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标准胫骨髓内钉技术手术切口的比较 上海交通大学医学院新华医院骨科 缘起 问题 PatellofemoralPainSyndrome 术后疼痛 发生率不低于25 即使去除内植物亦不缓解尤以经髌腱切口为甚 材料和方法 病人情况 手术及术后情况 闭合复位力线达到或接近正常静力化锁定术后保护下行CPM或部分负重术后1 3 6月门诊随访HSS膝关节评分和SF 36生活质量评分术后三月骨折线明显者动力化 随访情况 HSS SF 36 讨论 骨折愈合情况良好108 127 83 04 术后膝关节疼痛38 127 29 92 力线不理想10 127 7 87 力线 术后疼痛原因 隐神经损伤Hoffa脂肪垫损伤髌腱本身损伤内植物位置髌股关节压力 隐神经损伤 Hoffa脂肪垫损伤 膝关节疼痛病人MRI上表现出相应的变性和液化B超上显示密度改变 提示脂肪垫纤维化 髌腱本身损伤 不确定性2005JournaloforthopedictraumaOlliVaisto等回顾分析不同切口无差别发生膝关节疼痛和不发生也无区别 复位 伸直位 屈曲位 髌股关节压力 髌股关节压力 髌腱内侧切口外侧髌股关节压力 经髌腱切口内测髌股关节压力 DeviitetalOrthopaedicsVol22 总结 髌下神经损伤 髌下脂肪垫损伤 髌腱直接损伤 髌股关节压强升高 经髌腱切口 髌腱内侧切口 展望 YoramA WArchOrthopTraumaSurg2008改良髌腱外侧切口优势力线问题 髌腱外侧切口 最早髓内钉治疗
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