压迫脊髓的儿童颈椎间盘炎.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除压迫脊髓的儿童颈椎间盘炎张 克 北京大学第三医院骨科 100083 摘要 儿童颈椎间盘炎是少见的原因不明的特殊疾病。而突入椎管内压迫脊髓的儿童颈 椎间盘炎更为罕见。本文对我们经治的 5 例压迫脊髓的儿童颈椎间盘炎病例的发病、诊断、 鉴别诊断、治疗进行了讨论。男 3 例，女 2 例。年龄 4 14 岁，平均 10 岁。 5 例线片均发现有 颈椎间盘钙化，并可见钙化间盘组织突入椎管。 3 例为 C3.4 ， 2 例在 C6.7 。 5 例均有反复发作 的颈痛， 2 例有神经根刺激症状， 5 例均无脊髓受损表现。症状在治疗后 1 周 2 个月缓解。 5 例病人均进行了随访，随访时间 5 周 15 个月，钙化影消失的时间 3 周 8 个月，平均 3.6 个月 。结论：颈椎 X 线平片是主要诊断方法 , 椎间隙正常而间盘钙化为重要的诊断与鉴别诊断依据 ，突入椎管内的实性团块 , 可经保守治疗而消失。 关键词 颈椎 椎间盘 钙化 Cervical intervertebral disc calcification with compression of the spinal cord ： Report of five patients Zhang Ke, Dang gengting, Lou siquan. Department of Orthopaedics,Third Teaching Hospital, Beijing Medical University , Beijing 100083. Abstract Cervical intervertebral disc calcification with compression of the spi nal cord was studied in five children(3boys,2girls),with mean age of 10 years. T he diagnosis ,differential diagnosis ,treatment and results of follow up were an alyzied. All five patients showed evidence of calcification of the cervical inte rvertebral disc and the calcification protruded into the spinal canal without sy mptoms of spinal cord compression. Tow had symptom of nerve root irritation. All five patients had symptoms which disppeared form 1 week to 2 months. The cacif ication disappeared form 3 weeks to 8 months. Key words Cervical certebrae Intervertebral disc Caleinosis 儿童颈椎间盘炎是少见的原因不明的特殊疾病。迄今文献报告已逾百余例。但对儿童颈 椎间盘炎钙化突入椎管压迫脊髓的病例鲜有报告。由于本病在影像检查中不仅可以看到椎间 盘异常征象，还显示肿块侵入椎管，甚至压迫脊髓，因此，引起诊断混淆，治疗选择困难。 本文根据我科经治的临床病例资料对诊断及治疗进行讨论。 临床资料 1992 年 9 月至 1995 年 8 月，我院骨科共经治儿童颈椎间盘炎 13 例，其中影像检查肿块突入 椎管，压迫脊髓的儿童颈椎间盘炎 5 例，其中男 3 例，女 2 例。年龄 4 14 岁，平均 10 岁 ( 见表 1) 。 5 例病人均随访至钙化消失，随访时间 5 周 15 个月，平均 6 个月。 5 例中有 1 例发病同时有呼吸道感染症状。均无外伤史。 5 例均为急性起病，并有反复发作的局部症状，症状从出现到完全消失的时间 6-24 周， 平均 13.4 周。所有患者均有颈痛、颈僵硬、斜颈的表现。体验发现颈肌痉挛和压痛，颈活动 受限。有 2 例除颈部症状外还伴有神经分布区感觉过敏，其中一例表现为左肩麻疼 3 天，另一 例为左手麻痛 20 天。 神经系统检查均无长束体征。 5 例中有 1 例出现血 WBC 增高， ESR 增快。 5 例均拍线片并有明显的颈椎间盘钙化影像，除线片， 1 例做了颈椎 MRI ， 2 例做了 C T 检查， 2 例进行了颈椎 CT 及 MRI 检查（见表 1 ）。 5 例影像学均发现突入椎管内的钙化组织影 , 脊髓不同程度的受压。 5 例中有 3 例发生在 C3.4 ，另 2 例在 C6.7 。钙化形态为类椭圆形或斑点 状不规则形。本组 5 例均随访至钙化消失。钙化吸收的过程表现为范围逐渐减小，密度逐渐 降低。 3 周钙化影消失 1 例； 2 个月吸收的有 2 例； 5 个月吸收的有 1 例， 8 个月的有 1 例（该病例 未保留住痊愈时的 X 线片）。 本组 5 例在来我院就诊前均未明确诊断，有疑为颈椎结核， 2 例误诊为颈椎肿瘤，还有后 纵韧带骨化的诊断。其中 1 例在外院诊断为“肿瘤”，准备手术治疗，来我院会诊时确诊为 颈椎间盘炎。表 1 病例 本组 5 例均采用对症治疗。包括口服消炎止痛药、配带围领、卧床休息、理疗等。 3 例在 治疗后 2 周内症状完全消失。 1 例有颈痛及左手麻痛神经根刺激症状的患者，先行牵引治疗， 3 天后出现大小便困难 , 查体无椎体束征 , 去除牵引改用围领， 2 天后二便正常， 20 天后神经 根刺激症状减轻， 2 个月后症状完全消失。 讨 论 儿童颈椎间盘炎是少见的疾患，我科经治的 13 个病例中有 5 例钙化肿块突入椎管压迫脊 髓，如此高比率出现，可能与我科疑难病例相对集中以及现代影像技术（ CT 、 MRI ）的应用 有关。 儿童颈椎间盘炎作者已在拙文儿童颈椎椎间盘钙化 10 例报告中进行了讨论。本组病 人病因不明，与文献中倾向较多的感染及创伤因素无明显关系。 5 例均为急性起病，并有颈 痛、斜颈的局部症状，虽然钙化的组织突入椎管内，影像学表现为脊髓受压，但临床上无脊 髓受压表现，只有 2 例有神经根刺激的症状。 5 例均在较长（平均 13.4 周）时间内颈部症状反 复发作，这与普通的病例明显不同，可能与炎症范围广，吸收过程慢有关。 压迫脊髓的儿童颈椎间盘炎因为影像学上椎间盘钙化、椎管内的阴影、椎体楔形变等复 杂表现，在诊断上易出现混淆，治疗上无从下手。 本组病人在来诊前都有辗转求医的经过，但没有明确的诊断。患者初诊时 X 线片发现间 盘钙化，再进行 CT 或（及） MRI 检查，当发现椎管内占位，尤其是儿童椎体发育不完全，在 M RI 影像中显示椎体不规则且钙化的间盘影像易被误认为椎体破坏，本组病人就有过颈椎结核 及颈椎肿瘤的误诊。我们认为在 X 线平片上 , 椎间隙正常 , 而间盘钙化，可作为与颈椎结核的 重要鉴别依据 ; 突入椎管内的团块与钙化的椎间盘连续，可区别于椎管内肿瘤与后纵韧带骨 化。 颈椎结核的早期与颈椎间盘钙化相似 , 可出现颈痛、颈部僵直、活动受限的症状体征， 在线片常可见到椎体的骨质破坏，椎间隙狭窄或消失，椎前软组织肿胀，而无椎间隙钙化 。椎间隙不狭窄也是颈椎间盘炎的特点。 颈椎或椎管内肿瘤虽然可以有与儿童颈椎间盘炎相似的临床症状，但不会侵及椎间盘， 椎间盘本身也不会发生肿瘤。突入椎管内的团块与钙化的椎间盘连续，是鉴别诊断的要点。 线片检查对本病的诊断最有意义， CT 、 MRI 对观察病变范围有一定帮助，也可以省去 。 本组病例表明，即使钙化团块突入椎管，经卧床休息，服用消炎止痛药、理疗、配戴围 领，不仅症状明显减轻或消失，突入椎管内的钙化团块也逐渐消失，预后良好，所以是否需 手术治疗值得研究，至少应取谨慎态度。 病例 例 1. 患儿女， 11 岁。因颈痛颈僵左手麻痛 2 周， 1992 年 9 月 20 日 由外院前来会诊。无外伤 史，无发热，无上呼吸道感染。查体：头轻度前倾，颈项肌痉挛，颈活动受限，左侧 C6 神经 根支配区针刺觉过敏，无锥体束征。 X 线片示 C6.7 间盘钙化，在同一水平有一与钙化间盘相 连密度相同的圆形阴影突入椎管，约占椎管矢状径的 50% 。 CT 扫描证实 X 线所见， MRI 示 C6.7 水平硬膜囊及脊髓腹侧受压。血 WBC 11000 ，分叶 78% ， ESR 27 。外院因影象学发现疑为软骨 瘤。我院诊断为 C6.7 椎间盘钙化。建议采用保守治疗，应用抗菌素及非甾体类消炎止痛药； 先行颈椎牵引， 3 天后出现大小便困难，查体无锥体束征，当即去除牵引改为颈椎支具，数 日后二便正常。 20 天后颈痛及左手麻痛减轻， 2 个月后症状完全消失。 X 线片观察 ( 图 1) ， 2 个 月后椎管内占位缩小 50% ， 5 个月后钙化完全吸收， 14 个月后线片仍能发现 C6 扁平椎， MIR 显示间盘密度仍有异常。 例 2. 患儿女， 9 岁。 1994 年 6 月因两次发作性颈痛一个月，加重一天来诊。一个月来发作 两次颈痛，持续 3 天，自行缓解。无外伤，无发热。一天来因颈痛加重在外院诊断不明来诊 ，查体颈项肌压痛，颈活动受限，无神经体征。 X 线片可见 C6.7 间盘钙化， CT 及 MRI 示钙化组 织突入椎管并明显压迫脊（髓图 2 ）。经佩带围领，热疗，口服芬必得治疗， 2 周后症状缓解 。 2 个月后 X 线片钙化消失。 例 3. 患儿男， 14 岁。 1994 年 6 月因反复发作颈痛 4 个月来诊。 4 个月前无诱因出现颈痛， 转头时明显，无外伤史，无呼吸道感染，休息 3 天后疼痛消失。 2 个月前又出现颈痛，左肩麻 痛， 3 天后缓解。 2 周后高热 39 伴颈痛，在外院查体发现上颈椎压痛，服感冒药和芬必得， 2 天退热，颈部仍有不适感，拍颈椎 X 线片发现 C3.4 间盘钙化， CT 扫描示 C3.4 间盘钙化，钙化 间盘组织突入椎管（图 3 ）。因诊断不明 94 年 6 月来诊，查体无体征。 8 个月后仍无症状， X 线 片 ( 未保留住 ) 钙化影消失。 例 4. 患儿男， 6 岁。 1995 年 7 月 6 日 因颈痛 3 个月来诊。 3 个月前无诱因出现颈痛及斜颈， 按落枕对症治疗， 1 周后缓解。 2 周前又出现颈痛，活动受限。来诊时无症状体征， ESR 不快 。所持外院 X 线片及 MRI （ 6 月 23 日 ）示 C3.4 间盘钙化，钙化间盘突入椎管，压迫硬膜囊。 3 周 复查无症状体征， X 线片（ 7 月 11 日 ）钙化影消失（图 4 ）。该病人在外院曾按结核治疗。 例 5. 患儿男， 9 岁。 1995 年 8 月 31 日 就诊。诉 6 个月来 2 次发作颈痛伴斜颈。 5 天前再次发 作，无外伤，无发热。查体：右侧斜颈， C3.4 棘突压痛，右侧颈项肌痉挛、压痛，无神经系 统体征。 X 线片示 C3.4 间盘钙化， CT 扫描示 C3.4 间盘钙化，钙化组织突入椎管，偏右（图 5 ） 。治疗采用佩戴围领，口服芬必得， 1 周后症状缓解。 2 个月后 X 线片钙化影消失，无症状体 征。 参考文献 1.Connell MC: Calcification of the intervertebral discs in children. 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