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附件编 号： “郑州市科技创新人才奖”候选人推荐表姓 名 工作单位 推荐单位 学科类别 评选工作领导委员会印制填 表 说 明1、统一按A4纸打印，采用标准5号仿宋字体。2、出生地、籍贯、户籍所在地要求填写xx省（直辖市、自治区）XX市（地区）XX县（市、区）。 3、政治面貌填写党派名称，如果无党派，请填写“无党派，不要空栏。 4、家庭住址要求填写XX市XX)县(区)XX路XX号。5、工作单位要求填写全称。6、从事专业要求填写：（1）工程技术（2）农业（3）医药卫生（4）教育（5）文化体育（6）经营管理。姓 名曾用名出生日期性别民族出 生 地籍 贯户籍所在地政治面貌参加工作时 间入党时间居民身份证号婚姻状况家庭住址邮政编码住宅电话单位电话手 机文化程度最高学位传 真工作单位及 职 务邮政编码专业技术职务从事专业电子邮件是否中央及省驻郑单位国家及省主管部门是否非公有制单位掌握何种外语达到何种程度有何专长学习及工作简历（从大专填起，包含学习、培训、进修情况）起止年月单 位专 业获得学位国内外主要学术组织任职情况学 术 组 织 名 称 （全 称）担任职务参加时间获得荣誉称号情况荣誉称号名称授予单位授予日期获得奖励情况奖励名称等级和位次颁布单位奖励日期科研项目立项情况项目名称立项单位立项时间目前完成情况主要业绩（包括参加完成的主要科研和工程项目、主要论著、获得专利、经营管理业绩、取得经济社会效益情况）工作单位意见（公章） 年 月 日推荐单位意见（公章） 年 月
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