异态睡眠症课件

异睡症 安徽中医药大学神经病学研究所王共强 parasomnias 一 概述 一 睡眠障碍的国际分类 ICSD ASDA 1990 睡眠失调睡眠中行为异常内科或精神疾病相关的睡眠障碍其他睡眠问题 二 美国睡眠障碍协会的分类 入睡和维持睡眠障碍 失眠 睡眠过多睡眠节律障碍睡眠中异常行为 ASDA 1979 三 异态睡眠的定义 Parasomniasareundesirablephysicalevents whichoccurduringsleep usuallypresentingasmotorphenomenaassociatedwitharousalParasomniasareepisodesofunusualorundesirablebehaviors异态睡眠是指睡眠中出现的异常发作性事件somni 睡眠前缀somnus 睡眠dissomnia睡眠障碍Insomnias失眠Parasomnias异态睡眠 四 异态睡眠的特点 adiversecollectionofentities commoninthebenignformscommoninchildhoodandadolescence attenuateintheteenyearsmayresultinsignificantdistresstothevictimand orfamilymembers andoccasionallyresultinviolentandinjuriousbehavior异态睡眠是一大组疾病或综合征 多为良性 常见于儿童 青春期 患者 家人感到痛苦 有时是损害行为 五 异态睡眠的分类 睡眠期觉醒障碍如意识模糊性觉醒清醒睡眠过度期障碍如梦语症REM睡眠有关异态睡眠RBD 梦魇其他形式异态睡眠夜间发作性肌张力障碍 bysleepphaseduringwhichtheyoccur 二 睡瘫症 sleepparalysis 睡眠麻痹 一 病因和定义 定义 睡眠中意识清醒发生的短暂自主运动不能 常伴恐怖体验病因 散发性 不良睡眠习惯 精神应激 过度疲劳 仰卧睡姿可促发家族性 X 连锁显性遗传 发作性睡病的15 34 合并睡瘫症机制 不明 REM期的肌张力机制被不适当激活 二 临床表现 发生率 50 正常人终生至少一次多见于青少年意识清楚时短暂 min 的全身运动不能 窒息感 焦虑恐怖 能回忆睡后型 散发性多 觉醒时发生睡前型 家族性多 入睡时发生 三 诊断 典型病史 短暂瘫痪伴恐怖体验 PSG 发作在REM期 肌张力抑制排除其他疾病 附诊断标准 至少以下第1 2 5项 1 主诉在睡眠开始或觉醒时无力移动躯干或肢体2 存在短暂的部分性或完全性骨骼肌麻痹发作3 发作可伴有入睡时幻觉或梦样精神活动4 PSG至少以下之一 1 骨骼肌张力抑制 2 睡眠起始阶段出现REM睡眠 3 REM睡眠异常5 排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍 注 依据家族史 诊断家族型或散发型睡瘫症若是发作性睡病表现之一 诊断发作性睡病 四 鉴别诊断 低钾性麻痹 极少全身完全麻痹持续时间长血钾低 补钾缓解失张力性癫痫 白天觉醒时多见EEG痫性放电抗痫药有效 五 治疗 良性疾病 无需特殊治疗去除诱因 催眠治疗对部分有效抑制REM期药有效 氯丙咪嗪25 50mg睡前SSRI部分患者反应良好 三 梦魇 Nightmares 恶梦发作 梦中焦虑发作 恶梦 恐怖梦 一 定义 梦魇 指恐怖或焦虑为特征的梦境体验 强烈的梦境引发的恐惧和躁动状态 二 病因和发病机制 病因 人格特征 童年艰难境遇人际关系不良REM抑制剂等戒断精神因素 恐怖色彩事件睡姿不当或躯体不适饮酒或过度疲劳有精神障碍者机制 不明 对创伤性事件的一种反应方式 三 临床表现 3 6岁多见 儿童达15 成人7 发作频率不等多见于后半夜 内容恐怖恶梦导致惊醒醒后有明显焦虑恐怖情绪 呼吸与心率加快无显著异常动作 与夜惊不同 事后能清晰回忆症状常常能迅速缓解发作频繁影响睡眠 焦虑抑郁 躯体不适 四 诊断 典型病史PSG显示REM期开始后10min左右突然觉醒REM潜伏期有所缩短REM睡眠密度可增加 持续时间长心率和呼吸轻度加快可以与其它类型睡眠障碍并存鉴别 睡惊症 单纯恶梦 REM睡眠行为障碍 诊断标准 至少包括以下第1 5项 1 至少有一次从睡眠中突然惊醒 伴强烈恐怖 焦虑与将要受到伤害感2 患者能立即回忆起恐怖的梦境内容3 从梦中惊醒后立即清醒 无意识障碍和定向障碍4 至少伴以下之一 发作后不易迅速入睡 通常发生于习惯性睡眠的后半段 5 PSG特征 在REM睡眠开始后10min左右突然惊醒 发作过程中出现心率和呼吸轻度加快 不存在与睡眠相关的癫痫活动6 可与其它类型睡眠障碍并存 五 鉴别诊断 睡惊症前半夜和NREM期半醒 不能回忆可再入睡自主神经症状更明显行为异常单纯恶梦通常不惊醒通常无压迫感和肢体运动不能感 六 治疗 长期发作者才需要治疗病因治疗认知和行为治疗药物治疗 减少REM睡眠药物 如阿米替林等 四 REM睡眠行为障碍 REMsleepbehaviordisorder RBD 一 病因和定义 定义 以REM期睡眠中出现肌肉弛缓障碍 与梦境相关的复杂运动为特征发作性疾病病因 增龄 某些药物 酒应用或撤药 NS疾病有关 40 与MSA PD等有关特发性 60 继发性机制 不明 毁损猫蓝斑核有关 患者中未证实 推测有皮质下中枢过度兴奋 二 临床表现 60 70岁常见入睡90min后 发生肢体异常行为 爆发粗暴猛烈 伴梦语 与梦境有关 未完全觉醒 不能记忆频繁发作影响睡眠行为是防御性为主 1 3发生自伤 33 伤人 64 占睡眠损害的1 3左右可伴有神经系统疾病 先兆 和其它睡眠障碍 三 诊断 典型病史PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位 活动显著增多排除癫痫 意识模糊性觉醒 睡惊症 睡行症等 诊断标准 至少以下2 3项 1 睡眠期间出现暴力或伤害性行为2 肢体或躯干的运动与梦境有关3 至少有以下之一 存在有害的或有潜在危险的睡眠行为 梦境好象被演示出来 睡眠期行为破坏了睡眠的连续性4 PSG在REM期至少以下之一 颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加 肢体肌电图出现大量动作电位 不存在癫痫性电活动5 无精神障碍 但可伴有神经系统某些疾病6 可存在其它类型睡眠障碍 但不是引起本病的原因 RBD可伴发睡行症或睡惊症 称为睡眠期行为障碍重叠症 为本病的一种变异型 五 治疗 氯硝西泮 mg睡前 对90 患者有效 显著改善恶梦和行为异常三环类如地昔帕明对部分患者有效试用多巴胺能 可乐定 卡马西平等可试用采取措施 预防继发损伤 五 睡行症 sleepwalking 曾称梦游症 一 病因和定义 定义 发生在睡眠前1 3阶段 NREM期 一系列复杂行为 以睡眠中行走为特征病因 药物 睡眠剥夺 疲劳 感染发热 膀胱充盈 噪声 经前 妊娠期一些疾病 癫痫等导致激醒 遗传 家族史 遗尿和夜惊症多见 二 临床表现 儿童多见 青春期后消失 成人2 5 入睡2 3h内 NREM期 开始 持续时间不等刻板动作到复杂习惯行为 睡眠中起床行走自语或答非所问意识不清 难唤醒 无记忆强行唤醒常精神混乱 攻击行为 伤人自伤 三 诊断 典型病史PSG发作在第1 2周期的NREM3 4期排除其他疾病 四 鉴别诊断 癫痫精神运动性发作 刻板单调 发作时间和次数 EEG 治疗RBD 老人常见 异常行为常爆发猛烈 与REM期梦境有关 氯硝安定有效睡惊症 尖叫起病 极度恐惧 交感兴奋 睡行症诊断标准 至少包括1 3项 1 在睡眠中突然起床走动2 多于青春期前起病3 发作过程中唤醒困难 发作后遗忘4 典型发作出现于夜眠的前三分之一阶段5 可存在其它躯体或精神疾病 但非本病的原因6 走动不是其它睡眠障碍引起 如RBD或睡惊症注 如果睡行症是伴发于OSAS或夜间进食综合征等 则将睡行症作为伴随症状 如OSAS伴睡行症 五 治疗 处理诱因 心理行为治疗注意保护 发作时不弄醒患者苯二氮卓类 阿普唑仑 老人用泰巴氨酯三环类 如阿米替林睡前疗效好SSRI和曲唑酮等 可试用 六 梦语症 sleeptalking 梦呓 俗称说梦话 一 病因与定义 定义 睡眠中讲话或发出声音 醒后不能回忆病因 不详经常发作者 家族倾向 或见于神经症 功能不稳者偶尔发作者 可以是正常人 见于情感应激 发热或见于睡惊症 意识模糊性觉醒等睡眠障碍促发机理 脑普遍抑制而语言运动区兴奋 why 虽称梦语却多在无梦的NREM期 二 临床表现 患病率不详 男多于女与精神或躯体疾病有关者25岁以上多见 偶然发生不一定是病态睡眠中自发或与人对话后诱发 讲话 唱歌 哭笑或嘟囔声 部分梦语内容与心理因素有关无情绪应激 不能回忆 自限性 预后好讲话声可能影响他人 三 诊断 典型病史PSG显示在睡眠各期 常见于NREM期排除OASA REM睡眠行为障碍 睡行症 诊断标准 至少包括以下第1 2项 1 在睡眠中出现讲话或嘟囔声2 发作时主观上没有意识到正在讲话3 PSG证实在睡眠的任何阶段都可发生梦语4 梦语症可伴有躯体或精神疾病 如焦虑障碍或发热 5 梦语症可与其他类型睡眠障碍共存 如睡行症 OSAS或RBD等注 如梦语症为突出表现 仅诊断为梦语症 如果梦语症同时是另一类型睡眠障碍的主诉之一时 应当同时作出两种疾病的诊断 四 治疗 无特殊推荐对症处理 七 睡惊症 sleepterror 夜惊 夜惊症 睡眠惊恐 一 病因与定义 定义 突然睡眠中惊醒 极端情绪恐惧和叫喊 行为 伴有自主神经症状病因 遗传及发育 约50 患儿存在家族史加深睡眠的因素 发热 睡眠剥夺和CNS抑制剂 睡眠不规则 疲劳 情绪紧张以及心理创伤等心理问题机制 不明 一种觉醒障碍 强行唤醒易感者可诱发 二 临床表现 4 7岁多见 青春后停止 可见于成人入睡后1 2h内突然坐起 行为异常 喊叫哭闹 下床或挣扎致伤极度恐惧焦虑强烈自主神经症状持续1 2min 继续睡觉意识模糊 难唤醒 次日不能回忆 三 诊断 典型病史PSG显示NREM第3 4期发生 常伴自主神经体征排除梦魇 意识模糊性觉醒 睡眠相关癫痫 四 鉴别诊断 夜间惊恐发作 入睡前或觉醒后 发作时意识清楚 突然惊恐不安 伴交感亢进 濒死感等 持续1hr内 见于神经症 甲亢 低血糖 药物滥用戒断等梦中焦虑发作 梦魇 多见于后半夜 恶梦导致惊醒 醒后有焦虑恐怖情绪 无行为异常 事后能清晰回忆 诊断标准 至少包括第1 3项 1 患者主诉或家属发现其睡眠期间有突然的强烈恐惧发作2 通常发生在夜眠的前三分之一阶段3 可部分或全部遗忘发作过程4 PSG显示发作开始于NREM睡眠第3 4期 通常伴有心动过速等5 症状不是其它疾病所致6 可存在其它类型睡眠障碍 五 治疗 诱因治疗 增加睡眠时间药物治疗 苯二氮卓类三环类 对伴非典型抑郁老人好心理治疗 试试 八 意识模糊性觉醒 confusionalarousals 睡眠酩酊 睡眠酣醉或朦胧唤醒 一 病因与定义 定义 觉醒过程中 意识未完全清醒下轻微行为障碍病因 加深睡眠因素 药物 倒班 睡眠剥夺等 觉醒困难因素 药物 时差综合征等疾病 代谢性 中毒醒脑病等家族性 遗传 机制 不明 觉醒相关区域如室旁灰质 中脑网状区和下丘脑后部损害 二 临床表现 5岁以下多见 患病率随增龄下降 成人少见自然清醒或叫醒时不能迅速完全觉醒 出现数min hr的意识模糊期 意识模糊性行为 偶尔致伤害 深睡眠为特征的过度睡眠者常见 尤其睡行症和睡惊症 通常发生在深睡期觉醒时 三 诊断 典型病史PSG显示从NREM期觉醒不符合其他类型精神行为异常占主的睡眠障碍 如睡惊症 睡行症 REM睡眠行为障碍等 附诊断标准 至少包括1 2 5 6项 1 患者或观察者发现其从睡眠中自行觉醒后常出现意识模糊现象2 睡眠中被强行唤醒后可致意识模糊性觉醒3 没有与发作相联系的恐惧感 走动行为或紧张性幻觉4 PSG显示系从NREM睡眠期觉醒5 与其它疾病无关6 不符合其他类型睡眠障碍的诊断 四 鉴别诊断 正常人有诱因 过度疲劳 饮酒或严重睡眠不足等突然叫醒发生可有短暂的意识模糊阶段 持续不超过10分钟多偶尔发生睡行症入睡初的NREM期复杂的动作和运动持续一段时间后继续睡眠 五 治疗 睡前服用中枢兴奋剂如哌醋甲酯对多数有效 十 夜间下肢痛性痉挛 nocturnallegcramp 一 病因 定义 睡眠期出现发作性下肢肌肉绷紧感或紧张性疼痛病因 不明 剧烈运动后 妊娠 避孕药 水电紊乱 内分泌障碍 神经肌肉疾病和帕金森病等某些运动减少的疾病机制 不明 钙代谢异常假说未明确 二 临床表现 成年期 老年人多 16 正常人可出现 尤其剧烈运动后常见于小腿的腓肠肌 偶发于足部 持续数秒的痉挛疼痛 自发缓解 也有持续30分钟 时轻时重发作导致睡眠中断 失眠和白天疲倦 白天出现者不影响睡眠 三 诊断 典型病史PSG证实患肢肌电图活动增加 呈非周期性爆发排除躯体疾病 脊髓和外周神经病变 静坐不能 不宁腿综合征和代谢障碍等可与其他类型睡眠障碍并存 诊断标准 至少包括以下第1 2项