饮 导赤散 龙胆泻肝汤 苇茎汤 清胃散 葛根黄芩黄连汤 芍药汤 白头翁汤 青蒿鳖甲汤 三 熟悉犀角地黄汤 普济消毒饮 泻白散 左金丸 玉女煎 四 了解竹叶石膏汤 凉膈散 清骨散 当归六黄汤 第四章清热剂 112 教学内容 一 概述 1 概念 凡以清热药为主组成 具有清热 泻火 凉血 解毒等作用 用于治疗里热证的方剂 统称清热剂 2 适应证 里热证 3 分类 清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清虚热五类 4 清热剂的应用原则 表证已解 热已入里 里热虽盛而尚未结实 113 5 使用注意事项 辨清热证的病位 区分热在气 营 血分及脏腑偏盛不同选用方剂 辨清热证的虚实 虚热证 纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用 辨清热证的真假 真寒假热证忌用 反佐法的应用 配伍反佐 加少量辛温药 姜汁 服法反佐 凉药热服 清热剂多以寒凉药为主组方 易伤阳败胃 不宜多服久服 权衡轻重 量证用药 114 一 清气分热 气分热证 以石膏 知母等为主组方 耗伤气津者配人参 麦冬等 白虎汤竹叶石膏汤 115 二 方剂 白虎汤 温病热传气分 阳明气分热盛 治法 清热生津 无形之邪热亢盛于经 脉洪大有力或滑数 主治证病机 伤寒化热入里内传阳明 里热炽盛 高热 面赤 恶热 热盛迫津外泄 大汗出 热炽津伤 烦渴引饮 116 方药配伍 君 石膏 清阳明 气分 内盛之热 解肌透热外出 臣 知母 助君清阳明气分之热 滋阴润燥 相须为用增强清热生津之力 佐使 粳米 炙甘草 调和诸药 益胃生津 防大寒质重伤胃 清热生津 117 吴鞠通 温病条辨 说本方为 达热出表 之剂 张锡纯则说 石膏 不但长于清热 且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也 118 加减运用 1 气血两燔 热盛动风 加羚羊角 水牛角凉肝熄风 羚犀白虎汤 2 兼神昏谵语 大便秘结 为阳明经腑同病 加大黄 芒硝泻热攻积 3 兼气津两伤 加人参益气生津 白虎加人参汤 4 湿温病 邪在气分 热重而湿轻 加苍术燥湿 白虎加苍术汤 运用 本方为辛凉重剂 是治疗气分热盛的基础方 运用时应以身大热 汗大出 口大渴 脉洪大而有力为证治要点 白虎 四大症 119 使用注意 1 表证未解的无汗发热 口不渴者 2 脉浮细或沉者 3 血虚发热 脉不任重按者 4 真寒假热证等均不可误用 120 2 清营凉血 营 血分热证 均以清热凉血药为主组方热在营分常配银花 连翘 竹叶等透营转气 如清营汤热在血分常配丹皮 赤芍等凉血散瘀 如犀角地黄汤 121 清营汤 热入营分 邪热蒸腾营阴上潮 或不渴 治法 清营解毒 透热养阴 主治证病机 热在营分 身热夜甚 舌绛脉数 神烦少寐或时有谵语 热扰心神 邪热波及血分 斑疹隐隐 热在营分灼伤营阴热扰心神 灼伤营阴 口渴 舌干 122 吴鞠通 目为火户 火性急 常欲开以泄其火 且阳不交于阴 或喜闭而不喜开 阴为阳亢所损 阴损故恶见阳光 温病条辨 叶天士 在卫汗之可也 到气才可清气 入营犹可透热转气 外感温热篇 章虚谷 故虽入营 犹可开达 转出气分而解 医门棒喝 123 方药配伍 君 犀牛角 水牛角代 清营凉血解毒 生地 清热凉血养阴 麦冬 清热养阴生津 玄参 滋阴降火解毒 既助君药清营解毒又能补营阴之耗伤 臣 佐 银花 连翘 清热解毒 竹叶心 清心除烦 轻宣透泄透营分之邪热转出气分而解 黄连 清心解毒 丹参 清热凉血 并散瘀以防热传血分与血互结 清营解毒 透热养阴 124 运用 1 辨证要点 以身热夜甚 神烦少寐 班疹隐隐 舌绛而干 脉数为辨证要点 尤其要注重舌诊 必须是舌绛而干 方可运用 2 邪热初入营分而气分邪热未解 兼见高热 汗出口渴等 宜加石膏 知母等以清热 伴热陷心包而窍闭神昏 加石菖蒲 郁金或安宫牛黄丸等以清心开窍 伴肝风内动而抽搐者 加羚羊角 钩藤以清热凉肝熄风 热毒重 加板兰根 大青叶 贯众等清热解毒 125 吴鞠通 若舌苔白滑 灰滑 淡黄而滑 不渴者 乃湿气蒸腾之象 不得用清营柔以济柔也 温病条辨 126 犀角地黄汤 主治证病机 热伤血络血热妄行 热入血分 热与血结蓄血留瘀 喜忘如狂漱水不欲咽大便色黑易解 热扰心神 神昏谵语 狂乱 出血 吐血 衄血 便血尿血 或斑疹紫黑 蓄血证 身热 脉数舌绛起刺 治法 清热解毒 凉血散瘀 热入血分耗血动血扰乱心神 127 方药配伍 君 犀牛角 清热凉血解毒 臣 生地 助君药清热凉血 养阴生津 佐使 丹皮赤芍 助君臣清热凉血并活血散瘀 凉血配散瘀凉血而无冰伏留瘀之患 清热解毒凉血散瘀 运用 主治热入血分证 以各种出血 斑色紫黑 或神昏谵语 身热 舌绛为证治要点 凉血配养阴邪正兼顾 128 配以清气透热之品 使入营之热从气分而解 主治热传营分 尚未动血之证 同 异 清营汤与犀角地黄汤比较 清营汤 犀角地黄汤 组成犀牛角 生地 主治热入营血证 配活血散血 主治热毒深陷血分 耗血动血证 129 附方清温败毒饮组成 由白虎汤 犀角地黄汤 黄连解毒汤三方合方加减而成 去粳米 黄柏 加玄参 连翘 竹叶 桔梗 功用 清热解毒 凉血泻火 主治 温疫热毒 气血两燔证 130 3 清热解毒 热毒证 兼气滞血瘀 配行气活血化瘀药 方如仙方活命饮 常以清热泻火解毒药为主组方 方如黄连解毒汤 病位在上焦 头面 常配辛凉疏散之品 方如普济消毒饮 病位在里在下 常配泻下荡涤之品 方如凉膈散 131 黄连解毒汤 方药配伍 君 黄连 泻火解毒 善泻心火 兼泻中焦胃火臣 黄芩 泻上焦之火泻火解毒佐 黄柏 泻下焦之火 苦寒直折法 栀子 通泻三焦火热 导热下行使火热从小便而去 132 主治证病机 实热火毒壅盛三焦充斥上下内外 大热烦扰口燥咽干小便黄赤舌红苔黄脉数有力 三焦火毒 损伤血络 迫血妄行 出血 吐衄发斑 熏灼胃肠气血 热毒痢疾 熏蒸于肝胆 黄疸 热壅于肌肤 痈疽疔毒 133 运用 本方为大苦大寒 直折火势之剂 泻火解毒之力颇强 适用于火热毒盛之证 以大热烦扰 口燥咽干 舌红苔黄 脉数有力为证治要点 大苦大寒之剂久服易伤脾胃又易化燥伤津 不宜久服非火盛者不宜服热伤津液重者慎用 或配养阴药同用 使用注意 134 普济消毒饮 主治证病机 感受风热疫毒之邪 天行疠气 壅于上焦上攻头面 头面红肿热痛目不能开咽喉不利 灼伤津液 舌燥口渴客于肌表 恶寒发热 脉浮数有力 大头瘟 治法及方药配伍 清热解毒 疏散风邪 135 君 黄芩 黄连 酒炒 清热泻火解毒 牛蒡子 连翘 薄荷 僵蚕 疏散上焦头面风热使热毒向外向上透解 板蓝根 玄参 马勃 助清热解毒 臣 生甘草 桔梗 清利咽喉 陈皮 行气以疏壅消肿 佐 升麻 柴胡 助臣药疏散风热 火郁发之 引诸药上达头面 合芩连升降同用引芩 连上达头面防升 柴升散太过 佐使 清热解毒 疏散风热 136 运用 现代可用治颜面丹毒 腮腺炎 急性扁桃体炎 颌下腺炎 头面蜂窝组织炎 临床以头面红肿 恶寒发热 舌红苔白兼黄 脉浮数为证治要点 137 仙方活命饮 主治证病机 热毒壅聚 气滞血瘀痰结 痈疡肿毒 阳证 或身热恶寒舌苔薄白或黄脉数有力 全身 局部 红 肿 热 痛 初起 治法 清热解毒 行气活血 化痰散结 消肿止痛 138 方药配伍 君 金银花 重用 清热解毒 归尾 赤芍 没药 乳香 陈皮 行气活血通络消肿止痛 臣 防风 白芷 疏表透邪 使热外透通滞散结 浙贝母 花粉 清热化痰散结 山甲 皂刺 通行经络 散结消肿溃坚透脓 佐 佐使 甘草节 助君清热解毒 调和诸药 酒 行血通脉 助药力直达病所 清热解毒消肿溃坚活血止痛 乃痈疡之圣药 诚外科之首方 139 运用 本方是外痈内治法 消法 的代表方 运用时以局部红肿热痛或身热恶寒 舌苔薄白或黄脉数有力为辨证要点 方中银花宜重用 热毒重者 可加蒲公英 野菊花等以清热解毒 如肿硬范围较小 可的减炮山甲或皂角刺 以防攻散太过伤气血 使用注意 1 痈疡溃后忌用禁用 2 阴证痈疡忌用 3 气血亏虚慎用 必要时可加黄芪益气扶正托邪 140 附方 五味消毒饮组成 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子功用 清热解毒 消散疔疮主治 疔疮初起四妙勇安汤组成 金银花玄参当归甘草功用 清热解毒 活血止痛主治 脱疽 热毒炽盛之阳证脱疽 141 4 清脏腑热 脏腑热证 心经热证 黄连 木通 生地 竹叶 导赤散肝胆热证 龙胆草 黄芩 山栀 龙胆泻肝汤肺热证 石膏 黄芩 桑白皮 芦根 泻白散苇茎汤脾胃热证 石膏 知母 黄连 清胃散玉女煎大肠热证 白头翁 黄连 黄芩 黄柏 芍药汤白头翁汤 142 导赤散 主治证病机 心经火热 热扰心神 心胸烦热 心火上炎灼伤津液 口渴面赤口舌生疮 移热于小肠 小便赤涩刺痛 舌红脉数 治法 清心利水养阴 143 方药配伍 木通 上清心经之火下导小肠之热 生地 上以清心凉血养阴下滋肾水以制心火 君 臣 竹叶 清心除烦利水导热下行 利水通淋导心火下行从小便去 利水不伤阴滋阴不恋邪 佐使 生甘草梢 清热调药 缓急止淋痛 清心利水养阴 配伍特点 清心与养阴两顾 利水并导热下行 144 运用 本方为清心利水养阴的常用方剂 临床以心胸烦热 口渴 口舌生疮 或小便赤涩刺痛 舌红脉数为证治要点 心火重者 加黄连以泻心火 小便淋涩疼痛明显者 加车前子 扁蓄 滑石等以清热利水通淋 用于小儿心热不眠 加钩藤 蝉蜕 灯芯草清心凉肝安神 使用注意 脾胃虚弱者慎用 木通苦寒 生地滋腻 145 龙胆泻肝汤 主治证病机 肝胆实火上炎 循经 头痛 目赤胁痛 口苦耳聋 耳肿 舌红苔黄脉弦数有力 肝经湿热下注 循经 阴肿 阴痒 筋痿阴汗 小便淋浊妇女带下黄臭 舌红苔黄腻脉弦数有力 治法 清泻肝胆实火 清利肝经湿热 146 方药配伍 君 龙胆草 泻肝胆实火 利肝经湿热 臣 黄芩 栀子 助君药泻火除湿 车前子木通泽泻 清热利湿 导实火 湿热下行从小便而出 生地当归 滋阴养血 以防苦燥渗利伤阴祛邪不忘扶正 佐 柴胡 疏畅肝胆气机 遂其升发条达之性使苦寒降泄不郁遏肝胆气机 佐使 生甘草 调药和中 防苦寒之品伤胃 泻下焦湿热清肝胆实火 147 运用 本方具有清肝胆 利湿热之功 凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候 均可使用 临证时不必悉具 以口苦尿赤 舌红苔黄 脉弦数有力为辨证要点 使用注意 1 不宜多服久服 2 阴虚阳亢 或虚火上炎者忌用 3 关木通对肾功能有损害 运用时可用川木通或白木通 148 左金丸 肝郁化火 嘈杂吞酸口苦呕吐 肝火犯胃肝胃不和 主治证病机 舌红苔黄脉弦数 治法 清泻肝火 降逆止呕 肝郁气滞 胁肋疼痛 肝火犯胃胃失和降 149 方药配伍 君 黄连 六两 清心火以泻肝火 实则泻其子 清胃火 佐 吴茱萸 苦寒入心胃 辛苦热入肝胃 一两 疏肝解郁条达肝气降逆止呕 黄连