冠状动脉介入治疗及术后护理课件

经桡动脉冠状动脉介入治疗及护理 心三科王丹 概述 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期护理及术后康复指导 冠心病 什么是冠心病 有哪些表现 该怎么办 NO IDON TWANTTOGETIT 冠心病基本知识 冠状动脉 右冠状动脉 前降肢 回旋支 左主干 冠心病 coronaryheartdisease 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 简称冠心病 亦称缺血性心脏病 病因与发病机制 临床表现 症状 部位性质诱因持续时间缓解方式 体征 以发作性胸痛为主要临床表现 典型的疼痛特点 部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区 界限不很清楚 常放射至左肩 左臂内侧达无名指和小指 或至颈 咽或下颌部 压迫 发闷 紧缩 烧灼感 但不尖锐不象针刺或刀割样痛 偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 性质 心绞痛 疼痛出现后常逐渐加重 3 5min内逐渐消失 可数天或数周发作一次 亦可一天内多次发作 心梗 持续的时间将更长长达数小时或几天 持续时间 心绞痛 休息或含服硝酸甘油可缓解 心梗 休息或含服硝酸甘油可缓解 缓解方式 体力劳动情绪激动饱餐 寒冷吸烟心动过速休克 诱因 供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死 心肌血液的 求 增加 心肌血液的 供 减少 1 不要认为只有中老年人才需要防治该病2 不能忽视心梗的紧急信号 胸痛 误区 诊断冠心病常需要做哪些检查 超声心动图放射性核素心脏CT 动态心电图 心电图 诊断冠心病常需要做哪些检查 心电图运动试验 冠心病诊断金标准 冠状动脉造影 我还这么年轻 就得的冠心病 冠心病治疗方法 冠心病的药物治疗 经皮冠状动脉介入 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 percutaneouscoronaryintervention 医生经皮肤穿刺动脉 在X线下通过导管等器械 对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗 使血管管腔恢复 血流重新通畅 通常用的是球囊扩张术和支架植入术 闭塞的血管 球囊成形术 扩张血管 支架术 放入支架 支架植入术 球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失 血流恢复 朱女士 65岁冠心病 前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示 左前降支近端90 狭窄 左前降支中端100 堵塞 经皮冠状动脉介入治疗 1 凡疑有冠状动脉病变者 2 冠状动脉不完全性狭窄 狭窄程度在75 以 3 冠状动脉单支或多支孤立 向心性 局限性 长度小于15mm的无钙化病变 4 有临床症状的PTCA术后再狭窄 5 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 6 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 什么情况应考虑冠状动脉介入治疗 禁忌症 1 对碘过敏 2 合并严重心肺功能不全 3 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等 4 电解质紊乱 5 严重肝 肾功能不全 6 发热感染凝血障碍7 严重三支病变 主要穿刺操作方法 桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 头臂干 升动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 主要 股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 术前准备 清淡饮食 良好睡眠 严格按医嘱服药 预防感冒 心理准备 检查 术后护理 压迫止血 观察穿刺部位皮肤 1 桡动脉止血器加压包扎 每个1h放气一次 根据患者个人情况如手术时间 凝血情况等 每次大约放1 2ml气体 6 8h后可以拆除止血器 2 密切观察患者穿刺部位的有无出血 血肿 3 密切观察术肢的皮肤温度 颜色 感觉的改变 桡动脉搏动情况 是否剧烈疼痛 观察术肢上臂是否肿胀 4 术后1 2h内最好抬高患肢 以缓解患者的肿胀 5 拆除止血器后 伤口三天不要沾水 术肢三天不要测血压 七天不要提重的东西 术后护理 适量饮水 1 术后1 2 3小时内每小时饮水400 500ml 一般术后24小时内饮水量约1500 2000ml 患者自身感受 少量多饮 已不引起胃部不适为前题 术3h内尿量最好能达800ml 2 对于术前肾功能异常 尤其是肌酐清除率 30mL min 术前6 12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1 1 5mL kg h 水化治疗 术后护理 心电监护 冠状动脉常见并发症 1 冠状动脉内膜撕裂及夹层2 冠状动脉痉挛3 冠状动脉闭塞4 冠状动脉破裂或穿孔5 室颤或阵法性室性心动过速6 心包填塞 术后护理 饮食不宜过饱 清淡饮食 遵医嘱服药 波立维 阿司匹林 他汀类药物如阿托伐他汀 辛伐他汀 冠心病放上支架后就万事大吉 支架是冠心病病人的福音 急性心梗病人 如及时放入支架 就可以将死亡率降低到5 6 非急 重症的心绞痛患者 如放入支架也能缓解症状 并提高体力活动能力 但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段 而不是 保命符 对于已经获救的心梗病人 最重要的是二级预防 防复发 改变生活方式 冠脉介入治疗之后 患者不要整天卧床 静坐 而应在医生指导下适当运动 规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅 促进缺血区心肌侧支血管生长 一般来说 术后活动水平应根据术前的身体状况 活动习惯 手术后的心脏情況和所处的环境不同而定 提倡进行有氧运动 如散步 做保健操 打太极拳等 注意 运动必须适当 做任何运动前请请教您的医生 健康饮食 低胆固醇 低脂低盐低糖良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压 从而防止冠脉再狭窄的发生 冠脉介入治疗之后 应以清谈饮食为主 蛋白质应该以鱼类为主 切忌暴饮暴食或进食过饱 多吃新鮮蔬菜 水果 瘦肉 鸡 鸭 兔 魚肉 豆制品和奶制品等 不宜常吃或大量吃动物内脏 鱿鱼 蟹黄 蛋黃 以及煎 炸 烧烤等食品 多吃谷类水果 蔬菜家禽 鱼少吃猪肉 牛肉油炸食物 控制高血压 糖尿病 高血压 糖尿病是一种常见疾病虽然很少引起症状 却是冠心病的主要危险因素 严格控制血压 糖尿病 按时服药 一定要遵医嘱按时服药 坚持应用抗凝药 降脂药 如阿司匹林 波立维 立普妥等药物 不要自行删减或停药 定期坚持门诊随访 术后复查 1 出院后1 6月内每月复查一次 6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防 2 有条件者最好9 12个月后再次进行冠状动脉造影术检查 以便及早发现血管有无再狭窄情况 从而及时给予治疗 3 有症状应随时到医院复查 一 支架内血栓的预防和监护二 伤口出血的预防及护理三 低血压的防治及护理四 拔除股动脉鞘管时的护理 一 支架内血栓的预防和监护 预防 严格抗凝治疗 支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成 术后注意合理的抗凝治疗 皮下注射低分子肝素 术后6h开始替罗非班药物静脉泵入长期坚持口服波立维等抗凝药物注意 PT指标 监护监测术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内 此阶段持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集 血栓形成或血管闭塞 患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因 术后常规心电监护24小时 注意心电图变化 经常询问病人有无胸闷 胸痛 出汗 心慌等不适 及时报告医生 二 伤口出血的预防及护理 术后对患者宣教 术侧肢体制动 静脉12小时 动脉24小时 术后首先要观察穿刺处敷料有无渗血现象 或渗血面积有无变化 有无血肿 末梢循环情况 异常情况及时报告医生 及时处理 三 低血压的防治及护理 术后易发生低血压 考虑与患者紧张 术中失血 术中及术后应用血管扩张剂 钙通道阻滞剂等有关针对患者紧张的原因 进行术前知识宣教 术前 术后无需禁食 清淡易消化饮食 需全麻患者除外 3 保持静脉通道 及时补足血容量 术前低血压不能纠正或休克者 术中术后给予主动脉球囊反搏 严密监测血压 注意观察有无伤口出血 注意认真对照其基础血压及脉压 综合分析 准确判断 不明原因的低血压 排除血容量不足外 如患者心电图无明显变化 要检查有无腹膜后出血 左 右下腹部疼痛 穿刺部位内出血 如肿胀 变色 脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔 心包填塞症状 四 拔除股动脉鞘管时的护理事项 动脉鞘管于术后6小时后拔除 术后4 6h多数患者病情均能恢复平稳 即可拔管