甲亢的治疗课件

甲亢的治疗 一般治疗 适当休息补充足够热量和营养镇静 甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗放射性131I治疗手术治疗 抗甲状腺药物治疗 优点疗效较肯定一般不引起永久性甲减方便 经济 安全缺点疗程长1 2年停药后复发率高肝损害或粒细胞缺乏症 作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶的活性抑制碘化物形成活性碘影响酪氨酸残基碘化抑制MITDIT抑制碘化酪氨酸偶联免疫球蛋白生成淋巴因子和氧自由基释放PTU5 脱碘酶 T4T3 适应证 病情轻 甲状腺轻 中度肿大20岁以下青少年 儿童 老年患者妊娠妇女术前准备甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者辅助放射性131I治疗 剂量及疗程 PTUMM初治 1 3月 300 450mg d30 40mg d减药 2 3月 50 100mg d5 10mg d症状 体重 心率 TH BMR1 减量每2 4W 次5mg 次随访临床表现 基础心率 体重 白细胞T4 TSH维持 1 5 2年 50 100mg d5 10mg d 注意事项 避免间断服药感染 精神因素酌增维持定期随访症状消失 甲状腺明显缩小 血管杂音消失TSH受体抗体消失 T3 T4 TSH正常 T3抑制试验 TRH兴奋试验正常 副作用 白细胞减少 MTU MM PTU 开始2 3月随访WBC每1 2W 减药维持每2 4WWBC 4 109观察 回升后换药 强的松10mgtid WBC 3 109 N 1 5 109停药 鲨肝醇 利血生等药疹抗组胺药 停药其他ALT 头痛 眩晕 关节痛 胃肠道症状 中毒性肝炎 肝坏死 精神病 胆汁淤积综合征 狼疮样综合征 味觉丧失等 辅助药物治疗 beta阻滞剂头1 2月10 20mgtid改善症状T4T3甲状腺干制剂片0 03 0 06g甲状腺素50 100ug减药阶段稳定下丘脑 垂体 甲状腺轴避免甲状腺肿和突眼加重复方碘口服溶液术前准备甲状腺危象 放射性131I治疗 摄取和浓集碘Beta射线对甲状腺的毁损效应抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成简便 安全 疗效明显 适应症 中度甲亢 25岁以上对抗甲状腺药物过敏 长期无效 复发不宜手术 术后复发 不愿手术某些高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌证 妊娠 哺乳期妇女年龄在25岁以下严重心 肝 肾功能衰竭或活动性肺结核外周血WBC 3 109或N 1 5 109重症浸润性突眼症甲状腺危象甲状腺不能摄碘者 冷结节 方法和剂量 剂量甲状腺大小 触诊法 X射线 甲状腺显像 最高吸碘率 131I有效半衰期 对电离辐射敏感性2 6 3 7MBq 70 100uCi g方法空腹一次口服 注意事项 全面考虑病情 治疗情况 年龄等服前2 4W避免碘剂 含碘食物或药物病情严重 HR 120 分 T3 T4抗甲状腺药物 普萘洛尔服药至用131I前2 3W吸131I率测定半年后未缓解 控制症状 第二次治疗重复治疗间隔6个月以上或更长 疗效和并发症 疗效90 以上3 4W出现症状减轻 甲状腺缩小 体重增加3 4月60 以上治愈并发症甲状腺功能减退TH替代放射性甲状腺炎糖皮质激素突眼的变化 手术治疗 适应证 中 重度甲亢 长期服药无效 停药复发 不愿长期服药甲状腺巨大 压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌证 较重或发展较快的浸润性突眼合并较重心 肝 肾 肺疾病 不能耐受手术妊娠早期 3月前 及晚期 6月后 轻症可用药物治疗者 术前准备 抗甲状腺药物控制症状HR 80 分 T3 T4正常复方碘溶液3 5滴Tid数日10滴 次2W普萘洛尔术前一周40mgq6h q8h普萘洛尔 碘剂 并发症 创口出血 呼吸道梗阻气管切开局部伤口感染喉返神经或喉上神经损伤甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退突眼加剧 甲状腺危象 诱因 应激状态感染 手术 放射性碘治疗严重躯体疾病CHF 低血糖 败血症等口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺 临床表现 早期原有症状加剧 中等发热 体重锐减 恶心 呕吐高热 39 C 心率快 140 240 分 烦躁不安 呼吸急促 大汗淋漓 腹痛腹泻 谵妄昏迷高热虚脱 心力衰竭 肺水肿 水电解质代谢紊乱T3 TSH WBC N 预防措施 避免精神刺激预防和尽快控制感染不任意停药手术或放射性核素碘治疗前 做好准备工作 治疗 抑制TH的合成和释放 PTU600mg MM60mg po 胃管PTU200mg MM20mg poTid缓解1 2h复方碘30 60滴5 10滴 6h 8h碘化钠0 5 1 0 10 GWS500ml12 24h减量3 7天 T4T3 T3与细胞受体结合 PTU碘剂Beta阻滞剂普萘洛尔30 50mgq6h q8h糖皮质激素氢化可的松100mg 5 10 GWSivgttq6 8h 降低血TH浓度 血液透析腹膜透析血浆置换 支持对症治疗 监护心 肾 脑功能纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱补充葡萄糖 热量 多种维生素对症治疗吸氧防止感染降温物理降温 解热药 避免NSAID 浸润性突眼的防治 保护眼睛有色眼镜 抗生素眼膏 纱布 眼罩 防治结膜炎 角膜炎 高枕卧位 限盐 利尿 缝合上下睑免疫抑制剂及非特异性抗炎药物手术或球后放射治疗抗甲状腺药物高代谢症候群L T450 100ug干甲状腺60 120mg奥曲肽抑制球后组织增生 妊娠期甲亢的治疗 禁用放射性碘治疗抗甲状腺药物PTU最小有效剂量控制维持量甲状腺功能稍高于正常不宜哺乳普萘洛尔慎用 子宫持续收缩 不宜手术4 6月 胫前粘液性水肿 对称性 稍高出皮面 增厚 变粗和正常皮肤分界清楚一般无自觉症状瘙痒或