肝囊肿穿刺护理课件

肝囊肿穿刺术的护理 消化内科张晔 一 概述二 病因三 症状四 治疗五 护理措施 概述 肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病 可分为寄生虫性 非寄生虫性和先天遗传性 超声显像广泛应用以来 无症状的先天性肝囊肿十分常见 且常为多发 中年女性较多 常伴多囊肾 先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成 囊液多呈无色或透明 有出血者可呈棕色 多发囊肿常较小而遍布肝各部 发病地域分布图 MRIof肝包虫 CTof多囊肝 CTof巨大肝囊肿 病因 肝囊肿有先天的 也有后天的 先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的 后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果 临床表现 因生长缓慢可长期或终身无症状 常在B超检查时偶然发现 其主要临床表现随囊肿位置 大小 数目 有无压迫邻近器官和有无并发症而异 单纯性肝囊肿相对少见 发病女多于男 男女之比为1 4 约20 患者有症状 最常见的首发症状为腹围增大 其初发症状可始于任何年龄 但多发生在20 50岁 临床上较常见的其他症状和体征如下 1 胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃 十二指肠和肠时 可引起餐后饱胀 食欲减退 恶心和呕吐等症状 2 腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适 隐痛或轻度钝痛 突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时 提示有囊肿出血或破裂等并发症发生 并可出现畏寒 发热 3 腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现 4 黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸 其发生率较低 仅在约5 的病例中出现 5 体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征 包块表面光滑 通常质硬 仅部分呈囊性 有波动感 其位置随囊肿发生的部位而定 但多数位于右上腹 治疗 治疗若囊肿直径小于5cm 又无症状的患者 不须治疗 而当囊肿直径大于5cm或是伴有临床症状的患者 囊肿穿刺或是手术切除是最佳的治疗方法 B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂适合于囊肿直径 5cm或临床症状多者 腹腔镜微创手术治疗是目前外科治疗肝囊肿的首选方法 适应直径 5cm的单发性肝囊肿 外科开腹手术治疗适用于直径 10cm的巨大囊肿 包括囊肿开窗引流 囊肿切除 肝叶或肝部分切除 囊肿空肠R0uX Y式吻合等 手术切除多囊肝 目前对肝囊肿的治疗本科室临床上更多的是采用超声引导下经皮穿刺置管引流联合无水乙醇硬化治疗 该方法不仅安全有效 创伤小 恢复快 并发症少等优点 而且还能减轻病人的心理及和经济负担 适应症 肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术适用于 1直径在15cm以下的单纯性单发性肝囊肿 2年老体弱不能耐受剖腹手术的肝囊肿 3合并感染的肝囊肿 禁忌症 1 散在多发的小肝囊肿 2 恶性肿瘤性肝囊肿 3 寄生虫性肝囊肿 4 伴有胆瘘的肝囊肿 5 有出血倾向或其他严重全身性疾病者 术前健康教育 PEI治疗前做好病人的心理护理非常重要 因为PEI虽创伤小 但需反复多次进行 疼痛 腹胀 发热等不良反应往往给患者带来恐惧和紧张感 甚至有些患者因此而中断治疗 护理 术前向患者及家属讲解治疗的目的 方法 配合的注意事项及预期效果 以及可能出现的各种不良反应 如术中需患者屏气配合 术后因病人的耐酒精量不同而出现的 醉酒 状况等 使患者有足够的思想准备 积极配合PEI治疗 病人准备 穿刺治疗前要详细询问病史 了解嗜酒病史及饮酒量查血常规 出凝血时间 肝肾功能等 必要时再次B超定位 进一步明确囊肿大小 部位 排除胆管囊肿 凝血功能障碍 术前准备 术前常规备皮 一般不需禁食 若囊肿位于左肝叶者 术前禁食4h 以防饱食后胃体膨胀 影响进针角度及防术中误伤胃 明显腹胀者术前进行清洁灌肠 并指导病人作屏气训练 必要时术前1h给镇静剂等 手术步骤 1 碘酊 乙醇消毒术区 用无菌的B超探头确定病灶部位 在穿刺部位做皮下浸润麻醉 2 在超声引导下用7 12号穿刺针穿至囊肿中央 尽量吸尽囊液 并留样做进一步生化和细胞学检查 3 依据囊腔大小注入99 5 乙醇 其量一般为20 30ml 反复抽注数次 每次保留3 5min后吸出 最后再注入无水乙醇10 20ml 拔出穿刺针 局部加压包扎 术后并发症的观察 最常见的并发症为穿刺部位疼痛 轻度可以忍受 对于不能耐受者可报告医生给予适当镇痛 观察引流液的颜色 性状 肝囊肿囊液颜色多为无色或淡黄色 清亮透明 如囊液呈血性 面色苍白 心悸 脉搏加快 应立即采取有效的止血措施 如导管内注入止血药等 并严密观察生命体征 检测血常规等的变化 肝囊肿囊液呈黄绿色 出现腹膜炎体征 腹痛 发热等明显不适 考虑胆瘘的可能 应注意观察引流量并注意观察体温 血象和腹部体征等 必要时告知医生处理 给予抗感染及对症治疗等防止胆道感染 术后护理 术后护理妥善固定引流管 接好引流袋 嘱病人卧床休息 减少活动 告知陪护人员病人活动及睡觉时保护引流管 防止因翻身或变动体位时引流管脱出 一旦脱落 应及