肾积水致肾功能不全护理查房课件

肾积水所致肾功能不全护理查房 患者郭爱和 男 45岁 汉族 住院号 21082766 患者自述2周前因胸闷 在空军医院住院治疗 治疗期间查肌酐326ummol L 尿素氮11 76mmol L 血钾正常 此后肾功逐渐变差 行核磁 腹膜后异常 主动脉 下腔静脉 腹膜后纤维化 门诊以 双肾积水 腹膜后纤维化 肾功能不全 收住我科 现病史介绍 肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻 使肾内压力增高 肾盂肾盏扩张 肾实质萎缩 造成尿液积聚在肾内称为肾积水 hydronephrosis 成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时 称为巨大肾积水 病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻 最终都可造成肾积水 原发病症状 如结石引起疼痛 肿块引起血尿 尿道狭窄引起排尿困难 继发感染时出现畏寒 高热 腰痛及尿路刺激症状 双侧梗阻出现慢性肾功能不全 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 由于梗阻原发病因部位和程度的差异 不同病人肾积水的临床表现有所不同 临床表现 肾功能不全 概念 指由于肾小球滤过率急剧减少 或肾小管发生变性 坏死而引起的一种急性病理过程 临床出现少尿 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒和水中毒等 辅助检查 实验室检查 1 尿液检查 除尿规和尿培养外 需进行结核杆菌和脱落细胞的检查 2 血液检查 通过血常规和生化检查了解有无感染 氮质血症 酸中毒和电解质紊乱 影像学检查 1 B超检查 是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 2 腹部平片 可显示增大的肾影和结石 3 CT MRI检查 可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块 亦可发现压迫泌尿系统的病变 MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 4 静脉肾盂造影 显示梗阻部位 原因 肾实质及全尿路变化 了解肾脏功能 5 逆行尿路造影 进一步明确梗阻及肾积水的原因 对于已有肾功能不全的患者 静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害 因为造影剂是通过肾脏滤过 浓缩和排泄的 尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影 加大剂量更可能加重肾功能损害 其潜在危险为 1 碘过敏2 肾毒性反应3 肾小管蛋白沉着或尿酸结晶形成4 肾血流量暂时性减少和肾小球滤过率降低5 高渗性导致心力衰竭等 治疗原则 护理措施 1 缓解疼痛 注意病人疼痛的部位 程度 诱因等 出现疼痛时遵医嘱给予解痉止痛 2 遵医嘱用药 高热者给予物理降温 对并发感染者合理使用抗生素 3 通过血肌酐 尿素氮 肌酐清除率的化验结果 了解肾脏功能4 注意病人的排尿情况 腹部包块大小和体温变化 5 保持各引流管通畅 肾盂成形术后应保持各引流管通畅及切口清洁 若无漏尿 肾周引流管于术后3 4天拔除 肾盂输尿管成形术后一般放置双J管 做好双J管的护理 证实吻合口通畅后拔除肾造瘘管 若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体 常提示有吻合口漏的发生 应及时告知医生 予以相应处理和护理 6 观察和预防肾衰竭 1 严格限制入水量 记录24小时出入量 2 及时处理肾衰竭 3 予以低盐 低胆固醇 高热量饮食 健康指导 健康指导 放置双J管的病人 告知术后1 3个月经膀胱拔除 鼓励病人多饮水定期复诊 了解肾积水程度是否减轻及肾功能情况 谢谢聆听 下面我们来轻松一下 欣赏一下几个经典的广告词 优秀广告词 早点下斑不再逗留默默无蚊衣衣不舍百衣百顺鸡不可失那么请问你们对于这种改动成语的广告有什么看法呢 我还搜集了一些很经典的广告 借问酒家何处有 牧童遥指杏花村 三十功名创传奇 八千里路驰江铃 山西杏花村酒 江铃摩托 禁止抽烟 连皇冠牌也不例外 车到山前必有路 有路必有丰田车 丰田车 第三块内容 下面说的一定是大家感兴趣的东西 这是一段网络语言 周末 读大学的GG 哥哥 回来 给我带了很多好东西 都系 偶 我 非常 稀饭 喜欢 的 就 酱紫 这样子 偶 我 就答应GG陪他去逛街吃KPM 肯德基 比萨饼 麦当劳 猜猜网络语言 可不要当真用 妹妹 GG MM 哥