血液标本的正确采集2015课件

血液标本的正确采集 北方医院神经内科吴松梅 2015年5月28日 各类标本的采集是临床护士的一项基本功 检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性 对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义 据统计 国内外临床检验中误差分析显示 检验分析前误差占实验室总误差的50 80 分析前误差是指标本采集 保存及运输过程中导致的分析误差 不规范的采集 储存和运送标本 是导致标本检验结果失真的最主要原因之一 严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗 甚至可造成错诊和误诊 不但增加了患者的痛苦 同时又浪费了卫生资源 为了减少分析前误差 必须保证送检的标本符合分析要求 为此 护士在临床工作中应确保检验标本的正确采集 避免和减少不合格标本的数量 标本采集的原则 静脉血标本 患者准备 精神因素 紧张 情绪激动可影响神经内分泌功能 致使白细胞 血糖 乳酸 非酯化脂肪酸升高 在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的 方法及注意事项 克服患者的紧张情绪 饮食 某些血液成分受饮食影响较大 护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容 以避免饮食因素影响检验结果的准确性 如血脂检测至少两周内保持一般饮食 患者应在采血前24h禁食高脂肪饮食 12h禁食 空腹采血 且前1d晚禁止大量饮酒 运动 强烈的肌肉运动明显影响体内代谢 丙酮酸 乳酸可升高 对红细胞 白细胞 血红蛋白的测定明显影响 可造成假性升高 住院患者可在起床前抽血 匆忙起床到门诊的患者应至少休息15min后采血 药物 药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题 采集标本应尽量选择在未使用各种药物前 如患者长期服用药物 在选择与解释结果时 必须考虑药物的影响 患者准备 采集时间 理想的采集血标本的时间是早晨7 00 8 00 血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血 一般要求选择在应用抗生素治疗前采血 对已用药而不能终止的患者 也应在下次用药之前采血 复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行 采血部位和数量 成人首选肘部血管 正中静脉 贵要静脉 头静脉等 婴幼儿可采用大隐静脉 颈外静脉 股静脉等 禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本 采集血液标本时应根据检验目的及要求 准确采集标本量 血液标本的采集 紫色帽EDTA K2 乙二胺四乙酸二钾 抗凝管 按试管上标注的量的要求抽血2ml 及时颠倒混匀 用于 1 血常规2 BNP试验3 糖化血红蛋白4 血型 交叉配血 蓝色帽柠檬酸钠9NC抗凝管 用于 凝血功能检测采血量严格按试管上标注的要求抽血 抽血至刻度线2ml 过多过少均为不合格 止血带不要过长 1分钟及时颠倒混匀及时送检 黑色帽柠檬酸钠4NC抗凝管 用于 血沉 红细胞沉降率 抽血1 6ml 严格按试管上标注 抽血至刻度线 及时颠倒充分混匀 绿色帽肝素钠抗凝管 用于 血流变肝素管采血4 5ml 血沉管采血1 6ml 采血至刻度线及时颠倒充分混匀 红色帽无添加剂 用于 1 肝肾功能 血脂分析 心肌酶谱 电解质 抗链 O 和类风湿因子等等 2 乙肝五项 甲肝 丙肝 戊肝 梅毒 艾滋 降钙素原 3 甲状腺功能 肿瘤系列 性激素 肌钙蛋白等等检验项目 视项目多少一般抽血3 4ml 血培养标本采集 抗生素治疗前 严格无菌静脉采血5 10ml 儿童1 5ml 为提高阳性检出率 可酌情不同部位 不同时间 多次采血进行培养 采血后血培养瓶应立即送检 血培养瓶短期内置于室温不影响细菌检出 不要冷藏 123456 此顺序为中国采用 血液标本采集要点 1 要保证穿刺处所用消毒液已干 2 按要求准确备齐各种试管而不能混用 3 按顺序采血 保证血量准确 4 不要边输液边抽血或从输液管中放血 5 抗凝血要及时颠倒混匀防止血液凝固 禁止剧烈摇晃以免产生大量泡沫导致溶血 6 不同试管不要互相混合血液 7 标签应清晰 准确 唯一性 注意事项 1 血标本作生化检验 应在空腹时采取 此时血液的各种化学成分处于相对恒定状态 检验结果比较正确 因此 应事先通知病人 避免因进食而影响检验结果 2 根据不同的检验目的选择标本容器 并计算所需采血量 一般血培养取血5ml 亚急性细菌性心内膜炎病人 为提高培养阳性率 采血量需增加至10 15ml 注意事项 3 严禁在输液 输血的针头处抽取血标本 以免影响检验结果 应在对侧肢体采取 4 同时抽取几个项目的血标本时 一般先注入血培养瓶 其次注入抗凝管 最后注入干燥试管 动作需迅速准确 5 应尽量不使用止血带 如必须使用止血带 应在1分钟内采血 看到回血马上解开止血带 结扎时间超过2分钟检查结果会出现不应有的增高或减低 6 血常规标本采集以后立即上下晃动5 10次 不可用力震荡 应立即送检 如不能及时送检或分析 必须采取保存措施 常用冷藏方法 冰箱2 8 保存 保存时间12小时之内 7 血常规血量2毫升特殊情况如休克 昏迷患者及婴幼儿等血液量不足者必须医生同意 检验报告中应注明 8 生化指标一般主张在进食12小时以后空腹取血 以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光学干扰 食物成分也改变血液成分 原则上静脉采血前至少空腹8小时 血脂测定须禁食12 14小时后采血 9 血沉在早上十点前采血 10 采血管放置应管口 盖管塞 向上 保持垂直立位放置 注意事项 葡萄糖耐量试验OGTT 1 做OGTT试验前3天 不应该控制饮食 每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克 并且维持正常活动 2 影响本试验的药物 引起血糖升高或降低的药物 应停用 3 试验前病人应10 14个小时不进食 4 试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水 喝糖水后30分钟 1小时 2小时 3小时分别静脉取血一次 并留取尿液做尿糖定性试验 5 整个试验中不可吸烟 喝咖啡 喝茶或进食 不得输液 应安静地坐在椅子上 动脉采血法 肱动脉 股动脉 桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点 但多选择肱动脉和桡动脉 在摸到明显搏动处 按常规消毒 左手固定搏动处 右手持注射器 针头成45 角刺入 血液将自动进入注射器内 动脉血自动充盈注射器1ml 预设型动脉血气针 我院暂未使用 预设型动脉血气针以其专业设计和精密的工艺彻底解决了传统动脉血气标本采集方法所无法避免的种种缺陷 受到全球用户的肯定和推崇 根据血气标本的特殊性操作的安全性设计 专业应用于动脉血液标本采集 进行血气 酸碱平衡及电解质分析 提高了穿刺率 减轻了病员痛苦 更加保证了血气分析结果的准确性 为医生治疗疾病提供了有效证据 血气标本动脉血 1 用0 9 NS10 5ml 肝素钠针剂1支 12500U 2ml 配制成肝素稀释液备用 并做好无菌储藏 1000U ml 2 每抽血气前 用5ml注射器抽取肝素稀释液2ml 完全湿润整个针管后弃去肝素液 残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即可起到抗凝作用 3 采血1ml左右 用橡皮帽或橡皮泥封住 防止空气气泡进入 立即搓动混匀达到抗凝目的 并立即送检 对护士的要求 护士在血液标本采集过程中 应具有高度的责任心 严格按照操作规程采集 严格执行查对制度 强化质量意识 最大限度确保血液标本的分析前质量 采集血液标本前应认真核对床号 姓名 标本的需求量 一次性注射器的有效期 容器是否符合真空采血 试管有否漏气 确保无误后方可采集标本 采集的血液标本 在标明床号 姓名等标记后还应注明采集的时间 在规定的时间内及时送检以确保检验标本的准确 静脉抽血并发症 1 皮下出血表现 疼痛 肿胀 有压痛 肉眼皮下瘀斑 处理 1 按压时间 5分 2 针头经皮下直接进入血管 棉签与血管走行垂直 3 针头在皮下走行一段后再进入血管 棉签与血管走行平行 2 晕针或晕血表现 时间短 恢复快 2 4分钟可分为 先兆期 发作期 恢复期处理 1 给予心理安慰 做好解释工作 教会病人放松技巧 2 与之交谈分散其注意力 3 取适当体位 姿势 平卧位 4 注意观察 及时处理 5 一旦发生 置于空气流通处或吸氧 取平卧位 按压人中 合谷穴 喝热水或糖水 保暖 6 熟练掌握操作技术 静脉抽血并发症 3 误抽动脉血表现 不回抽血液自动上升到注射器里 血液呈鲜红色处理 1 掌握动脉解剖位置 股静脉在股动脉内侧0 5cm2 正确的穿刺方法 股动脉搏动点内侧0 5cm 斜刺角度45 3 抽出鲜红色血液 提示误入动脉 立即拔出针头 紧压穿刺处5