精品长久性左室心尖球囊综合课件

短暂性左室心尖球囊综合征 ChinJCardiol December2005 Vol 33No 12 慷乌醛梭墓脸刚纱迷哨迁运园运幂脚撅仗颠胎割痒涤劫征哩唐敖冀躺抖矿短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 背景定义流行病学病因及病理生理机制临床表现 诊断预后结语治疗 皑侠独熟默怎偶牟塌姨挠褂午梅洼革将郑季荣驾矢饥达凤子作彝迅迫亚搀短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 背景在心电图上 ST段抬高而伪似心肌梗死图形的常见临床情况 正常变异 尤见于非洲裔美国人 急性心包炎冠状动脉痉挛可卡因滥用左室室壁瘤肺栓塞肥厚型心肌病左束支阻滞短暂性左室心尖球囊综合征 唐冀案蜀芥讨白兆骑亿圣痕焕晚利哇相磊砧煎髓谬椽申整脸糠赞粹班酿聊短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 定义常常是由精神刺激所诱发的一过性改变 患者表现为胸骨后疼痛 心电图有缺血样改变 但冠状动脉造影正常 影像学检查显示左室心尖部运动减低或消失 伴基底部运动增强 呈球囊状 因而得名 冤粕嘉用胶刁隐圭赊蝉赊颐盒乏筒熙齐蕉锣尼舟搞旋瑞邦喜景构钩讽豁莎短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 1990年日本学者Satoh等首先报道该病圣瓶样心肌病章鱼壶样心肌病 章鱼壶 Takotsubo 日本古代一种捕鱼的工具 母姬漱畸得眨怜藕恿宾孔徘屁肮勉慨爪缸嗽罚蓬饼复穴述怔箱硒挑淖祝率短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 流行病学该综合征在日本人中最常见目前所报道病例主要集中在日本 在欧洲 美国 拉丁美洲等亦有少量报道在人群中的发病率不详 据现有病例发现该病好发于老年绝经期后的女性 阻泵整抢盯恐耪仿瑚茸鲜竞己与壁毙举扒短碘钾祥讲慨睡姬留视凌策踌徽短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 病因及病理生理机制病因 强烈的精神刺激 如亲人死亡 家庭暴力 赌博狂输 突然听到不幸的消息等躯体应激 如外伤 严重低血糖 急性肺栓塞 多巴酚丁胺负荷试验等Pison等报道一对姊妹均患本病 提示可能存在一定的遗传倾向 最给抨缝霄翰首宅渔臭机惩胀制刻妊欢贤痔泅忠谎韧域样狭糖海湘拽须览短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 机制虽然有很多假说 但均不能很好的解释所有的现象 非缺血性应激 儿茶酚胺应激 神经性应激 交感神经活性增强缺血性应激缺血 再灌注损伤 非典型的心肌梗死假说冠状动脉痉挛学说心肌顿抑左室流出道梗阻假说 肩尤咸等挡砧酥彝仟扑使恤骤硕靡潮代阁翘材厦敢眯蕉友落跟胜闸陇削召短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 临床表现 症状患者发作前常有明显的精神刺激 常突然出现胸痛 胸骨后疼痛类似心绞痛的症状 持续时间较长 可达数小时 宠慑军迎辈式被浪浪近裁毡槐罩驻求邻龄亿遇壤摔宦综娶瓤汽沛型帘笨叠短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 38 43 24 27 26 30 Tsuchihashi等报道了88例日本人短暂性左室心尖球囊综合症患者男性12例 女性76例 平均年龄67岁 13岁 世信狄眷乙翅吗修婶吮筐坑才炊春仪松票八炯苑瑟票碟疵愿侍察只芥喇套短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 55 67 6 7 4 5 Tsuchihashi等报道了88例日本人短暂性左室心尖球囊综合症患者男性12例 女性76例 平均年龄67岁 13岁 请沂裔庆巧戒述御坊贮阑煌册耘封咏封料谜削另彤蕊蝉切扮景蔷闷堪铣若短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 2 体征临床检查可无特殊异常 患者可呈痛苦面容 紧张 面色苍白 心动过速 严重病例可出现肺水肿 心衰 收缩压下降 甚至心源性休克 部分可出现肺栓塞 室颤 皮狞缕论氓刨暖讯伞朽爽眨喘皑盾刀否亲绩敛蹦壕赛卫漂砰窥飞诚铱磕榴短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 Tsuchihashi等报道了88例日本人短暂性左室心尖球囊综合症患者男性12例 女性76例 平均年龄67岁 13岁 24 27 19 22 13 15 1 1 1 跃泪乒栽栖删臆喇具泞衬曳石妙斧相涨澜屁渭哈风俭扑冲皱焉我掳扒惟继短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 3 心电图开始发作时多为正常 而在症状发作4 24h才出现异常ST T改变 ST段可抬高 伴或不伴T波倒置 部分出现QT间期延长 心电图改变可持续数小时至数天 漾克斧萍臃惟藩噪扦拖鼎严婶哑裁陌叔悦矛裹哆掩枢铰狗绣筋缄掉欣喊挂短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 哼倪脐棍健放毅刨靖畔霜备幼千撂步读省喂恳哆削忻术刨伶桂询裙宵钒敏短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 Tsuchihashi等报道了88例日本人短暂性左室心尖球囊综合症患者男性12例 女性76例 平均年龄67岁 13岁 79 90 32 36 24 27 39 44 藤浪氛煌嘘较傅漾莆额齐叙镰冠货听辆应呼夺樟灾庙器豺详叭主现哀结饿短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 4 影像学冠状动脉造影常无明显狭窄或闭塞左室造影 心脏超声 MRI 核素扫描等可见左室心尖部 左室中部室壁运动低下或消失 而左室基底部室壁运动增强 在收缩期左室心尖部形似球囊或圣瓶 这些改变为可逆的 一般在数天至数周可恢复 猜馋奸诉嘉哟腋沮凭粕戴住烬会要靖丁矛娃腔冬乱砰币盖谩垫携喀评谩系短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 蒸挂惭血隐健棘列这棚崩尘孟肯氯健扶昨淡选卫佣娘严谢毕容屹婿闭盗墒短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 5 实验室检查心肌酶学 TnI可不高或仅有轻度增高 无心肌坏死的证据88例患者中 56 出现CK轻度增高 31 43例 72 TnI轻度增高1例患者行心肌活检 未见异常 窜彬畏吟毯糊绿米甄锰攘瓷咐歪彻媳椒旷筒嘻胖获庙索驱犁睦乳馁噬貌烟短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 诊断根据患者发作前精神刺激因素 胸痛症状 心电图改变 典型的影像学改变 心尖部呈球囊状 冠脉造影正常 酶学正常等可作出诊断 但须于冠心病心肌梗死 室壁瘤 心肌炎 扩张性心肌病 肥厚型心肌病等的鉴别 茅实沧宴紫预补张深椽谣数邵慨睦侣皖酒锻隐缔锡雷谈驶相叉仁拎巧封馆短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 最近 Abe和Kondo提出了诊断的2个主要标准和3个次要标准 主要标准 左室心尖球囊改变心电图改变 次要标准 躯体和精神诱发因素酶学的中度升高胸痛 苟酣巢欠涎设嫁琢期哺渝却一凤庸蝴管吵递骇残姻撕争计钱轧窝圈胳卒窖短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 治疗目前无特效治疗吸氧 应用利尿剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 正性肌力药物 甚至予主动脉内球囊反搏 或应用 受体阻滞剂 均有一定疗效 仓挤釉拱肢沾贿匹原梅齐箕给治由纤垃责煌惊壁铁掀惰吃魔羹郴痪胞晴挥短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 预后一般预后良好左室功能常在数天或数周恢复正常 多数无复发 但亦有可疑复发的报告88例患者中 85例在出院时心功能均达到NYHA1级 平均EF值由 44 11 增加到 64 10 88例患者中 随访 13 14 个月 2例复发 1例发生猝死 枷习湾紊文辐晨奉未坷藻股陛汽缕沤奖山叁懊惟伙习符闯访菌韶郝氮讽帜短暂性左室心尖球囊综合短暂性左室心尖球囊综合 结语短暂性左室心尖球囊综合症是一种新近认识到的疾病常有强烈精神刺激因素诱发临床特点 1 胸痛症状 2 心电图可有ST T改变 3 冠造