冠状动脉起源异常造影和pci基础医学医药卫生专业资料课件

冠状动脉起源异常造影和PCI 阜外心血管病医院冠心病诊治中心陈珏 冠状动脉起源异常 正常冠脉解剖 左冠状动脉 开口于左冠状窦右冠状动脉 开口于右冠状窦股动脉途径 左右Judkins导管桡动脉途径 桡动脉共用管 根据起源部位分类冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉多数不影响心肌供血 如LAD LCX单开口等 少数有潜在危险 如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦 单一冠状动脉等 冠状动脉起源于肺动脉 罕见 影响心肌供血 有潜在危险 需外科手术治疗 可见左主干 前降支或回旋支起源于肺动脉 冠状动脉分支起源异常发生率低 0 4 以窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见 其次是园锥支单开口于右冠窦 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率1 1 1 3 文献报道 国外126595例冠脉造影 起源异常1461例 检出率1 15 我院姚民教授报道4173例造影 起源异常50例 检出率1 2 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 异常类型主要表现为 高位开口在相应的冠状窦内多开口起源于另一个冠状窦 单或多开口起源于另一支冠状动脉的主干所有冠状动脉共一个开口 右冠状动脉起源异常 右冠状动脉起源异常比较常见 84 我院资料 起源于左冠窦 起源于左冠脉回旋支 左单一冠状动脉LiptonL 型 起源于无冠窦 高位开口 开口于右窦或无冠窦上方的主动脉壁上 左冠状动脉起源异常 左冠状动脉开口异常较右冠脉少 14 左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 左主干高位开口 左主干开口于右冠窦 左回旋支起源于右冠脉 左回旋支起源于右冠窦 左主干和右冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加 延长造影操作时间 增加造影剂用量 对造影结果作出错误诊断 误诊为完全闭塞 如何完成起源异常的冠状动脉造影 升主动脉造影 LAO45 或用造影管在窦底造影 大致确定异常冠脉的开口位置 帮助选择导管 减少造影剂用量和缩短x 光照射时间 关键 正确的导管选择和术者经验 右冠脉起源异常起源于左冠窦或无窦 JR4多数不能成功 桡动脉途径 部分共用管能顺利到位 AL 多可成功完成造影 操作 一边顺钟向沿主动脉壁由下而上或由上而下缓慢转动导管 一边注射少量造影剂寻找 右冠脉起源异常起源主动脉壁且开口朝上 走行向下 AR 多功能管是最佳选择 部分用JR4或共用管可以完成 但难以完全插入开口内 AL 也是很好的选择 类似右冠脉静脉桥血管造影 操作 导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口 左冠状动脉起源异常左前降支和回旋支分别开口 前降支选择JL3 5 回旋支选择JL4 0左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干 桡A途径 部分共用管可完成 AL 是很好的选择左主干高位开口 选择JL3 5或AL PCI时也可选EBU或XB指引导管 起源异常的冠状动脉介入治疗 关键 选择合适的指引导管是成功的关键 术者经验同样很重要 指引导管 选择同造影导丝 可根据术者习惯选择 没有特殊 球囊 应选择通过性较好的球囊充分预扩张 支架 应选择柔顺性和通过性较好的支架 左右冠状动脉共主干 右冠脉起源于左窦 JR4完成造影 右冠脉起源于左窦 AL 完成造影 右冠脉高位开口于主动脉前壁 开口朝上 走行朝下 AR1导管完成造影 右冠脉高位开口于主动脉前壁 开口朝上 走行朝下 JR4导管完成造影 左主干起源于右冠窦 共用管完成造影 左主干起源于右冠窦 右冠来源于回旋支 右冠来源于回旋支 起源异常PCI经典病例 右冠脉起源于左冠窦 中段90 狭窄 选用AL1指引导管 BMW导丝 植入支架1个 右冠脉起源于左冠窦 近中段弥漫性狭窄80 选用AL1指引导管 BMW导丝 2 5 20mm球囊预扩张 植入3 0 33mm 3 0 33mm 3 0 13mm共3个支架 左主干起源于右冠窦 左主干狭窄90 选用XBRCA指引导管 BMW导丝 2 5 15mm球囊预扩张 植入firebird3 5 23mm支架 回旋支起源于右冠窦 回旋支起源于右冠窦 近端狭窄90 选用AR1指引导管 BMW导丝 2 5 15mm球囊预扩张 植入Firebird2 75 3