10护本《护理学导论》练习题参考答案.doc

第一章护理学的发展及其基本概念习题答案一、名词解释1. 护理学 : 护理学是健康学科中一门独立的应用性学科 , 以自然科学及社会科学为基础 , 研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。2. 独立性护理功能 ： 指护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。3. 专业性护理工作 : 要求护士依据自己的专业知识及能力 , 敏锐地观察、分析及解决护理问题。二、填空题1. 功能性 独立性2. 护理札记 医院札记三、判断题1. T2. T3. F4. T5. F6. T四、选择题A型题 1. B2.A3.C4. C5. A6. EB型题 1. A2. C3. B4. E5. D6. A7. C8. BX型题1. ABCE2. ABCDE3. ABE五、简答题1. 答 : 主要体现在以下四个方面 : 为现代护理赋予了科学的内容 , 使护理逐渐成为-门独立的职业 ；创办了正规的护士学校 , 使护理教育逐步走上正规化 ; 创立了一整套护理制度 ; 提出了护理伦理及人道主义护理观念。2答 : 建立完善的护理教育体制 , 包括本科、硕士及博士教育 ; 护理向专业化方向发展 , 对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入、各种护理专业团体的形成 ; 护理管理体制的建立 , 相继应用南丁格尔的护理管理模式 , 并将管理学的原理及技巧应用到护理管理中 ; 临床护理分科。3. 答 : 国际护士会的宗旨为 : 推动各国的健康服务，提高护理学术标准； 改革护理教育的设施 , 扩大护理服务的范围 ; 通过改善护士的职业、社会及经济条件以提高护士的地位 ; 与相关的卫生机构及组织合作 ; 强调护士应尽自己公民的职责 ; 发展护士间的国际合作及友谊。4. 答 : 国际护士会的任务为：提高护理教育水平 , 培养合格的护士 ; 协助各国护士发展其全国性的护理组织 ; 充当各国护士的代言人 ; 改善护士的福利状况及社会地位。六、应用分析题1. 答 : 随着护理专业的不断发展与完善及公众对健康的不断重视 , 护理专业在未来将从以下几个方面发展。教育体系将进一步完善 , 出现多层次、多元化的护理教育体系， 以高等护理教育为教育的主流 , 大专、本科、硕士、博士及博士后的护理教育将不 断地完善和提高。护理实践将以理论为指导 , 专业性会越来越强 , 分科会越来越细 , 对 高、新技术的应用会越来越多。护士的角色会不断扩大 , 除了原有的角色 , 将会根据各 个医院情况的需要设立临床护理专家、护理独立开业者、高级护理咨询者、护理治疗专 家、护理顾问、个案管理者等角色。护理的场所将以医院为主要场所逐步转化向以社区、家庭、及社会团体为护理的主要场所。护理对象也由对服务对象的护理转换为对健 康人的预防保健护理。管理的科学化程度会越来越高 , 相关的法律及法规将不断地完 善，护理的标准化管理将会逐步取代经验管理。护理质量保障体系的建立及完善将成为 护理的重点。而在管理中对人的激励、尊重及促进护士的自我实现将成为管理的重要组成部分。护理理论的研究将进一步深入 , 研究的重点为对临床问题的解决及对护理现象 与本质的哲学性探讨。护理研究的方法也会出现多元化的发展趋势 , 除传统的定量研究 方法外 , 定性研究及综合研究将成为护理研究的主要方法之一。2答 : 以疾病为中心阶段 , 其护理特点为：认为护理是一门职业 , 没有专门的护 理理论及科学体系 , 从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规。护理重点为协助医生治疗疾病 , 服务对象主要为住院病人 ，工作场所主要在医院 ；以病人为中心阶段 , 其护理特点为 : 吸收了其它学科的相关理论， 逐步形成了护理学的知识体 系 , 应用护理程序对服务对象实施整体护理。服务对象仍然为住院病人 , 工作场所主要 是医院 ; 以人的健康为中心阶段 , 其护理特点为 : 护理模式转变 , 护理学发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科 , 出现了许多研究护理现象的护理理论及护理概念模 式。护理的服务对象为所有年龄段的健康人及病人 , 服务场所从医院扩展到了社区、家 庭及各种机构 , 并以护理理论指导护理实践。第二章 健康与疾病测试题答案一、名词解释1. 健康 : 不但是没有疾病和身体缺陷 , 还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。2. 1989 年世界卫生组织又提出了有关健康的新概念 = 即 “健康不仅是没有疾病 ,而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康 。3. 亚健康状态 = 是指当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态 , 临床检查 无明显疾病 , 但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低 , 表现为身心疲劳 , 创造力 下降 , 并伴有自感不适症状时 , 这种生理状态称为亚健康状态。4. 病人角色 ： 当一个人患病时 , 不管是否从医生那里得到了证实 , 这个人就获得了病人的角色 , 其原有的社会角色便部分或全部被病人角色所代替 , 以病人的角色来表 现自己。5. 生存质量 (WHO 的定义 ): 1993 年在日内瓦召开的世界卫生组织生存质量研讨会上明确指出生存质量是指个体在其所处的文化 , 风俗习惯的背景下 , 由他生存的标准、理想、追求的目标所决定的对他目前社会地位及生存状况的认识和满意程度 。6. 初级卫生保健 ：是通过护理人员的努力 , 使公众建立和发展促进健康的行为过程。二、填空题2. 临床前期预防 临床期预防 3. 可获得性 文化感受性4. 早期诊断 早期处理5.一级预防6. 物理环境 社会环境 7. 随时指导 情感指导三、判断题1. T 2. T四、选择题A型题1. B2. B3. D4. B5. A6. A7. D8. B9 B10. A11. B12. C13. A14. D15.B16. D17. BB型题1.D2. B3. A4. B5. C6. D7. EX型题1. ACD2. ACDE3. ABC4. ABCD5. ACD6. ABDE 7. ABCD8. ABC五、简答题1. 答 : (1) 生物因素 : 生物性致病因素 ； 遗传因素。(2) 心理因素(3) 环境因素：物理环境 ； 社会环境 、 政治制度、社会经济因素、社会文化因素、生活方式、医疗卫生服务体系。2. 答 ： 促进健康的护理活动 ：是指通过护理人员的努力 , 使公众建立及发展促进 健康的行为。促进健康的护理活动包括帮助人们树立正确的健康观念 , 通过健康教育手 段和医疗保健手段更好地控制、干预和预测人的健康问题 , 诱导和激励公众的健康行 为 , 去除或降低不健康行为。3. 答 ： 降低社会生产力 ; 浪费或消耗社会的医疗资源 ; 造成传染 , 从而威胁他人健康。4. 答 : (1) 病人可免除或减轻常态承担的社会角色的社会责任。(2) 病人对于其陷入疾病状态是没有责任的。(3) 病人有希望康复的义务。(4) 病人有配合医疗和护理的义务。5. 答 : 一般人患病后 , 会出现下列心理反应 : 焦虑与恐惧 ; 依赖性增强 ; 自尊心增强 ; 猜疑心加重 ; 主观感觉异常 ; 情绪易激动 ; 孤独感 ; 习惯性心理 ; 害羞和罪恶 感尸心理性休克及反常行为。6. 答 : (1) 轮状模式 , 又称为生态模式 , 与三角模式相似点在于强调宿主与环境 的互动 , 但其不像三角模式更强调病原的存在 ; 轮状模式注重生态体系的协调与平衡。 具有一定的灵活性 , 应用范围较广 , 因而受到较为普遍的接受和采用。(2) 三角模式 , 为古典模式 , 多用于传染病 , 强调病原的重要性 , 认为当宿主、病原和环境三者互动失调 , 任何一个因素改变 , 均会增加或减少疾病的发生。六、应用分析题1. 答 ： 促进健康的行为包括 : 日常健康行为 : 如合理的营养、平衡膳食、适量的睡眠等。保健行为 : 如定期检查、预防接种等合理应用医疗保健服务。避免有害 环境行为 : 有害环境包括有害的自然环境和有害的生活环境 , 避免有害环境的行为包括 调适、主动回避等。戒除不良嗜好 : 如戒烟、不滥用药物等。预警行为 : 通常指预 防事故发生和一旦发生事故后如何正确处理的行为 , 如乘飞机、乘汽车系安全带 ; 发生 车祸后的自救和他救等。求医行为 ： 指人觉察到自己有某种疾病时 , 寻求科学可靠的医疗帮助的行为 , 如主动求医、提供真实病史和症状等。遵医行为 : 在确认有病后 , 积极配合医疗和护理的行为。病人角色行为 2 有病后及时解除原有的角色职责 , 而接 受医疗和社会服务 , 在身体条件允许的情况下充分发挥主观能动性。2 答 : 由于护士与病人接触的机会最多 , 是首先了解病人在角色适应过程中出现 问题的人 , 为了使病人尽快适应病人角色 , 积极配合医疗和护理工作 , 护士有责任在病人的角色适应中起指导作用。指导内容包括 : 常规指导 z 在病人初次入院时 , 护士向病人介绍病区的环境、制度、注意事项等。同时做自我介绍、介绍有关的医务人除病人的陌生感和恐惧感 , 建立起病人在医院环境中充当病人角色的自信心。随时指导 ：当病人入院后出现一些新情况 , 如即将面临痛苦的检查 , 多数病人表现出焦虑、恐 惧和不安时 , 护士应观察并掌握准确的信息 , 及时进行指导。情感性指导 : 一些长期住 院、伤残及失去工作能力的人 , 容易对治疗失去信心 , 甚至产生轻生的念头 , 会出现角 笆缺如或角色消退现象。有些病人在疾病的恢复期出现病人角色强化现象 , 护士应经常 与病人沟通 , 了解病人的感情及情绪的变化并给予适当的帮助使其在心理上达到新的平衡。3. 答 : (1) 以一条坐标表示健康和疾病的动态变化过程 , 则一端表示最佳健康状态 ，另一端表示病情危重或死亡 , 其间有健康良好 , 正常 , 出现不适疾病等阶段(2) 每一个人都处于健康一一疾病这一动态过程中的某一位置 , 而这位置又随时都在变化(3) 护理的工作范围包括健康的全过程4. 答 : (1) 生理领域具体内容包括 : 采取一定的措施减轻或消除病人的疼痛与不 适 , 如保持病人舒适的体位、按医嘱适时应用止疼剂、松弛疗法、和蔼关切的态度等 ; 保证周围的环境安静 , 使病人有足够的休息和睡眠时间 ; 根据病人的具体情况 , 帮助解 决饮食、饮水、排泄等方面的需要(2) 心理领域 : 护理人员应运用良好的沟通技巧 , 鼓励病人说出他们的担心和忧 虑 , 帮助病人从对死亡的恐慌与不安中解脱出来 , 认识生存的价值 , 树立正确、豁达的 生死观(3) 社会领域 : 鼓励病人家属及重要关系人经常探望和陪伴病人 , 给予病人更多的温暖和支持 , 使病人获得感情上的满足感5. 答 : 患病后的行为反应为(1) 不采取求医行动或延迟求医。当人们感觉症状不太严重时 , 往往不会采取求医行为推迟求医的时间(2) 采取求医行为以寻求亲人或医务人员的帮助。当疾病症状开始明显时 , 则会去医院求医(3) 踌躇徘徊。有些人可能在求医和不求医之间徘徊(4) 采取对抗行为。对抗行为包括两个方面 : 一方面 , 有些人即使症状很明显 , 也 拒绝求医 ; 另一方面 , 有些人则可能到处求医 , 但其动机是试图证明自己并不是得了什么不治之症第三章 人的基本需要 测试题答案一、名词解释1. 需要 ： 是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态 , 是个体和社会的客观需求在人脑中的反映 , 是个人心理活动与行为的基本动力。 2. 基本需要 ： 是个体生存、成长与发展 , 维持其身心平衡的最基本的需求。二、填空题1. 社会性智能性 2. 爱与归属感尊重 3. 生理4. 生理剌激三、判断题1. T2. F3. F4. F5. TA 型题1. A2. C3. D4. EB 型题1. A2. E3. CX 型题1. ADE2. ACDE五、简答题1. 答 ： 需要的满足受内在因素和外在因素影响 ： 内在因素 : 包括生理因素、情绪因素、认知因素和其他个人因素 ( 如信仰、价值观、个性特点、生活习惯、生活经验等 ) 。外在因素 : 包括环境因素、社会因素和文化因素。2. 答 : 必须首先满足较低层次需要 , 再考虑较高层次需要。各种需要满足的时间不同 : 维持生存所必需的需要必须立即和持续满足 , 有些需要可暂缓或延后满足 , 但始终存在 , 不可忽视。较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。各层次需要重叠出现。各需要之间的层次顺序并非固定不变。越高层次的需要 , 其满足的方式和程度差异越大。基本需要满足的程度与健康密切相关。3. 答 : 基本需要层次论有助于指导护士识别、预测和满足各类护理对象的需要 , 以促进和维持健康。识别病人未满足的需要。领悟和理解病人的行为和情感。预测病人即将出现或未表达出的需要。按照基本需要的层次及各层次需要之间的关联 ,识别护理问题的轻、重、缓、急 , 按其优先次序制定和实施护理计划。六、应用分析题答 : 住院病人可能出现的未满足需要包括 :(1) 生理的需要 ： 包括氧气 ： 如呼吸困难、呼吸道阻塞所致的缺氧 ； 水 ： 如脱水、水肿、电解质紊乱、酸碱失衡 ； 营养 : 如不同疾病 ( 如糖尿病、肾脏疾病 ) 的特殊饮食需要、营养不良、肥胖 ； 排泄 ： 如便秘、腹泻、大小便失禁、尿滞留等 ； 温度 : 体温或环境温度过高或过低 ； 休息和睡眠 : 如疲劳、各种睡眠型态紊乱等 ； 各种急、慢性疼痛。(2) 刺激的需要 ： 如无法翻身、肢体活动、缺乏感官剌激和娱乐活动等。(3) 安全的需要 : 如不熟悉医院环境 , 不了解疾病的诊断和治疗 , 担心治疗引起的疼痛、担心治疗效果和医护技术 , 担心经济问题等。(4) 爱与归属感的需要 : 如患病时元助感的增加 , 与家人分开 , 使这种需要更为强烈 , 希望得到亲友和周围人的关怀、理解和支持。(5) 尊重的需要 : 如因能力受限、依赖他人照顾、隐私得不到保护、某些疾病导致的形象改变等 , 会使病人失去自我价值感 , 影响自尊需要的满足。(6) 自我实现的需要 ： 疾病影响各种能力的发挥 , 尤其是有严重的能力丧失时 , 影响自我实现需要的满足第四章 人的成长与发展 练习题参考答案一、名词解释1. 成长 ：又称生长 , 指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变 , 表现为各器官、统的长大和形态改变 , 是量的变化。2. 发展 ： 又称发育 , 是生命过程中有顺序、可预测的功能改变 , 包括身、心两个面。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进 , 是质的变化。3. 发展任务 ： 是个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成发展目标 , 包括生理、心理、社会等方面。4. 关键期 ： 指个体在成长发展过程中 , 对环境剌激最敏感、且是发展某些技能和力的最佳时期。二、填空题1. 精神道德 2. 性蕾潜伏3. 八发展危机4. 同化顺应5. 习俗道德后习俗道德三、判断题1. F2. T3. T4. F5. T6. T7. F四、选择题 A型题 1. C2. C3. B4. C.5. A B型题 1.A2. C.3. B4. E X型题 1. BCE2. ABCDE3. ABC五、简答题1. 答 ： 可预测性 ： 成长发展以一定的顺序、可预测的方式进行。每个人几乎都经过相同的发展过程及生命阶段 ,每个阶段都有其特点; 顺序性：生长发育通常遵由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂和由低级到高级的顺序或规律 ;连续性和阶段性 : 成长和发展在人的整个生命阶段不断进行 , 是一个连续的过程 , 但并非等速进行，具有阶段性；不平衡性：人体各系统的发育顺序遵循一定的规律，各有先后、速度不同。心理社会发展同样存在 平衡性；个体差异性：成长发展受各种因素的影响而存在一定的个体差异 ; 关键期 : 指个体在成长发展过程中 , 对环境剌激最敏感,且是发展某些技能和能力的最佳时期。如果错过了关键期 , 将会对以后的成长发展 带来难以补偿的影响。2. 答 : 遗传因素 ； 个人因素 ： 包括个人健康状况、自我因素、其他个人因素 ; 环境因素 : 包括孕母状况、营养、家庭、社会文化。3. 答：人格由本我、自我和超我组成 : 自我处于潜意识深处 , 是人格中最原始 的部分 , 由先天的本能与原始的欲望组成 , 受快乐原则支配 ; 自我是人格中理智而符 合现实的部分 , 受现实原则支配 , 用社会所允许的行动满足本我的需求 ; 超我是人格 中最具理性的部分 , 包括良心和自我理想 ,由社会规范、道德观念等内化而成 ,遵循完美原则。4. 答 : 感觉运动期 (0- 2 岁 ) : 通过感觉和运动认识周围世界 , 能区分自我和周 回环境 , 开始协调感觉和动作间的活动 , 逐步形成物体永恒的概念 , 是思维的萌芽阶 段 , 分 6 个亚阶段 , 即反射练习阶段、初级循环反应阶段、二级循环反应阶段、二级图式协调阶段、三级循环反应阶段和表象思维开始阶段 ; 前运思期 (2 - 7 岁 ): 思维有 两个特点 , 一是思维的象征性、表象性 , 二是思维的直觉性 , 以自我为中心 , 分为 2 个 亚阶段 , 即概念形成前期和直觉思维期 ; 具体运思期 (7-11 岁 ) : 能对具体事物进 行逻辑推理 , 脱离了自我为中心的思维方式 , 能从更广的角度看待事物 , 发展了守恒的 榄念 z 前运思期 (11 岁 - ) : 能进行抽象思维和假设推理。六、应用分析题答 : 按照艾瑞克森的心理社会发展理论 , 该患儿处于学龄前期 , 发展危机是主动对内疚。此期儿童的特点是活动和语言能力增强 , 对周围世界充满好奇和探索欲望 , 喜欢各种智力和体力活动 , 喜欢问问题 , 爱表现自己 , 游戏是其生活的中心 , 喜欢发明或尝试新活动 , 能设定目标并努力去实现。主要影响者是家庭成员。如果父母对其好奇和探索性活动给予理解、鼓励和正确引 导 , 主动感就会得到增强 ; 反之 , 如果总是指责儿童的行为 , 禁止儿童一些离奇的想法或游戏 , 或刻意设计教育活动 , 要求儿童完成力所不能及的任务 , 会将儿童置于失败的压力之下 , 产生内疚感。顺利发展的结果是有生活目标 , 主动进取 , 有创造力 , 形成有目的的品质。如果发展障碍 , 会表现为缺乏自信、悲观、退缩、害怕做错以及无自我价值感等人格特征。护理时应注意 z 鼓励和表扬儿童有益的主动行为 , 重视游戏的重要性。为住院儿童 提供创造新活动的机会 , 包括允许儿童使用无伤害性的玩具或医疗用品做游戏 , 如用听 诊器、叩诊锤等给布娃娃检查身体 , 通过画画以表达心情 , 接受儿童的合理要求 , 倾听 其感受 , 耐心回答他们提出的问题。第五章 压力学说及其在护理中的应用 练习题参考答案一、名词解释1. 压力 :压力是个体对作用于自身的内外环境剌激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。2. 压力源 : 压力源又称应激源或紧张源 , 指任何能使个体产生压力反应的内外环境的剌激。3. 压力反应 :个体对所承受压力而产生的一系列非特异性反应称为压力反应 , 一般分为生理反应和心理反应两大类。4. 适应 : 适应是生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程 , 即个体为了维持恒定状态所使用的一切技巧 , 是一个动态的过程 , 是区别有生命机体和 无生命物质的一个特征 , 是机体维持内稳态、保证自己能应对压力源以及健康生存的 基础。5. 一般适应综合征 : 又称全身适应综合征 , 是人体对压力源的全身性、紧张性、非特异性反应。6. 心理防御机制 : 又称心理防卫机制 , 是指人们在面对压力源时 , 采取的自我保护的心理策略 , 以减轻焦虑、紧张和痛苦。这种心理策略是无意识的被动的。8. 工作压力 :又称职业压力 , 是指当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。9. 工作疲溃感 z 工作疲溃感是一种强烈而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验 , 是一种与职业有关的情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就感的综合表现。二、填空题1. 社会性文化性2. 抵抗期耗竭期3. 威胁性挑战性4. 发展性危机情境性危机5. 情绪反应行为反应6. 社会文化技术7. 频率持续的时间8. 躯体疾患社会文化障碍9. 复杂的人际关系高风险的工作性质10. 挫折期疲溃期三、判断题1. F2. T3. F4. F5.T6. T7. T8. F 9. F 10. T四、选择题A 型题1. B2. A3. C4. E5. C6. D7. E8. D9. A 10. BB 型题1. B 2. B3. A4. C5. E6. A.7. B8. D9. E 10. D11. E 12. D13. C14. E15. A16. C 17. A 18. B 19. C 20. DX 型题1. BCD 2. ABCDE3. ABDE5. CDE6. ABD7. ABCDE 8. ABDE9. BDE 10. AC11. BCDE12. CDE13. BCE 14. ABCDE 15. BCDE 16. BCDE五简答题1. 答 : 压力源是指任何能使个体产生压力反应的内外环境的剌激。一般可以根据醺性质分为以下四类 : 躯体性 : 指对个体直接产生剌激作用的各种剌激物 , 包括各种理化因素、生物因素及生理病理因素的剌激。心理性 : 主要指来自大脑中的紧张信息 而产生的压力。社会性 : 指因各种社会现象及人际关系而产生的剌激。文化性 = 指 文化环境的改变而产生的刺激。2. 答 : 日常生活中压力难以避免 , 但个体适应外界环境又不能缺少压力的刺激。 因此 , 压力对个体具有消极和积极的双重作用。压力的积极作用包括 : 适当的刺激是 维持正常人体活动的必要条件。适当的压力有利于提高人体的适应能力。适当的刺激能使机体处于应对剌激的紧张状态。压力的消极作用包括 : 强烈而突然的心理压力会造成个体的唤醒不足 , 使身心功能突然发生障碍或崩溃。持久而慢性的心理压力 , 使人长期处于紧张状态 , 产生身心耗竭 , 而导致身心疾病。当机体无法应对强烈的剌 激时 , 会产生一过性的生理紊乱或心理障碍 , 影响人的心理社会功能。3. 答 : 压力反应有不同的分类方法 , 一般分为生理反应和心理反应两大类。其中 生理反应指机体处于压力状态时 , 将出现器官功能障碍 , 如心跳加快、血压升高、呼吸 加快、括约肌失去控制、免疫力降低等。心理反应包括认知反应、情绪反应和行为反应。认知的压力反应分为积极及消极两种。积极的心理反应可以使人保持适度的警觉 水平及情绪张力 , 注意力集中 , 对事物的敏感性增加 , 判断能力及解决问题的能力有不 同程度的提高。消极的认知反应指情绪过度激动或抑郁 , 使认知能力降低 , 使机体不能 正确地评价现实情景。情绪反应主要包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、自怜等。 行为反应方面 , 有时在压力作用下个体对行为的控制力降低或丧失 , 出现元目的性动 作 , 行为混乱、元次序 , 行为方式与当时的时间、地点及人物不符。常见的压力行为反应有渴望隐退及回避 , 饮食习惯改变 , 采取拖延政策 , 增加饮用刺激饮品 , 如咖啡及 茶 , 频频抽烟 , 滥服药物 , 甚至做出自杀行为。4. 答 : 心理防御机制可见于正常人的心理活动 , 是人维护自尊及自我价值感的 方法 , 如果应用得当 , 会帮助人减轻压力。如果过度使用 , 会使心理精力大量消耗 , 心 理弹性受损 , 甚则出现病态人格 ; 心理防御机制并不都行之有效。除升华、幽默等防 御机制外 , 多数机制是被动地、消极地适应 , 即便奏效 , 在一定程度和时间内能缓解焦虑和痛苦 , 但只是暂时的。因为这些机制歪曲、否认和掩盖了事实 ; 个人依自己的人 A 格特点常应用几种固定的心理防御机制 ; 心理防御机制的应用具有多样性、交叉性及 共同作用性 ; 心理防御机制随情景而定 , 在一种情景下属于心理防御 , 而在另一种情景下则不属于 , 因受动机及条件的制约。5. 答 : 所有的适应层次 , 无论是生理的、心理的、社会文化的、技术的 , 都有如 下共同的特性 z 所有的适应反应 , 都力图最大限度地维持机体的内稳态。当个体遇到 压力源的刺激时 , 会动员身心的所有力量以适应压力源对个体所造成的不平衡。适应是一种主动的动态过程 , 而不是被动地服从或接受压力源 , 如当人感到饥饿时 , 会主动 地寻找食物。个体在适应过程中会保持自己的特征 , 不会由于压力的适应而丧失自己的个性及行为特征。适应方式因人而异。适应是有限度的。适应能力有个体差异。6. 答 : 压力对健康的影响是双向性的 , 它既可以有害健康 , 又可以有利健康。某 关键在于压力源的种类、性质、强度、频率、持续的时间、个体的先天素质、经历、知识、能力及社会环境。长期的研究证明 , 在个体遇到任何压力源时 , 都会采用各种方式去应对 , 其目的是 适应它 , 如果适应成功 , 就会保持或恢复其内环境的稳定 ; 如果适应不成功 , 则会产生 各种身心反应 , 甚至疾病 , 而疾病又将成为病人新的压力源 , 影响病人的身心健康。因此 , 防止压力影响健康的主要原则有 减少压力的刺激 注意改善人际关系并 学会管理时间 , 减少由于人际关系及时间紧张而产生的压力感。正确认识评价压力 : 在看到事物不利方面的同时更能看到有利的方面以增强自信 , 有效提高个人对心理压力 的应对能力。减轻压力的反应 : 包括进行有规律的运动、注意饮食营养和适当的休 息、应用各种放松技巧、有效调节心理平衡、采用积极的应对方式。寻求专业帮助 这些帮助既可以来自心理医生、专业咨询师 , 也可以来自其他医护人员。由他们提供必 要的健康咨询和健康教育或针对性的治疗、护理以提高个人应对能力 , 促进个人身心健 康水平。7. 答 : 护士工作的压力源多种多样 , 是由护理工作的性质及特点决定的。报道最多的主要有护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、环境及资源方面的问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题等。概括起来主要包含以下几个 不良的工作环境 : 包括许多有毒的致病因子如细菌和病毒、核放射的威胁、拥挤的工作空间以及令人不愉快的气味等。紧急的工作性质 : 如急症抢救、生离死别、 技术革新以及各种疾病的威胁等。沉重的工作负荷 : 这与人们对医疗卫生服务的需求 日益增长及护士数量普遍不足有关 , 同时护士工作的频繁倒班对护士生理及心理功能、 家庭生活和社交活动有不良影响。复杂的人际关系 : 护理中的人际关系主要包括护患关系及医护关系。由于护士面对的是饱受疾病折磨、心理状态不同、层次不同的病人 , 护士必须应对病人的愤怒、恐惧和悲伤等情绪变化 , 而护士由于职业的需要 , 只有全身 心地投入 , 以维护良好的护患关系 , 这无疑会增加护士的工作压力。高风险的工作性：如果护士在工作中出现差错事故 , 会威胁到病人的身心健康 , 护士必须为此承担相 凛的责任 , 这种风险性给护士带来很大的心理压力。 8. 答 : 个体一旦发生疲溃 , 就可能呈现身体、情绪、态度及行为的征象和症状 ,1：身体症状 : 疲倦、缺乏食欲、头痛、感冒 , 更严重者可导致偏头痛、失眠、胃肠道不适及性功能失调等。情绪及态度的改变 : 无聊、生气、易怒、对工作没兴趣 , 甚至抑郁、消极、冷漠等。行为的改变 : 如抽烟、喝酒或出现攻击性行为 , 甚至离职或澜换工作单位。疲溃的护士开始是情绪的耗竭 , 接着出现身体耗竭 , 此时可能对病人不感兴趣 , 甚至不喜欢接触病人 , 对护理工作采取冷漠、消极的态度 , 最后感到无能为力完成护理工作，出现病假次数增加、护理质量降低而完全疲溃。 9. 答 : 护士一旦产生工作疲溃感 , 可能引发的影响有以下四个方面 : 对护士个人的影响 ： 它将破坏护士个人的内稳态而产生生理、心理反应 , 最终导致身心不健康。2：对医疗团体的影响 : 虽说工作压力是属于个别性的 , 但也会影响整个团体。如果护士因身心的不健康导致工作低效率、请假、辞职等 , 必将影响所在病区的护理工作 , 大量的护士流失将影响整个医院的医疗系统的运作。对护理质量的影响 : 护士工作压力过大， 会造成护理质量低下 , 导致病人满意度低下。对家庭生活的影响 : 护士工作压力过大, 也会影响护士的家庭生活 , 影响其生活质量。10. 答 ： 危机的特征包括以下几点 : 普遍性 : 生活危机贯穿于全人类的生活中 , 任何民族、宗教、文化或社会阶层的人都可能发生生活危机 , 而生活危机一定有主观能感受到的诱发事件存在。时限性 z 一般危机持续的时间多为 4,6 周 , 然后危机解决 ,或导致恶性循环。循环性 ： 危机具有恶性循环的特征。即当一个危机事件发生后 , 接 着会引发一系列的危机事件。综合性 : 处于危机状态的人一般会出现身心综合性的反 应 , 如出汗、颤抖、恐慌等 , 严重者会出现人格解体或社会功能受损。11. 答: 危机过程主要包括以下阶段 z 当危机事件严重地威胁了人的内在平衡 时 , 人会尝试使用各种解决危机的方法 , 在此阶段 , 会产生焦虑及紧张感。适当的焦虑 可以引导个体采取行动 , 解决问题。当各种所尝试的解决问题的方法都不能成功地解决问题时 , 危机下的人会出现混乱 , 进入不平衡状态 , 焦虑感增加。当紧张焦虑感进 一步增加时 , 人会动员所有的内外资源 , 企图重新恢复自我平衡。在此阶段 , 人会从各 种角度来考虑问题 , 也许会放弃原来的目标。如果危机没有解决 , 也无法逃避 , 心理 压力会更高 , 焦虑更加明显 , 正常的生活秩序完全被破坏 , 甚至会产生严重的身心障碍及个体的崩溃或瓦解现象。12. 答 : 危机对人的影响是双向性的。在危机的关键时刻 , 如果处理得当 , 不仅可以扭转危机的局面 , 转危为安 , 而且人会由于经历了特殊的危机事件而更加成熟 , 学习 到了更多的处理危机的技巧 , 在危机的锻炼中得到了进一步的成长 , 取得更好的平衡与 和谐 , 各种社会适应能力及心理会变得更加成熟及健康。相反 , 如果危机处理不当 , 不 能圆满地解决危机问题 , 达到自我解脱 , 走出困境 , 则人无法恢复原来的身心平衡 , 甚 至会出现恶性循环 , 形成人格障碍 , 创造力下降 , 对生活失去信心 , 甚至出现自杀倾 向。危机会对人产生什么样的结果 , 取决于个人的应对及处理危机的能力及技巧、周围 的影响因素、处理危机的资源等因素。13. 答 : 护士应根据所学习的有关危机知识 , 引导病人平静地面对危机事件 , 包 括 : 预防危机的发生 : 在危机发生前 , 护理的目的是预防危机的发生 , 如帮助服务对 象运用各种资源 , 以维持其内稳态 , 锻炼及提高其解决问题的能力。帮助病人应对危 机 : 在危机发生时 , 首先评估危机事件对病人的影响程度及病人的应对系统 , 帮助病人 减少或消除诱发危机的因素 , 并注意调动其各种支持系统或资源。如可以帮助病人了解 危机的本质及造成危机事件的原因之间的关系 ; 与病人讨论危机产生后个人的心理感受 及情绪反应 , 帮助病人找到各种适当的应对危机的方法。帮助个体功能的恢复 : 在危 机发生后 , 护理的主要目标是帮助病人尽快恢复其内稳态。14. 答 : 拉扎勒斯的压力与应对模式认为 : 认知评价是指个体觉察到情境对自身 是否有影响的认知过程 , 包含初级评价、次级评价及重新评价。初级评价是指人确认剌激事件与自己是否有利害关系及这种关系的程度 , 其评价结果包括与个人无关的、有益 的、有压力的。当一个事件被评价为有压力时 , 可能有三种情况 : 伤害或损失性、威胁 性、挑战性。次级评价是对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价 , 判定个人的应 对与事件之间的匹配程度 , 它可以改变初级评价的结果 , 如果相信自己能成功适应压 力 , 压力就会减轻。重新评价是指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价 , 如果重新评价结果表明行为是无效的或不适宜的 , 人们就会调整自己对刺激事件的 次级评价甚至初级评价 , 并相应地调整自己的情绪和行为反应。因此 , 拉扎勒斯指出 : 有效化解压力的关键在于对压力的积极评价。 拉扎勒斯认为 , 应对是应用行为或认 知的方法努力处理环境与人内部之间的需求 , 解决二者之间的冲突。应对方式包括采取 积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防御机制等。应对资源包括健康及良好的机能状态、个人的生活态度、解决问题的能力及判断能力、信仰及价值观、 社会支持系统以及物质财富等。应对的功能有两种 : 解决问题或缓解情绪六、应用分析题1. 答 : 压力源是指任何能使个体产生压力反应的内外环境的剌激。大学生的主要压力源有 ： 学习的压力、交友的压力、经济的压力、就业的压力等等。压力的预防及应对主要有四大原则 : 减少压力的剌激、正确认识评价压力、减轻压力的反应、寻求专业帮助。减少压力的剌激 z 包括改善人际关系并学会管理时间。要改善人际关系应首先学会宽以待人 , 与同学尤其是同宿舍的同学友好相处 , 关心爱护同学 , 尊重同学的隐私及 生活习惯等 ; 同时善于运用幽默缓解紧张气氛或尴尬情绪 ; 审慎择友 , 尤其是要学会正 确处理与异性朋友的关系。当然 , 适当社交可增强社会交往及处世能力。要善于有效管 理时间 , 注意设定优先次序。因此 , 制定好学习生活的计划及目标 , 凡事有准备 ; 采用 保持焦点法 , 即一次只做一件事情 , 一个时期只有一个重点 ; 处理事务当机立断 ; 学会 恰当而有艺术性地拒绝以摆脱变化或纠缠 ; 学会分解工作及利用零碎时间 ; 遇到临时解 决不了的问题 , 尽量不要 钻牛角尖气应暂时搁置等。正确认识评价压力 z 追求 没有压力的社会 是不切合实际的。因此 , 明确自身价值 , 提高认知能力 , 采用积极 的认知方式 , 即在看到事物不利方面的同时更能看到有利的方面以增强自信。正确认识自己 , 正确认识和对待周围事物 , 培养积极的工作生活态度 , 均可有效提高个人对心理 压力的应对能力。减轻压力的反应 : 大多数压力是无法避免的 , 只有提高身心的压力 承受力 , 才能减轻压力反应 , 从而保持身心健康。常用的方法有 : 进行有规律的运动 ; 注意饮食营养和适当的休息 ; 应用各种放松技巧 ; 有效调节心理平衡 ; 采用积极的应对 方式。寻求专业帮助 z 当遇到强度过大的压力 , 通过以上方法不能减轻压力造成的影响时 , 必须及时寻求专业人员的帮助 , 如心理医生、专业咨询师及教师等。由他们提供 ; 必要的健康咨询和健康教育或针对性的治疗以提高个人应对能力 , 促进个人身心健康水 ! 平。作为大学生 , 还应努力学习 , 提高自己的综合素质 , 提升个人的竞争力 ( 可结合自身的实际情况扩展 ) 。2. 答 : (1) 该病人压力的来源主要是 : 不熟悉医院环境、与家人分离 : 因从乡下到省城住院。经济困难 : 希望医生给用最便宜的药。与病友关系紧张 : 与邻床病人因洗手间问题产生争执。缺乏相关的医学知识 z：腹痛时不肯用止痛药。肿瘤诊断的影响。对手术治疗的担忧。(2) 评估病人压力的常用方法有 : 量表法 : 常用的评估量表包括压力状况 ( 生活 事件量表 ) 、应对水平 ( 应对方式问卷、防御方式问卷 ) 及其应对资源 ( 社会支持量2 表 ) 。此外 , 与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。交谈法 : 包括与病人、家属、医生、其他护士等人的交谈。观察及体检法。(3) 病人在乡下初步诊断为 胃癌 时的心理反应属于 否认 心理防御机制。 (4) 帮助病人应对压力的方法有 2 为病人创造整洁、舒适、安静、清洁的康复环境。解决病人的实际问题 , 满足病人的各种需要。提供有关疾病的信息 , 满足病人 的知情愿望 , 以增强病人的自我控制感和安全感。锻炼病人的自理能力 , 以增强病人 战胜疾病的信心。加强病人的意志训练 , 可提供有关康复病人的事例。心理疏导及自我心理保健训练 z 鼓励病人使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、建设性的发泄法等来发泄自己的消极情绪。调动病人的各种社会支持系统 : 鼓励其儿子及亲人多 关心支持病人 , 同时护士本身就是病人良好的信息及情感支持系统。协助病人处理好与同室病友的关系。放松训练 : 包括深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、听音乐或其 它美妙的自然声音、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。3. 答 : (1) 张护士面临的工作压力源有 2 繁忙而紧张的临床护理工作。高风 险的护理工作性质 z 容易出差错。复杂的人际关系 z 可能遭到某些护士对本科护士的 偏见 , 病人甚至医生对新护士的不信任。对新工作环境及单位制度的陌生。缺乏足够的临床经验。对自身的期望过高。护士长的批评。(2) 作为该护士自身 , 有效应对工作压力的主要策略有 : 定期进行自我压力评 估 , 以及时提醒自身分析压力源的性质及压力强度并采取积极的措施。注意改善人际关系 , 尊重高年资的护士 , 不摆架子 , 虚心向身边的所有人学习 , 待人热情有礼 , 尤其是病人。加强学习 , 注重理论联系实际 , 努力充实专业知识与技能 , 丰富临床经验 , 提高工作质量 , 减少错漏发生。虚心接受护士长的批评 , 正确对待挫折。不断提高自身的应对能力 : 可进行反思性学习 , 善于总结自身的有效应对压力的技巧 , 定期采用 适宜的自我调节方法来减少压力的影响 , 如参加有趣的活动、听音乐等等。必要时可 向亲属、朋友及领导倾诉 , 取得他们的支持。(3) 该病区护士长要帮助该护士减轻工作压力 , 应做到如下几点 : 在现有的人力 资源条件下 , 合理分配护士 , 对现有的人力资源进行科学重组。合理排班以提高工作 效率 , 减少人力的浪费。加强新护士岗前培训及业务学习 , 帮助她更好地胜任护理工 作。为该护士选择热心的临床经验丰富的护士为导师。经常关心并指导该护士 , 帮 助她尽早适应临床工作。万一护士工作中有错漏 , 应采用恰当的教育方法。为护士 营造良好的人际气氛及轻松的工作环境。第八章 评判性思维和临床护理决策 练习题参考答案一、名词解释1. 评判性思维 : 由 20 世纪 30 年代德国法兰克福学派的学者提出。是指个体在复杂情景中 , 能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择 , 在反思的基础 上加以分析、推理 , 做出合理的判断 , 在面临各种复杂问题及各种选择的时候 , 能够正 确进行取舍。从护理的角度来看 , 评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。2. 临床护理决策: 是护士在临床护理实践过程中由作出服务对象护理专业相关决策的复杂过程 , 这种专业决策可以针对服务对象个人 , 也可以是针对服务对象群体。3. 循证护理 : 又称实证护理或以证据为基础的护理 , 是循证医学在护理专业中的 应用。循证护理的基本含义是以有价值、可信的科学研究结果为依据 , 提出问题 , 寻找 并运用证据 , 对病人实施最佳的护理 , 其核心思想是批判性地接受现有的专业知识 , 并 将其转化为可应用于临床实践的证据 , 减少护理工作中的易变性 , 使以经验为基础的传 统护理向以科学为基础的有证可循的现代护理发展。二、填空题 1.选择方案评价和反馈 2.智力标准专业标准 二、判断题 1. T2. F3. F4. T5. T6. T7. F 四、选择题 A型题 1A2. B3. C B型题 1. B2. A3. E4. D5. C6. A7. B8. C9. D X型题 1. ABC2. BCD3. ABCDE4. ABCD5. ABCDE6. ABCE五、简答题1. 答 : 情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征 , 是有意识进行评判的心理准备状态、意愿和倾向。在进行评判性思维时 , 护士应具有自信负责、 诚实公正、好奇执着、独立思考、有创造性及谦虚谨慎的情感态度特征。2. 答 : 思维方法是人们在面对实际问题时采用的具体思路。评判性思维与创造性思维是不同的思维方法。评判性思维的目的是选择性地做出合理决策 ,其决策对象已 知 , 方向清楚 , 侧重于进行归纳推理与演绎推理。创造性思维的目的是为产生新的精神或物质产品 , 其最初的对象往往不明确、方向不清楚 , 侧重于发散思维和思维转换 , 在 创造性思维过程中知觉、顿悟、灵感、想象力具有重要作用。3. 答 : 评判性思维可以运用在包括护理程序在内的各种解决问题的过程中 ; 而护 理程序的实施过程也可运用包括评判性思维在内的各种发现问题的技巧。二者虽然并不等同 , 但是都包含了收集资料、分析情况、提出问题、