眩晕门诊患者病因分析ppt课件

眩晕门诊患者病因分析 背景 眩晕是门诊常见的临床症状之一概念上易与头晕 头昏混淆 粟秀初 孔繁元 黄如训 中国神经精神疾病杂志 2010 36 12 705 707 眩晕 头晕 头昏 病因复杂 发病机理甚多80 患者通过详细的病史 体格检查 诊断眩晕门诊 n 4864 病因及临床特征 对因治疗 路雅宁 医学综述 2010 16 23 3634 3636 对象与方法 眩晕门诊 n 48642008年6月 2012年6月 回顾性分析以 头晕 为主诉年龄18 82岁 平均为52岁 50 60岁是发病高峰男2002例 女2862例 男 女 1 1 43 病史采集 下一步 诊断标准 头晕的诊断流程建议眩晕诊治专家共识眩晕症的诊断与治疗中国后循环缺血专家共识 头晕诊断流程建议专家组 中华内科杂志 2009 48 5 435 437 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志 2010 43 5 369 374 张素珍 北京人民军医出版社 2007 1 441 中国后循环缺血专家共识组 中华内科杂志 2006 45 9 786 787 头昏 头晕 眩晕概念性症状描述 结果 眩晕组 结果 头晕组 结果 头昏组 结果 持续时间 常见病因18 39岁组40 59岁组 60岁组BPPV186448174前庭神经元炎27218478慢性脑供血不足92673808后循环缺血04888梅尼埃病840120心理疾病166010睡眠障碍7620424颈椎病649414脑外伤综合症28488合计74217991324 结果 三 常见病因合计 1min1min 1h1h 24h数dBPPV8047871700梅尼埃病1680381300后循环缺血1361752238慢性脑供血不足158303588992前庭神经元炎536000536心理疾病86001571睡眠障碍3040020896颈椎病1720128179脑外伤综合征8400084 讨论 眩晕占入组病人的26 前三位病因BPPV 美尼尔病 PCI均为前庭系统疾病前二者为前庭系统周围性病变BPPV占63 63 美尼尔病占13 29 二者共占76 92 前庭系统周围性病变更多见 眩晕病变的定性诊断 病因分析 2000年法国Doupet提供 5535例 成人 458例 儿童 BBPV34 3 5 脑干及小脑病变7 10 7 美尼尔病6 左右2 6 前庭神经元炎6 左右13 3 眩晕病变的定位诊断 根据问诊和查体资料 鉴别眩晕类型 中枢性眩晕系统性眩晕周围性眩晕非系统性眩晕 眩晕病变的定位诊断 头晕 头晕可能为系统性眩晕 也可能为非系统性眩晕头晕的前三位病因前庭神经元炎为前庭系统周围性眩晕CCCI为前庭系统中枢性眩晕心理障碍疾病为非前庭系统疾病 头昏 头昏的病因多为非系统性眩晕 前庭系统以外的其他疾病引起最常见病因是睡眠障碍 约占35 51 尤其容易忽略的是睡眠呼吸骤停综合症 病史采集时应引起重视颈椎病是中青年头昏常见的原因 本文约为头昏的20 09 其中颈性颈椎病多见 年龄 晕 发病年龄看 各类疾病所致眩晕好发年龄有统计学差异 p 0 01 PCI CCCI随年龄增长发病率增加老年更多见神经症 前庭神经元炎 BPPV 颈椎病 睡眠障碍见于中青年 症状持续时间 各种疾病眩晕显著差异 p 0 01 BPPV眩晕持续时间常不超过lmin梅尼埃病眩晕时间多为1h至24h 反复发作导致患者主诉时间会延长前庭神经元炎眩晕多持续数天至数周后循环缺血中TIA多为数分至1h 不超过24h 后循环脑梗死 出血等持续时间较长 可达数日CCCI 神经症 颈椎病 睡眠障碍症状常时轻时重 呈间歇性或波动性 不足与展望 1 患者主诉不一定严谨 真晕 晕 假晕2 症状持续时间的客观标准 3 部分患者就诊时症状变化 追溯 4 眩晕可能涉及多学科 加强合作 诺新康 全面保护心脏和血管 动脉粥样硬化 心肌缺血 心室重构 抗氧化抗炎调脂 扩血管改善血流变 抑制心肌成纤维细胞增殖抑制心肌细胞肥大 生物学效应 抗动脉粥样硬化 TangFT等 32 以载脂蛋白E缺失 ApoE 小鼠为动物模型 研究了丹参酮 A对动脉粥样硬化的保护作用 结果显示丹参酮 A则能够剂量依赖性地减少主动脉弓斑块面积及主动脉瓣粥样硬化病变面积 对抗主动脉粥样硬化病变 Con 对照 Mod 模型 TS A 丹参酮 A Aorticarch 主动脉弓 Aorticvalve 主动脉瓣 References32 TangFT CaoY WangTQ etal TanshinoneIIAattenuatesatherosclerosisinApoE micethroughdown regulationofscavengerreceptorexpression EurJPharmacol 2011Jan10 650 1 275 284 欧洲药理学杂志 SCI影响因子2 585 Plaque totalarea 斑块面积占总面积的百分率 小结 诺新康 全面保护心脏和血管 用法用量 说明书 肌注 40 80mg 次 一次 日静注 40 80mg 次 25 葡