最新临床耐药与分析课件

2020 3 3 Dr HUBijie 1 你做对了吗 有关细菌名称与分类 下列哪些细菌属于非发酵菌 A恶臭假单胞 B洋葱伯克霍德 C鲍曼不动 D嗜麦芽下列哪些细菌属于苛养菌 A肺炎链球菌 B流感杆菌 C卡他莫拉菌 D淋病奈瑟菌下列哪些细菌属于厌氧菌 A脆弱类杆菌 B消化链球菌 C艰难梭菌 D乳酸杆菌下列哪些细菌属于抗酸杆菌 A结核杆菌 B龟分枝杆菌 C麻风杆菌 D奴卡菌下列哪些细菌属于条件致病真菌 A念珠菌 B曲霉菌 C卡氏肺孢子菌 D隐球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 2 抗生素相关腹泻最常见病原体是A念珠菌 B金葡菌 C绿脓杆菌 D艰难梭菌根据国内外调查结果 导管败血症最常见的病原体是A大肠杆菌B金葡菌C凝固酶阴性葡萄球菌D肠球菌根据国内外调查结果 多数发生在ICU的晚发性 插管96h后 呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌是 革兰阳性球菌是 引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是 最常见的革兰阳性球菌是 你做对了吗 有关感染的病原谱 2020 3 3 Dr HUBijie 3 当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物 A制霉菌素B两性霉素BC氟康唑D伊曲康唑治疗MRSA最有效药物A苯唑西林 B头孢唑林 C泰能 D万古霉素根据上海市调查 医院感染分离的金葡菌中约 为MRSAA10 20 B21 60 C61 90 D91 100 根据调查 我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A10 20 B21 50 C51 80 D81 100 请估计当前我国医院感染菌 白色念珠菌 对氟康唑的耐药率约为 热带念珠菌 对氟康唑耐药率约 近平滑念珠菌 对氟康唑耐药率约 克柔念珠菌 对氟康唑耐药率约 A 5 10 B 10 30 C 30 70 D 70 你做对了吗 有关细菌耐药与用药选择 2020 3 3 Dr HUBijie 4 判断题 A 天然耐药 B 少见的耐药 粪肠球菌 屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于 粪肠球菌对万古霉素耐药属于 无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于 肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于 阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于 肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于 洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于 铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于 2020 3 3 Dr HUBijie 5 你做对了吗 有关的英文缩写名称 病原体名称MRSA VRE PRSP PISPESBLHIV HBV HCV HSV 1 CMV药敏试验MIC MBCS I R细菌实验与方法CFUPCR ELISA法规 标准NCCLS CLSI ATCC 2020 3 3 Dr HUBijie 6 医院感染常见病原体 复旦大学附属中山医院胡必杰 2020 3 3 Dr HUBijie 7 医学微生物种类 细菌 包括放线菌与奴卡菌 真菌病毒支原体 衣原体与立克次体螺旋体原虫朊毒体 2020 3 3 Dr HUBijie 8 走向多元化的病原菌 30年代 金葡 溶链50年代 金葡 产青霉素酶 70年代 耐氨基甙类GNB 肠道杆菌 MRSA现在 GNB 肠道杆菌 非发酵菌 其他 GPC MRSA VRE DRSP 真菌 念珠菌 曲菌 病毒 CMV 2020 3 3 Dr HUBijie 9 临床细菌分类概况 G 球菌 链球菌科 微球菌科G 球菌 奈瑟菌科G 杆菌 G 杆菌 肠杆菌科 非发酵菌 其他厌氧菌 其他 分支杆菌 放线菌 奴卡菌 2020 3 3 Dr HUBijie 10 革兰阳性球菌 微球菌科常见 葡萄球菌属 微球菌属少见 口腔球菌属 动性球菌属链球菌科常见 链球菌属 肠球菌属少见 乳球菌属 气球菌属 无色藻菌属 平面球菌属 孪生球菌属 2020 3 3 Dr HUBijie 11 美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加 2020 3 3 Dr HUBijie 11 NEngJMed 2003 348 1546 1554 2020 3 3 Dr HUBijie 12 葡萄球菌与MRSA 2020 3 3 Dr HUBijie 13 G 球菌 2 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 凝固酶阳性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 腐生葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌 玉米粥葡萄球菌 人型葡萄球菌 溶血葡萄球菌 孔氏葡萄球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 14 金黄色葡萄球菌 G 球菌窄的B溶血环大菌落菌落奶油样外观金黄色色素成簇 葡萄样 2020 3 3 Dr HUBijie 15 表皮葡萄球菌 G 球菌通常无溶血中等大小白色菌落成簇 葡萄样 2020 3 3 Dr HUBijie 16 金葡菌引起常见感染的构成 菌血症和心内膜炎20 60 烧伤感染常见胃肠道感染有争议 高估肺炎20 手术部位感染19 泌尿道感染少见 标准 IV插管相关感染 50 2020 3 3 Dr HUBijie 17 金葡菌的故事抗生素应用前 继发于肺炎 骨髓炎 蜂窝织炎的金葡菌败血症 病死率高达82 1937 1942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善 1942年青霉素的应用 使金葡菌感染的病死率很快从80 降至35 不久 又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升 1950s Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系 耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染 1960s和1970s半合成青霉素出现 2020 3 3 Dr HUBijie 18 甲氧西林耐药金葡菌 MRSA 70年代首先在欧洲出现我国上海77 79年200株金葡菌中MRSA占5 85 86年125株中占24 近年来则有高达70 80 的报告特点 对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素 红霉素 氯霉素 四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药 2020 3 3 Dr HUBijie 19 医院感染中MRSA的检出率 1975 1997 Year Source NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin MDatCDC HIPprogram MRSA 2020 3 3 Dr HUBijie 20 MRSA在全球广泛流行1 1 DiekemaDJ etal ClinInfectDis 2001 32 S114 32 我国 2020 3 3 Dr HUBijie 21 MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率1977 1979年MRSA5 200株 1985 1986年MRSA24 125株 1995 1996年MRSA71 产酶97 MRSN68 3 产酶95 2000 2001年MRSA62 7 MRCoNS76 9 2020 3 3 Dr HUBijie 22 2020 3 3 Dr HUBijie Noantibioticsincaseofcolonization 2020 3 3 Dr HUBijie 23 MRSA 超级细菌 2007年11月 JAMA刊登美国政府调查报告 被称为 超级病菌 MRSA正在美国国内蔓延 每年预计有超过9万人感染这一病菌 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位 年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月 新华社记者内参报告 上海发现 超级细菌 感染患者2007年11月 北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案 的通知2007年12月 卫生部组织召开专家研讨会 2020 3 3 Dr HUBijie 24 JAMA关于MRSA的政府调查报告 美国政府就MRSA在全美传播情况的首份调查报告 对MRSA的严重感染情况作评估调查 1961年被发现 80年代后期成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一 被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位 MRSA可以在人体皮肤或者鼻子内生存 严重情况下会感染人体血管 破坏肌肉 甚至导致死亡 选择美国9个代表性地区在2005年的MRSA感染监控数据 严重感染MRSA5287人 按此比例推算 美国当年感染人数为9 4万多人 调查发现所有感染MRSA病人 988人死亡 死亡率为10万分之6 3 推算全国则为1 865万人 如果上述死亡案例全部系MRSA所致 那么美国国内由这种 超级病菌 造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数 后者在2005年的数据为1 7万左右 2020 3 3 Dr HUBijie 25 葡萄球菌耐药率变迁 1SmithTLetal NEnglJMed 1999 340 493 501 2MartoneWJ InfectControlHospEpidemiol 1998 19 539 545 3HiramatsuKetal JAntimicrobChemother 1997 40 135 136 4CDC MMWRMorbMortalWklyRep 2002 51 565 567 1975 1995 1990 1985 1980 100908070605040302010 1996 2000 MRSA methicillin resistantStaphylococcusaureusVRE vancomycin resistantenterococciGISA glycopeptide intermediateSaureusVRSA vancomycin resistantSaureus MRSA1 VRE2 GISA3 Year 2002 VRSA4 耐药率 2020 3 3 Dr HUBijie 26 CA MRSA问题 情况更加严重 MRSA已经扩散到监狱 体育馆等医院以外地方 以2005年数据为例 医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一 就在这份报告发布前一天 美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡 美联社报道说 这名高中生名叫阿什顿 邦兹 本月4日感到身体一侧疼痛 就到当地一家医院就诊 在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后 邦兹回到家中 然而 他3天后发现病情恶化 随即进入另一家医院就诊 此时才被确诊感染MRSA 并已扩散到肾脏 肝脏 肺部以及心脏附近肌肉 贝德福德镇政府16日宣布 将暂时关闭当地21所学校 以实施卫生检查 防止病毒蔓延 2020 3 3 Dr HUBijie 27 MRSAGenetics MRSASCCMecAI II IIIHospitalisolates34 67kbinsizeOtherAntbxResistancegenes cMRSASCCMecAIV VCommunityisolates20 27kbinsizeOnlyMecAgene MecAisthegeneinallMRSACodesforadifferentPBP 2a lactamcannotbindLocatedontheSCC Staphylococcalcassettechromosome Reservoirforotherdrugresistance 2020 3 3 Dr HUBijie 28 cMRSAsepsissyndrome InfantsandyoungchildrenHypotensionandshockNecrotizingpneumonia espafterflu Coagulopathy Waterhouse Friderichsen ThrombocytopeniaHighmortalityMSSAorMRSA TypeGMorecommonthanmeningococcemiainChicago 2020 3 3 Dr HUBijie 29 美国部分州立法 住院病人主动筛查 隔离MRSA和VRE 2020 3 3 Dr HUBijie 30 2007年卫生部医院管理年督查 开展了医院感染的检测 资料有分析 反馈 有根据监测发现的问题的改进措施 医院感染的报告符合 办法 要求 具体举例MRSA或VRE的控制措施 并达到 办法 的要求 包括如何发现 诊断 报告 抗菌药物应用的指导 消毒措施 接触隔离措施 标识 手卫生措施 医疗废物的处理 医务人员与病人的宣教等 2020 3 3 Dr HUBijie 31 2020 3 3 Dr HUBijie 32 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌MRSA 不动杆菌艰难梭菌 VREESBL 铜绿假单胞菌 传染病TB SARS 诺如病毒 HIV HBV 耐药菌危害严重 我国必须制订政策 进行严格隔离 耐药菌隔离的警告标识 2020 3 3 Dr HUBijie 33 新起点 五百万生命运动增加 预防耐药菌传播和加强手卫生 InstituteofHealthcareImprovement IHI andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3 000hospitalshavejoinedthecampaign5 000 000livescampaignPreventtransmissionofMRSA VREandC difficile http www ihi org IHI Programs Campaign 2020 3 3 Dr HUBijie 34 凝固酶阴性葡萄球菌 CoNS 按新的细菌分类鉴定方法 如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌 主要为金葡菌如不产血浆凝固酶 称凝固酶阴性葡萄球菌 CoNS 通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌 以表皮葡萄球菌最常见 其他还有腐生葡萄球菌 人型葡萄球菌 溶血葡萄球菌等 2020 3 3 Dr HUBijie 35 美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数 2020 3 3 Dr HUBijie 36 链球菌与PRSP 2020 3 3 Dr HUBijie 37 G 球菌 1 链球菌属化脓链球菌A群链球菌 GABHS 无乳链球菌B群链球菌 GBS 肺炎链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌甲型链球菌非肠链球菌D群链球菌 非溶血性链球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 38 化脓链球菌 A群链球菌 GAS G 链球菌大的溶血环溶解红细胞小的针尖样菌落链状排列细长链 2020 3 3 Dr HUBijie 39 无乳链球菌 B群链球菌 GBS G 链球菌小溶血环常在菌落下中等大小菌落葡萄状链 2020 3 3 Dr HUBijie 40 肺炎链球菌 S pneumo gram streptococciProminenta hemolysisand greenishbruising Smallcolonies Cratered colonyappearanceafter24hrDuetoAutolysinStrep chains LANCETSHAPEDDIPLOCOCCI pattern 2020 3 3 Dr HUBijie 41 链球菌的故事1874年Billroth首先从伤口感染中分离出 1879年Pasteur从产褥热的血液中分离出 1930sBostonCityHospital报告GABHS菌血症病死率高达72 1930s 1940s磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降 近年 菌血症阳性病例中链球菌占5 9 半数为草绿色链球菌 其余依次为GBS GABHS和肺炎链球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 42 流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体微生物检验常规中漏检率甚高耐药机制 PRP 青霉素结合蛋白 PBP 与青霉素的亲和力及速率发生变化 与质粒介导的beta内酰胺酶无关耐药现状1967年澳大利亚首次发现PRP 目前已有许多PRP高度流行区 不少超过30 韩国报告达70 以上 我国PRP比例还较低 肺炎链球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 43 社区获得性肺炎常见病原体 a 北美15篇报道 b 25家英国医院453例总结 c 英文文献 1966 1995 122篇7113例 2020 3 3 Dr HUBijie 44 美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁 2020 3 3 Dr HUBijie 45 肠球菌与VRE 2020 3 3 Dr HUBijie 46 G 球菌 3 肠球菌属 粪肠球菌 粪链球菌 屎肠球菌 屎链球菌 鸟肠球菌 坚韧肠球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 47 流行病学常见于ICH HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第4位HAI常见病原菌 我国第5 7位粪肠球菌占80 90 屎肠球菌占5 10 致病特性耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20 50 1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株 目前对庆大霉素高水平的耐药率达50 美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0 3 0 4 上升至目前的7 9 13 6 肠球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 48 1990 1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率 2020 3 3 Dr HUBijie 49 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 NationalNosocomialInfectionsSurveillance NNIS SystemData 1989 1999 2020 3 3 Dr HUBijie 50 粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率 汪复 上海地区细菌耐药性监测 2000 4 2001 3 2020 3 3 Dr HUBijie 51 粪肠球菌 G 链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落BoringComesfromGIbreachesmosttimes 2020 3 3 Dr HUBijie 52 G 球菌 4 其他 微球菌属 四联 八迭 不规则其他微球菌科 口腔球菌属 动性球菌属其他链球菌科 乳球菌属 气球菌属 无色藻菌属 平面球菌属 孪生球菌属 2020 3 3 Dr HUBijie 53 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 非致病奈瑟菌群 莫拉菌属 卡他莫拉菌 革兰阴性球菌 2020 3 3 Dr HUBijie 54 卡他莫拉菌 非上呼吸道的正常菌群培养 鉴定有一定困难青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素 内酰胺酶产生率可高达91 100 2020 3 3 Dr HUBijie 55 3种病原菌对青霉素耐药率变化 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1970 1975 1978 1980 1985 1990 1993 1995 卡它莫拉菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease 1997 27 21 28 92 84 5 2020 3 3 Dr HUBijie 56 革兰阳性杆菌 芽胞杆菌属 炭疽 枯草 蜡样 嗜热 棒状杆菌属 白喉 溃疡 假结核 杰克 溶血 李斯特菌属 产单核细胞 丹毒丝菌属 红斑 乳酸杆菌属 2020 3 3 Dr HUBijie 57 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 志贺 沙门 埃希 克雷伯 肠杆菌 变形 沙雷 枸橼酸 哈夫尼亚 非发酵菌群 假单胞菌 不动杆菌 窄食单胞菌 产碱杆菌 伯克菌 黄杆菌 弧菌科 弧菌 气单胞菌 邻单胞菌其他 军团菌 嗜血杆菌 弯曲菌 螺杆菌 鲍特菌 金氏菌 2020 3 3 Dr HUBijie 58 肠杆菌科与ESBL 2020 3 3 Dr HUBijie 59 种类繁多 被承认的菌属已达29个 至少包含123个种及亚种 临床常见的约20余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌 沙门菌和耶尔森菌系致病菌 余多为条件致病菌耐药性差异大 带多重耐药基因的质粒在细菌种 属间的传递 更使耐药性变得复杂而难以预测 革兰阴性杆菌 1 肠杆菌科细菌 2020 3 3 Dr HUBijie 60 志贺菌属 痢疾 福氏 宋氏 鲍氏沙门菌属 伤寒 副伤寒 鼠伤寒 肠炎 亚利桑那埃希菌属 大肠 费格森克雷伯菌属 肺炎 产酸 臭鼻 鼻硬结肠杆菌属 阴沟 产气 聚团 杰高 坂琦沙雷菌属 粘质 液化 红色 芳香枸橼酸菌属 费劳地 异形 丙二酸阴性变形杆菌属 普通 奇异 潘氏其他菌属 哈夫尼菌属 摩根菌属 普鲁菲菌属 耶尔森菌属 欧文菌属 爱德华菌属 克卢瓦菌属 兰恩菌属 西蒂西菌属 塔特姆菌属 致病杆菌属 2020 3 3 Dr HUBijie 61 1990 1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率 大肠杆菌 肺炎杆菌 肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一 2020 3 3 Dr HUBijie 62 超广谱 内酰胺酶ESBL染色体介导的AmpC酶水解第三代头孢菌素 使产酶菌株成为耐药菌 是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题 2020 3 3 Dr HUBijie 63 细菌耐药是否会影响病死率 治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染 n 31 合适治疗 n 19 病死率5 不恰当治疗 n 12 病死率42 P 0 02 Source SchiappaetalJID1996 174 529 36 2020 3 3 Dr HUBijie 64 非发酵菌 鲍曼和铜绿 2020 3 3 Dr HUBijie 65 在临床标本检出的革兰阴性杆菌中 非发酵菌所占比例已从二 三十年前的10 上升至目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属 至少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界 如水 土壤 植物 动物和医院环境中 可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌 由于经济和医疗发展水平不平衡 耐药性存在较大地区差异 革兰阴性杆菌 2 非发酵菌 2020 3 3 Dr HUBijie 66 假单胞菌属Pseudomonas铜绿 荧光 恶臭 斯氏 门多辛 产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼 醋酸钙 洛菲 溶血 琼氏 约翰逊窄食单胞菌属嗜麦芽Stenotrophomonas伯克菌属Burkholderia洋葱 鼻疽 假鼻疽 皮氏 麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes粪 木糖氧化脱硝亚种 木糖氧化亚种黄杆菌属Flavobacterium短 脑膜败血 IIb群 芳香莫拉菌属Moraxella缺陷 非液化 林肯 奥斯陆 苯丙酮酸鲍特菌属Bordetella支气管败血 鸟 百日咳 副百日咳寡杆菌属Oligella尿道 解脲丛毛单胞菌属Comamonas食酸 睾丸酮食酸杆菌属Acidovorax德氏 敏捷雪旺菌属Shewanella腐败鞘氨杆菌Sphingomonas少动无色杆菌AchromobacterB群土壤杆菌Agrobacterium放射艾肯菌属Eikenella侵蚀金氏菌属Kingella金氏 口 脱氮 2020 3 3 Dr HUBijie 67 3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布 头孢哌酮 舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用 汪复 等 中国抗感染化疗杂志2002 2 129 132 上海11家医院 2000 4 2001 3 2020 3 3 Dr HUBijie 68 上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究 99 10 2020 3 3 Dr HUBijie 69 医院内肺炎病原 早期 中期 晚期 135101520 链球菌 流感杆菌 金葡菌MRSA 肠杆菌 肺克 大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 2020 3 3 Dr HUBijie 70 56例VAP病原体分布 2020 3 3 Dr HUBijie 71 全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性 敏感率 菌株数 2013病例数 1749 王辉 陈民钧等 2004年1月 2020 3 3 Dr HUBijie 72 绿脓杆菌的耐药变迁 敏感率 王辉 陈民钧等 中华医学杂志 2003年3月 NPRS 2004 2020 3 3 Dr HUBijie 73 全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性 敏感率 菌株数 316病例数 311 王辉 陈民钧等 2004年1月 2020 3 3 Dr HUBijie 74 出现了PDR 鲍曼不动杆菌 阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林 舒巴坦R哌拉西林 他唑巴坦R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPcoR 2020 3 3 Dr HUBijie 75 G 杆菌 3 其他 嗜血杆菌属 流感 副流感 溶血 嗜沫 杜克 军团菌属 嗜肺 米克戴德 波兹曼 弧菌属 霍乱 副溶血 拟态 梅氏 致伤 气单胞菌属 嗜水 豚鼠 温和 杀蛙 邻单胞菌属 类志贺螺杆菌属 幽门 雪貂弯曲菌属 空肠 大肠 胎儿 粘液巴斯特菌属 多杀 溶血 脲其他菌属 布氏杆菌属 弗朗西丝菌属 鲍特菌属 2020 3 3 Dr HUBijie 76 军团菌 2020 3 3 Dr HUBijie 77 军团菌 1976年美国费城引起爆发感染 1977年正式检出 伯杰氏细菌分类最新归为一个科 一个属 共有40个种 60多个血清型具有细胞壁 同其他GNB 胞内寄生菌 广泛存在与水和土壤 一定温度下 113oF 随水温升高而数量增加 水是传染源而不是人 与中央空调有关的医院感染问题病死率约14 7 近年来在美国已有明显下降 宿主因素 COPD ICH 吸烟等 与死亡相关 2020 3 3 Dr HUBijie 78 空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行 我国某市1997年 1999年对四 五星级78酒店空调冷却塔水进行监测 军团菌污染率高达85 7 2000年7月某写字楼多名员工出现发烧 咽喉痛 肌肉痛 在312名员工中共发病193人 发病率61 9 查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发 2020 3 3 Dr HUBijie 79 空调类型 分体式空调窗式空调中央空调送冷风送冷水 2020 3 3 Dr HUBijie 80 厌氧菌 艰难梭菌 2020 3 3 Dr HUBijie 81 厌氧菌 G 球菌消化球菌属 消化链球菌属 链球菌属G 球菌韦荣球菌属G 杆菌梭菌属 丙酸杆菌属 乳杆菌属 双歧杆菌属 蛛网菌属G 杆菌拟杆菌属 梭杆菌属 2020 3 3 Dr HUBijie 82 常见呼吸道感染厌氧菌构成 气管插管或切开后感染78 吸入性肺炎87 100 坏死性肺炎85 100 肺脓肿85 100 支气管扩张症76 局限性肺炎70 脓胸76 94 2020 3 3 Dr HUBijie 83 伪膜性肠炎 病原体 王X 女 65Y 长期血透 2周前不慎跌倒 右膝血肿 并发蜂窝组织炎而住院 经头孢唑林治疗好转出院 本次入院前一日 出现下腹痛伴低热 乏力 T38 下腹部略为膨胀 有压痛 住院当日出现腹泻 黏液及血便 结肠镜检 乙状结肠部份 肛门以上15至40公分间 结肠黏膜发红肿胀流血 伴随许多大大小小的溃疡及黄色的伪膜 病理报告诊断确定为伪膜性肠炎 2020 3 3 Dr HUBijie 84 艰难梭菌ClostridiumDifficile 1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌 医院感染腹泻中最常见病原菌 占15 25 外源性感染菌 病人自身很少带此菌 只有在使用抗生素导致肠道菌群失调 或少数是使用肿瘤化疗后 才对本菌易感 许多携带者可无症状 症状轻重差异甚大 潜伏期少于1周 25 于48 72h自行缓解 2020 3 3 Dr HUBijie 85 艰难梭菌相关腹泻的诊断试验 2020 3 3 Dr HUBijie 86 结核与非结核分枝杆菌 2020 3 3 Dr HUBijie 87 分支杆菌 结核杆菌 人型 牛型麻风杆菌非结核分支杆菌 NTM 鸟 胞内群 鸟 胞内 瘰疬 副结核戈登复合群 戈登 亚洲 苏尔加堪萨斯复合群 堪萨斯 胃地复合群 蟾 地 不产色 次要偶发复合群 偶发 龟 2020 3 3 Dr HUBijie 88 ProblemofDrugResistantTb Multi drugresistantTB MDRTB 耐多药结核Resistancetoatleastisoniazid rifampinTreatmentrequiresuseofsecond line SLDs drugsMDR TBdifficultandexpensivetotreatExtensivelydrug resistantTB XDR 广泛耐药结核或超级耐药结核resistancetoisoniazid rifampin atleast3ofthe6mainclassesofSLDsXDR TBevenworsewithhighermortality 2020 3 3 Dr HUBijie 89 RaviglioneMandSmithI NEnglJMed2007 356 656 659 PrevalenceofMDRTuberculosisamongNewCasesofTuberculosis 1994 2002 andCountrieswithatLeastOneReportedCaseofXDRTuberculosisasofJanuary2007 RaviglioneMCandSmithIM2007 2020 3 3 Dr HUBijie 90 表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向调查 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌 1小时不能杀灭龟分支杆菌 测浓度为0 137 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 广东深圳 1998 2020 3 3 Dr HUBijie 91 放线菌和奴卡菌 放线菌属 伊氏 牛 奈氏 粘 丙酸 埃氏奴卡菌属 星形 巴西 豚鼠 2020 3 3 Dr HUBijie 92 真菌 念珠菌和曲霉菌 美国死于感染性疾病的十大原因 1980和1997比较 2020 3 3 Dr HUBijie 94 致病性深部真菌组织胞浆菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子丝菌 条件致病性真菌隐球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌 深部真菌的常见种类 20