手术室感染控制与卫生保洁.ppt

手术室感染控制与卫生保洁 提纲感染相关概念感染控制目的感染控制措施手术分类及术后处理原则不同区域卫生保洁原则保洁员的培训与工作安排洁具的管理保洁工作质量标准与控制 感染案例 2008年西安交大一附院八例患儿感染死亡事件2007年 某医院手术缝合线被污染 使用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染 2005年安徽宿州 眼球事件 2001年上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷氏杆菌血液感染 1998年深圳妇儿医院院内感染事件 原因分析 忽视医院感染管理和医院感染监测 感染控制的诸多环节存在隐患手术室布局 流程 环境 设施等不符合开展无菌手术的基本要求医护人员违反消毒隔离技术的基本原则 消毒与灭菌概念不清化学消毒剂使用不当 未进行浓度监测 感染的相关概念 医院感染 HospitalacquiredInfection 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染手术部位感染 SSI 是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 手术部位感染的诊断标准 1 表层切入SSI 感染发生在手术后30天内 仅涉及皮肤和皮下组织2 深层切入SSI 无植入物感染发生在术后30天内 有植入物感染发生术后1年内 并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织 肌肉 筋膜 3 器官 区域SSI 感染涉及解剖的任何部分而非切入部位 这些部分在手术中曾被切开或操作 手术切口分类 清洁切口清洁 污染切口污染切口污秽 感染切口 手术部位感染的风险因素 一 人员因素 病人手术及手术相关人员二 物品因素 仪器和常用器具器械和耗材三 治疗因素 引流低温紧急措施术前住院时间延长手术时间延长四 环境因素药物污染消毒灭菌不充分通风不充分皮肤消毒不充分 感染控制目的 1 减少感染 杜绝传染病的传播 预防发生社会性流行2 改进医疗质量3 降低患病率 死亡率 减少医疗费用支出4 促进伤口愈合 减少住院时间 增加病床周转率 感染控制的原理与方法 1 感染源 易感宿主和传播途径是感染链的三要素 2 控制感染的基本方法是利用各种措施阻止感染链的形成3 利用隔离技术切断传染途径 是最简单 直接有效的中断感染链的方法 隔离技术 1 隔离的目的是防止微生物在病人 工作人员及媒介物中扩散2 隔离物品的应用 口罩及护目镜 防护面罩 手套 帽子 隔离衣与防护服 鞋套 防水围裙3 原则 过分隔离 比 隔离不足 要安全 当诊断不明或疑有感染时 应给予适当的隔离 做好标准预防 感染控制措施 人员控制 1 病人 慢性疾病 肠道准备 皮肤准备 术前抗生素的应用 控制血糖 改善营养等2 手术及相关人员 着装 手卫生 无菌技术操作 外来及参观人员的管理 感染控制措施 物品控制 1 仪器设备每次使用后500mg L的含氯消毒剂擦拭消毒 每日晨清水擦拭2 耗材管理一次性耗材的使用管理高级医疗耗材的管理各类消毒剂的管理 感染控制措施 物品控制 3 常用器具的消毒管理 止血带 治疗盘 刷手用物 脚踏凳4 器械常规器械 高压灭菌腔镜器械 低温灭菌显微器械 手工清洗 独立包装灭菌外来器械 病毒 热源检测 感染控制措施 治疗环节控制 1 控制术前住院时间 细化术前准备 减少术中突发事件的发生 以缩短手术时间2 合理放置引流 预防低体温3 器械的清洗 包装 灭菌 监测 转运 储存及使用各个环节控制4 选择正确的灭菌器和灭菌过程监测 认真完成相关的感染监测工作5 严格执行各项管理及操作程序6 门急诊手术 标准预防 感染控制措施 环境控制 1 建筑结构布局合理洁污分流 避免交叉工作人员 病人 物品流程合理2 手术室空气质量控制空气调节与净化技术人员限制手术室清洁 感染手术分类 1 一般传染性疾病 乙肝 丙肝 AIDS 绿脓杆菌 结核 梅毒 淋病2 特殊感染 破伤风 气性坏疽 霍乱 SARS 炭疽等 一般感染手术的处理 1 操作方法 1 手术前在手术间门口悬挂隔离标志2 工作人员在接触病人前后均应洗手 接触病人体液物质时应戴手套3 手术人员戴双层手套进行手术4 严格执行医疗垃圾分类制度 污物盆和桶套双层医疗垃圾袋5 手术过程中规范操作 锐利器械用弯盘传递 严格执行标准预防 防止锐器损伤 一般感染手术的处理 2 术后处理1 布类敷料 双层污物袋封闭运送 注明感染类型2 墙面 地面 物体表面用1000mg L的含氯消毒剂擦拭消毒3 器械 1000mg L含氯消毒剂浸泡30分钟后按规范要求处理4 吸引气瓶 污物桶 抹布 拖把5 医疗废物与手术标本 特殊感染手术的处理 1 术前准备1 选择负压手术间 悬挂严密隔离标识2 手术时使用一次性敷料3 术前将手术间能移动用物移出手术间4 备齐手术用物及手消毒液5 接送病人的平车不得推出手术间 需消毒后方可使用6 联系空气和物体表面的细菌培养 特殊感染手术的处理 2 术中配合及防护1 接触病人体液的敷料投入双层黄色医疗垃圾袋内2 由室外专人供应手术需要的物品3 室内人员必须戴手套 穿隔离衣 防护鞋 雨鞋 手术人员戴双层手套4 手术结束后工作人员的处理5 病人的运送 特殊感染手术的处理 3 术后处理1 手术间空气 消毒三天 细菌培养2 布类敷料 清洁大单包裹 高压灭菌送洗3 墙面 地面 物体表面 2000mg L含氯消毒剂擦拭 60分钟后清水擦拭4 器械 2000mg L含氯消毒剂浸泡60分钟后清洗5 一次性用物 纱布 垃圾 标本的处理6 污水 吸引气瓶 污物桶等处理 医疗废物的分类与处理 手术室清洁制度 1 1 手术室保洁采用湿式清扫 保洁员按区域分工 不同区域的清洁工具不能混用 标识明确 2 手术前用清水湿式擦拭手术间地面 壁柜 无影灯 器械车 手术床 高频电刀等平面 术中清除敷料和杂物 消毒液清洁地面污液 术毕用500mg L含氯消毒剂再彻底擦拭所有平面 地面 手术室清洁制度 1 3 每日用500mg L含氯消毒剂清洁内外走廊3次 辅助间地面2次4 保洁员有周工作安排和月工作安排5 接送患者采用交换车 每天用500mg L的含氯消毒剂消毒并及时更换被服 做到一人一单 手术室清洁制度 2 6 进入洁净区的物品 设备 应拆除外包装 擦拭干净方可推入 7 洁净手术室的清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行 达到指定时间后关机 并定期进行维护 清洁及消毒工作 8 每日手术前净化系统提前30分钟开机 长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外 应提前开机3h 9 严格洁污流线 避免交叉感染 10 感染手术 按 消毒技术规范 要求对物品和手术间进行特殊消毒处理 各区域卫生保洁的原则 1 手术间的清洁消毒与保养1 地面与墙面2 吊塔与手术间物体表面3 壁柜与器械车4 手术床与无影灯5 感应门与情报控制面板6 送风口与回风口 各区域卫生保洁的原则 2 清洁廊的卫生保洁1 敷料车的保洁2 体位架及配件的保洁3 墙面与地面的保洁4 窗户的保洁5 清洗间的保洁6 污染电梯的管理与保洁 各区域卫生保洁的原则 3 男女更衣室的保洁1 垃圾分类2 洗手衣裤的管理3 厕所的管理4 浴室的管理 各区域卫生保洁的原则 4 洁净廊的保洁1 洗手池的保洁2 刷手设施的的管理3 地面与墙面保洁4 各种设施的管理5 洁梯的管理与保洁 各区域卫生保洁的原则 5 其他区域的卫生保洁1 办公区域的卫生保洁2 辅助用房的保洁3 仪器设备的管理4 病人谈话间的管理5 病人等候处的管理6 医生休息处与餐厅 净化空调系统的维护与保养 感染监测的要求 1 空气采样2 物体表面3 工作人员的手4 无菌物品5 使用中的化学消毒剂6 小型高压灭菌器 保洁员的管理 1 按区域设置保洁员2 制订各区域保洁员职责3 与保洁公司的沟通协作4 保洁人员的自身防护5 保洁员工作安排 保洁员的培训 培训目标1 明确各区域保洁员职责及工作流程2 明确各区域的保洁质量标准3 明确各区域洁具的标识4 能准确配置所需要的消毒液浓度培训方式设置课程 岗前培训 现场监督指导 现场培训 洁具的管理 不同区域洁具的标识1 洁净区 白色2 清洁区 蓝色3 餐厅 黄色4 办公区 绿色5 清洗间 厕所 黑色洁具的使用原则 严格按区域放置