橄固力第二天颈椎病与肩周炎课件

橄固力之颈椎病与肩周炎 主讲 杨晓光QQ 微信 378059851 一 认识颈椎病 颈椎病又称颈椎综合症 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 此病多见于40岁以上患者 一 认识颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变 颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 刺激或压迫颈脊髓 颈部神经 血管而产生一系列症状的临床综合症 主要表现为颈肩痛 头晕头痛 上肢麻木 肌肉萎缩 严重者双下肢痉挛 行走困难 甚至四肢麻痹 大小便障碍 出现瘫痪 多发在中老年人 男性发病率高于女性 二 颈椎病的类型 1 神经根型 颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激 压迫脊神经根 引起上肢的感觉 运动功能障碍 常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木 二 颈椎病的类型 2 脊髓型 颈椎间盘突出 韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄 脊髓受压和缺血 引起脊髓传导功能障碍者 有的以上肢开始发病 向下肢发展 有的以下肢开始发病 向上肢发展 主要表现为走路不稳 四肢麻木 大小便困难等 二 颈椎病的类型 3 椎动脉型 由于钩椎关节退行性改变的刺激 压迫椎动脉 造成椎基底动脉供血不全者 常伴有头晕 黑朦等症状 与颈部旋转有关 二 颈椎病的类型 4 交感神经型 颈椎间盘退行性改变的刺激 压迫颈部交感神经纤维 引起一系列反射性症状者 临床上比较少见 而且常与心血管疾病 内分泌疾病等混杂在一起 难以鉴别 5 其他型 指食管压迫型 吞咽有异物感 临床上非常罕见 三 颈椎病的发病原因 颈椎病是中 老年人常见病 多发病之一 据统计 其发病率随年龄升高而升高 在颈椎病的发生发展中 慢性劳损是首要罪魁祸首 长期的局部肌肉 韧带 关节囊的损伤 可以引起局部出血水肿 发生炎症改变 在病变的部位逐渐出现炎症机化 并形成骨质增生 影响局部的神经及血管 外伤是颈椎病发生的直接因素 往往 在外伤前人们已经有了不同程度的病变 使颈椎处于高度危险状态 外伤直接诱发症状发生 三 颈椎病的发病原因 不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因 长时间低头工作 躺在床上看电视 看书 喜欢高枕 长时间操作电脑 剧烈的旋转颈部或头部 在行驶的车上睡觉 这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态 容易发生损伤 颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一 亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小 更容易发生脊髓受压 产生症状 在单侧椎动脉缺如的患者 椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100 差别的只是时间早晚的问题 四 颈椎病的病理学研究 颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变 颈椎间盘运动范围较大 容易受到过多的细微创伤和劳损 其主要病理改变是 早期为颈椎间盘的脱水 髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀 继而发生变性 甚至破裂 颈椎间盘变性后 耐压性能及耐牵拉性能减低 可以发生局限性或广泛性向四周隆突 使椎间盘间隙变窄 关节突重叠 错位 以及椎间孔的纵径变小 四 颈椎病的病理学研究 椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定 椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱 继而出现后方小关节 钩椎关节和椎板的骨质增生 黄韧带和项韧带变性 软骨化和骨化等改变 而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙 由于有组织液积聚 再加上微细损伤所形起的出血 使这种血性液体发生机化然后钙化 骨化 于是形成了骨赘 四 颈椎病的病理学研究 椎体前后韧带的松弛 又使颈椎不稳定 更增加了受创伤的机会 使骨赘逐渐增大 骨赘连同膨出的纤维环 后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织 在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物 对颈神经或脊髓产生压迫作用 钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉 五 颈椎病的临床表现 1 长时间低头看书 坐办公室人员 长期保持头颈部处于单一姿势位置 导致局部过度活动 损伤局部椎间盘 韧带等 易发生颈椎病 2 头颈部外伤人员 头颈部外伤并不直接引起颈椎病 但却往往是颈椎病产生症状的加重因素 一些病人因颈椎骨质增生 颈椎间盘膨出 椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中 外加颈部外伤常诱发症状的产生 甚至瘫痪发生 在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道 五 颈椎病的临床表现 3 不良姿势 如躺在床上看电视 看书 高枕 坐位睡觉等 卧车上睡觉 睡着时肌肉保护作用差 刹车时易出现颈部损伤 4 颈椎结构的发育不良 先天性小椎管也是发病基础 颈椎中央椎管 神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍 六 颈椎病的症状 颈椎病的症状非常丰富 多样而复杂 多数患者开始症状较轻 在以后逐渐加重 也有部分症状较重者 常以一个类型为主合并有其它几个类型一起 称为混合型颈椎病 主要症状是 1 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢 2 一侧肩背部沉重感 上肢无力 手指发麻 肢体皮肤感觉减退 手握物无力 有时不自觉的握物落地 3 其严重的典型表现是 下肢无力 行走不稳 二脚麻木 行走时如踏棉花的感觉 六 颈椎病的症状 4 最严重者甚至出现大 小便失控 性功能障碍 甚至四肢瘫痪 5 常伴有头颈肩背手臂酸痛 颈脖子僵硬 活动受限 6 有的伴有头晕 房屋旋转 重者伴有恶心呕吐 卧床不起 少数可有眩晕 猝倒 7 当颈椎病累及交感神经时可出现头晕 头痛 视力模糊 二眼发胀 发干 二眼张不开 耳鸣 耳堵 平衡失调 心动过速 心慌 胸部紧朿感 有的甚至出现胃肠胀气等症状 也有吞咽困难 发音困难等症状 多数起病时轻且不被人们所重视 多数能自行恢复 时轻时重 只有当症状继续加重而不能逆转时 影响工作和生活时才引起重视 如果疾病久治不愈 会引起心理伤害 产生失眠 烦躁 发怒 焦虑 忧郁等症状 七 颈椎病的并发症 1 吞咽障碍 吞咽时有梗阻感 食管内有异物感 少数人有恶心 呕吐 声音嘶哑 干咳 胸闷等症状 这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄 也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起 2 视力障碍 表现为视力下降 眼胀痛 怕光 流泪 瞳孔大小不等 甚至出现视野缩小和视力锐减 个别患者还可发生失明 这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎 基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关 七 颈椎病的并发症 3 颈心综合征 表现为心前区疼痛 胸闷 心律失常 如中搏等 及心电图ST段改变 易被误诊为冠心病 这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致 4 高血压颈椎病 可引起血压升高或降低 其中以血压升高为多 称为 颈性高血压 由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病 故两者常常并存 七 颈椎病的并发症 6 下肢瘫痪 早期表现为下肢麻木 疼痛 跛行 有的患者在走路时有如踏棉花的感觉 个别患者还可伴有排便 排尿障碍 如尿频 尿急 排尿不畅或大小便失禁等 这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫 导致下肢运动和感觉障碍所致 7 猝倒 常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒 倒地后能很快清醒 不伴有意识障碍 亦无后遗症 此类病人可伴有头晕 恶心 呕吐 出汗等植物神经功能紊乱的症状 这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍 导致一时性脑供血不足所致 八 颈椎病的治疗技术 1 手术治疗对颈椎病诊断明确 神经根压迫症状严重 保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗 而对于脊髓型颈椎病患者 即主要表现为双下肢走路无力 行走不稳等症状的患者 则应尽早实行手术治疗 以获得良好的恢复效果 因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系 而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者 手术效果相对来说就不太确切 八 颈椎病的治疗技术 2 保守治疗 1 口服药物治疗 治疗颈椎病的药物有很多 很多西药效果并不明显只能起到消炎止痛的作用 长期服用对身体副作用很大 而修正颈腰康胶囊这类颈椎病治疗药物 是纯中药制剂 不仅更为安全 而且能从根本上治疗颈椎病 修正颈腰康胶囊之所以能治疗颈椎病是因为它有两个作用 1 抗炎脱水作用 将病变周围的粘连 渗出等无菌性炎症消除 突出组织的水肿脱水 短期内使其萎缩 从根本上解除对神经根及硬膜囊的压迫和刺激 2 内牵引作用 又称自主牵引 药物中某些成分能脊柱周围的肌肉 韧带紧张性增加 整合脊柱 使其保持正常生理状态 利用组织的修复 这样起到了标本兼治的作用 八 颈椎病的治疗技术 2 保守治疗 2 牵引法 通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡 使头颈部相对固定于生理曲线状态 从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变 但其疗效有限 仅适于轻症神经根型颈椎病患者 且在急性期禁止做牵引 防止局部炎症 水肿加重 3 理疗 理疗法是物理疗法的简称 就是应用自然界和人工的各种物理因子 如声 光 电 热 磁等作用于人体 以达到治疗和预防疾病的目的 但其作用也较微弱 不能从根本上治疗 且经常理疗易对皮肤产生烫伤 九 颈椎病的预防 1 树立正确的心态 掌握用科学的手段防治疾病 配合医生治疗 减少复发 2 加强颈肩部肌肉的锻炼 在工作空闲时 做头及双上肢的前屈 后伸及旋转运动 既可缓解疲劳 又能使肌肉发达 韧度增强 从而有利于颈段脊柱的稳定性 增强颈肩顺应颈部突然变化的能力 九 颈椎病的预防 九 颈椎病的预防 3 纠正不良姿势和习惯 避免高枕睡眠 不要偏头耸肩 谈话 看书时要正面注视 要保持脊柱的正直 4 注意颈肩部保暖 避免头颈负重物 避免过度疲劳 坐车时不要打瞌睡 5 及早彻底治疗颈肩 背软组织劳损 防止其发展为颈椎病 6 劳动或走路时要避免挫伤 避免急刹车时头颈受伤 避免跌倒 十 颈椎病康复操 十 颈椎病康复操 十 颈椎病康复操 橄固力之肩周炎 一 认识肩周炎 肩周炎是指以肩部逐渐产生疼痛 夜间为甚 逐渐加重 肩关节活动功能受限而且日益加重 致一定某种程度后逐渐缓解 直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带 肌腱和滑囊的慢性特异性炎症 女性发病率高于男性 多见于体力劳动者 一 认识肩周炎 肩关节周围炎又称漏肩风 五十肩 冻结肩 简称肩周炎 是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症 本病的好发年龄在50岁左右 如得不到有效的治疗 有可能严重影响肩关节的功能活动 妨碍日常生活 本病早期肩关节呈阵发性疼痛 常因天气变化及劳累而诱发 以后逐渐发展为持续性疼痛 并逐渐加重 昼轻夜重 夜不能寐 不能向患侧侧卧 肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限 肩部受到牵拉时 可引起剧烈疼痛 肩关节可有广泛压痛 并向颈部及肘部放射 还可出现不同程度的三角肌的萎缩 一 认识肩周炎 二 肩周炎的发病原因 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节 其关节囊较松驰 关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉 肌健和韧带的力量来维持 由于肌腱本身的血液供应较差 而且随着年龄的增长而发生退行性改变 加之肩关节在生活中活动比较频繁 周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压 因而容易发生慢性劳损 二 肩周炎的发病原因 现代中医临床总结古人经验并结合实证研究 认为肩周炎之发病与气血不足 外感风寒湿及闪挫劳伤有关 伤及肩周筋脉 致使气血不通而痛 遂生骨痹 在中医古典医籍 素问 痹论 中有骨痹 筋痹 脉痹 皮痹等分类 认为其病因与风寒湿有关 在 灵枢 贼风 篇中首次提出其发病与外伤关系密切 认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间 气血运行不畅 易受风寒湿邪侵犯 恶血与外邪侵袭则发为痹证 在隋唐时期 又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关 仙授理伤续断秘方 中记载 带伤筋骨 肩背疼痛 指出了其与外伤有明确关系 至清代 医宗金鉴 总结了数千年来对肩臂痛的认识 指出肩背痛有经络气滞 气虚 血虚以及兼风 兼痰等证候 三 肩周炎的临床分类 狭义的肩周炎是指发生在肩肱关节及其周围软组织的慢性无菌性炎症 因为临床表现以肩部疼痛僵硬 活动受限为特征 故又称冻结肩 广义的肩周炎是指发生于肩关节复合体的多关节 多部位的病证 其分类方法很多 且诊断名称混乱 现分述如下 肩关节腔病变 冻结肩 疼痛性肩挛缩症 粘连性关节囊炎 疼痛肩及肩关节周围粘连症等 滑液囊病变 粘连性肩峰下滑囊炎 粘连性滑液囊炎 钙化性滑囊炎 闭塞性滑囊炎 三角肌下滑囊炎 腱滑液鞘炎等 肌腱炎及腱鞘炎 肱二头肌长头腱炎 粘连性腱鞘炎 冈上肌腱炎 疼痛弧综合征 钙化性肌腱炎 退行性肌腱炎 肩袖炎等 其他肩周病变 肩纤维组织炎 喙突炎 退行性肩关节炎 骨性关节炎 类风湿性关节炎等 四 肩周炎的中医辨证 由于引起肩周炎的病因有外伤 受寒 气血虚弱 肝肾亏虚等不同 其临床症状亦不尽相同 根据不同的临床表现来辩证分型 以确定相应的方药是中医治疗的关键 1 风寒型肩部疼痛 痛牵扯肩胛 背部 上臂 颈项 并有拘急感 天冷或受凉加重 得热减轻 肩部活动受限 压痛明显 舌淡 苔薄白 脉浮或紧或沉细 多由汗出当风 贪凉受寒 久受风寒所致 2 气血虚弱型肩部疼痛 痛势不重 隐隐作痛 劳累后加重 休息减轻 身倦乏力 面白头晕 手足发冷 四肢麻木 心慌气短 舌淡 苔薄白 脉细无力 多由素体气血虚弱 或劳累过度 耗伤气血 或由于失血过多等致气血不足 筋脉失养所致 四 肩周炎的中医辨证 3 气滞血瘀肩部疼痛 呈胀痛或刺痛 痛势剧烈 入夜更甚 甚至夜间难眠 痛处不移 活动受限拒按 多牵扯上肢 颈背部 情志刺激加重 肩部可有肿胀 舌质紫暗或有瘀暗或有瘀斑瘀点 脉细涩 多由于情志不遂 气滞血瘀或外伤 劳损致肩部血瘀气滞 经脉瘀阻所致 4 肾虚型肩部酸痛隐痛 举动无力 劳累加重 休息减轻 头晕目眩 腰膝酸软 五心烦热或面色苍白 手足不温 舌淡 苔薄白 脉沉细无力 多由肾气虚 精血亏损 不能濡养筋脉所致 5 痰湿型肩痛绵绵难愈 筋肉疼痛 有沉重感 痛处拒按 活动受限 阴雨天或遇冷疼痛加重 得热则舒 舌淡 苔白腻 脉细濡 多因素体湿盛或湿邪入侵 聚湿成痰 留滞肩部所致 五 肩周炎的症状表现 早期症状表现1 肌肉痉挛与萎缩 在三角肌 冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛 晚期可发生废用性肌萎缩 出现肩峰突起 上举不便 后弯不利等典型症状 此时疼痛症状反而减轻 2 肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限 以外展 上举 内外旋更为明显 随着病情进展 由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连 肌力逐渐下降 加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素 使肩关节各方向的主动和被动活动均受限 五 肩周炎的症状表现 早期症状表现3 怕冷 肩周炎患者肩部怕冷 不少患者终年用棉垫包肩 即使在暑天 肩部也不敢吹风 4 压痛 大多数患者在肩关节周围可触到有明显的压痛点 压痛点多在肱二头肌长头腱沟 疼痛是最突出的肩周炎临床症状 刚开始的时候 疼痛往往较轻 但却常常因为天气变化或劳累而诱发疼痛 慢慢会逐渐发展为持续性疼痛 尤其是在肩关节旋转 上举 外展等运动时更为明显的肩周炎临床症状 甚至剧痛难忍 五 肩周炎的症状表现 早期症状表现5 关节僵硬 肩关节活动受限一般发生在疼痛的肩周炎的症状 明显后的3 4周 开始因为疼痛 肌肉痉挛等不敢动 后来就是关节囊 韧带等软组织黏连 挛缩 肩周炎临床症状会导致肩关节明显僵硬 6 肩部疼痛 起初时肩部呈阵发性疼痛 疼痛为肩周炎的主要症状 疼痛的程度及性质有较大的差异 或为钝痛 或为刀割样 有持久性 夜间疼痛加重 甚至痛醒 影响睡眠 六 肩周炎的病情发展 1 急性期 这是肩周炎的早期 肩部自发性疼痛 其疼痛常为持续性 表现不一 有的急性发作 但多数是慢性疼痛 有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉 疼痛多局限于肩关节的前外侧 可延伸到三角肌的抵止点 常涉及肩肉胛区 上臂或前臂 活动时 如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重 不能梳头洗脸 患侧手不能摸背 以后肩疼迅速加重 尤其夜间为重 病人不敢患侧卧位 由于肌肉痉挛和疼痛 逐渐出现肩关节活动范围减少 特别是外展和外旋受限最为显著 肩部外观正常 局部压痛点多位于结节间沟 喙突 肩峰下滑囊或三角肌附着处 冈上肌附着处 肩胛内上角等处 六 肩周炎的病情发展 2 慢性期 肩痛逐渐减轻或消失 但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈 冻结状态 肩关节的各方向活动均比正常者减少50 20 严重时肩肱关节活动完全消失 只有肩胛胸壁关节的活动 梳头 穿衣 举臂 向后结带均感困难 病程长者可出现轻度肌肉萎缩 多见于三角肌 肩胛带肌 压痛轻微或无压痛 此时持续时间较久 通常为2 3个月 3 恢复期 肩痛基本消失 个别病人可有轻微的疼痛 肩关节慢慢地松弛 关节的活动也逐渐增加 外旋活动首先恢复 继则为外展和内旋活动 恢复期的长短与急性期 慢性期的时间有关 冻结期越长 恢复期也越慢 病期短 恢复也快 整个病程短者l 2个月 可又发病可达数年 七 肩周炎的治疗原则 1 在肩周炎早期即疼痛期 病人的疼痛症状较重 而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致 所以治疗主要是以解除疼痛 预防关节功能障碍为目的 缓解疼痛可采用吊带制动的方法 使肩关节得以充分休息 或休用封闭疗法 在局部压痛最为明显处 注射强的松龙 或用间动电疗法 温热敷 冷敷等物理治疗方法解除疼痛 必要时可内服消炎镇痛类药物 外涂解痉镇痛酊剂等外用药物 在急性期 一般不宜过早采用推拿 按摩方法 以防疼痛症状加重 使病程延长 一般可自我采取一些主动运动练习 保持肩关节活动度 在急性期限过后方可推拿 按摩 以达到改善血液循环 促进局部炎症消退的目的 七 肩周炎的治疗原则 2 在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题 疼痛往往由关节运动障碍所引起 治疗重点以恢复关节运动功能为目的 采用的治疗手段可以用理疗 西式手法 推拿 按摩 医疗体育等多种措施 以达到解除粘连 扩大肩关节运动范围 恢复正常关节活动功能的目的 针对功能障碍的症状 严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法 撕开粘连 在这一阶段 应坚持肩关节的功能锻炼 除了被动运动之外 病人应积极主动地配合 开展主动运动的功能训练 主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环 七 肩周炎的治疗原则 3 在肩周炎恢复期以消除残余症状为主 主要以继续加强功能锻炼为原则 增强肌肉力量 恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉 恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能 以达到全面康复和预防复发的目的 4 除了针对不同病程采取不同的治疗措施外 还应针对肩周炎病情的严重程度考虑治疗措施 在这一点上 国外观点认为 可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗 假如被动运动中 病人的疼痛发生于终未感觉前 此时肩周炎往往是急性的 不宜采取主动运动体疗 如果病人的疼痛发生于终未感觉的同时 可适当采用主动运动体疗 当达到终末感觉时无疼痛 应采用主动