新生儿窒息复苏流程.doc

.新生儿窒息复苏操作考核标准病例：足月新生儿，羊水清，哭声不好，肌张力不好，体重约3kg，请准备主要物品并处于功能状态。项目操作步骤及标准分值扣分操作准备准备工作：洗手（七步洗手法）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套5分用物准备：新生儿复苏模型、辐射暖台（调节好适宜温度）或模拟桌子、手套、吸引球囊、吸引器和导管、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、自动充气式气囊（检查气囊压力、减压阀、性能；未检查扣1分）、面罩（根据不同的情况选择不同的型号）、氧气导管和氧气面罩、氧饱和度仪、计时器、胶带、胎粪吸引管、功能良好的喉镜和镜片、气管导管（不同型号）、金属芯、药品。（每漏一项扣0.5分）评估采集病史（有哪些高危因素）、足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？羊水清吗？（评估时间小于30秒）（3分）5分环境：温度适宜（室温26-27）、辐射台温度（35-36）、光线适宜（2分）初步复苏A1. 将新生儿放在预热的辐射保暖台上。（2分）2. 摆正体位。（2分）3. 清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。（2分）4. 擦干全身拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆正体位。（2分）5. 评价呼吸、心率、肤色（心率100次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸），进行正压通气。（2分）10分正压通气B现在心率是80次/分，喘息样呼吸，措施是：应做正压通气：1.选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。（5分）2.站在新生儿头部或一侧，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。（5分）3.将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察胸廓扩张情况）。（5分）4.正压人工呼吸30秒（频率：40-60次/分 压力：胸廓略起伏，用听诊器听心率6秒，评价。（10分）备注：氧流量5升/分，面罩罩住婴儿口鼻，无缝隙，不可将手指或手掌放置于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管，30秒正压通气后心率小于60次/分，进行胸外心脏按压（或气管插管）。6. 正压通气同时监测血氧饱和度。（2分）7. 30秒正压通气后心率仍小于100次/分应怎么办（矫正正压通气）（3分）8. 矫正通气30秒后心率仍小于60次/分的措施？考虑气管插管和胸外心脏按压：气管插管步骤:（15分）(1) 选择喉镜和导管(2) 摆好体位，固定头部(3) 常压给氧(4) 插入喉镜：右手固定头部，左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入，将舌推向左侧，推进镜片顶端到达会厌软骨谷，轻轻上抬（向上向前）镜片，暴露声门(5) 寻找解剖标志(6) 插入气管套管(7) 退出喉镜：右手将管子固定于患儿上颚，左手小心退出喉镜(8) 检查管子位置是否正确(9) 接上通气管道。整个过程小于20秒（超时扣5分）45分胸外心脏按压C1. 位置：乳头连线和剑突之间。（3分）2. 手法：双指法、拇指法（常用拇指法）：两拇指并排放置或重叠，拇指第一节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部）。（4分）3. 深度：前后胸直径1/3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间稍短于放松时间，频率：120次/分，按压与呼吸比：3:1（1-2-3-呼吸-1-2-3-呼吸）。（10分）4. 30秒胸外按压后，听心率6秒，若心率小于60次/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续正压通气。（3分）20分药物治疗D1. 肾上腺素：指征：心搏停止或在30秒的正压通气和胸外按压后，心率持续小于60次/分。 浓度：0.1%。剂量：气管给药：（0.5-1.0ml/kg）、脐静脉给药：（0.1-0.3ml/kg），必要时3-5分钟重复1次。2. 生理盐水：扩容10ml/kg3. 5%碳酸氢钠 4. 纳洛酮 产妇使用麻醉药物引起新生儿呼吸抑制，可给予纳洛酮，0.1mg/kg肌注。 10分评价E复苏过程中随时评估新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步抢救提供依据（记住两个心率60次/分和100次/分）。5分气管插管可贯穿于整个复苏过程中。1. 指征：（1）需要气管内吸引胎粪时； （2）正压通气无效或要延长时（有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合）； （3）经气管内给药时； （4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿2.选择合适型