疤痕的基本知识课件

瘢痕基本知识 增生性瘢痕 北京疤康 瘢痕预防胜于治疗 瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称 它是人体创伤修复过程中必然的产物 什么是瘢痕 概念 适度的瘢痕形式是机体修复损伤的正常表现 有积极的作用 生理性瘢痕是创伤一期愈合较为理想的结果 创缘损伤清 炎症反应弱 所产生的肉芽组织量少 创面愈合后的伤口平整 不高出皮肤 也不凹陷 外观经过一段时间后恢复正常色泽或接近正常皮肤 仅留一条线状疤痕而已 生理性瘢痕 瘢痕的形成机制复杂 目前尚未完全阐明 其受机体内在因素和外在因素的影响 常导致异常状况 给患者带来一定的生理和心理负担 影响患者身心健康 这些异常的有危害的瘢痕 统称为病理性瘢痕 病理性瘢痕 瘢痕的临床分类目前较为混乱 尚无较统一的方法 常用的按瘢痕性质不同分类 扁平瘢痕 增生性瘢痕 萎缩性瘢痕 挛缩性瘢痕 凹陷性瘢痕 瘢痕疙瘩 瘢痕癌 病理性瘢痕临床分类 病理性瘢痕临床分类 扁平瘢痕 皮肤浅表的一种瘢痕 又称浅表性瘢痕 多是由于手术缝合 轻度烧伤或浅表的感染所引起 特点 表面粗糙 有色素沉着或脱失 局部凹陷或高起 一般无功能障碍 病理性瘢痕临床分类 增生性瘢痕 皮肤损伤愈合后 瘢痕持续增值 形成增生性瘢痕通常在深二度烧伤愈合后 深二度及三度烧伤植皮后 特点 病变突出于皮肤表面大多局限于创口范围内 早起灼痛奇痒 色红质硬 一般一年后变萎缩 稳定 病理性瘢痕临床分类 萎缩性瘢痕 是一种最不稳定的瘢痕组织 也称不稳定瘢痕 特点 瘢痕组织很薄 表面平坦 色素减退 质地坚硬 局部血液循环极差 晚期有发生恶变的可能 如放射治疗后出现的皮肤溃疡创面愈合后形成的瘢痕 病理性瘢痕临床分类 挛缩性瘢痕 多见于深度烧伤愈合后 因为瘢痕收缩 常导致外形改变和功能障碍 特点 长期的瘢痕挛缩畸形可影响肌肉 骨骼 血管 神经等组织的发育 应及早处理 病理性瘢痕临床分类 凹陷性瘢痕 瘢痕组织造成的体表凹陷畸形 特点 轻型的如面部痤疮坑等 广泛的凹陷性瘢痕可合并皮下组织 肌肉或骨骼组织的缺损 病理性瘢痕临床分类 瘢痕疙瘩 具有持续性强大增生力为特点的特殊瘢痕 实质上是皮肤上的一种纤维组织肿瘤 特点 瘢痕组织内胶原及基质成分的大量沉积 侵犯周围正常皮肤 且短时间内无自愈倾向 好发于前胸 上颈部 外耳 肩胛部 上臂 肩部 下颌 会阴 臀部等部位 病理性瘢痕临床分类 瘢痕癌变 多发于不稳定的瘢痕组 尤其是瘢痕出现破溃 经久不愈时 特点 一般发生于中老年人 多发生在小腿 足部 四肢等长期暴露 活动度大 易磨损的部位 门诊常见瘢痕 瘢痕疙瘩烧烫伤后瘢痕增生凹陷性瘢痕手术瘢痕 瘢痕疙瘩 多继发于皮肤损害 外伤 感染 手术 烧伤 注射 接种 搔抓 甚至蚊虫叮咬 在皮肤损伤愈合过程中 胶原合成代谢机能失去正常生理调控 持续处于亢进状态 以致胶原纤维过度增生的结果 又称结缔组织增生症 中医上成为蟹足肿或巨痕症 它表现为隆出皮肤 形状不一 色红质硬的良性肿块 患者可有不同程度的痒 痛 针刺感 瘢痕疙瘩机制 血管扩张胶原纤维过度增生胶原合成和降解不平衡胶原合成增加胶原降解减少胶原纤维排列紊乱 瘢痕组织成分 瘢痕组织形成中的细胞主要包括成纤维细胞 肥大细胞 巨噬细胞 瘢痕组织成分包括胶原纤维 结构性蛋白及蛋白多糖等 主要成分是胶原纤维 瘢痕疙瘩症状 红在新形成的瘢痕组织中很常见 与瘢痕组织中血管密度增加和血流量增加有关 突出皮肤胶原合成代谢机能失去正常生理调控 持续处于亢进状态 以致胶原纤维过度增生的结果 大量胶原聚集的结果 瘢痕疙瘩症状 痒痛与瘢痕组织中组织胺 某些神经肽及其他一些介质含量增加 刺激游离神经末梢有关 其中瘢痕组织中的肥大细胞释放的组胺等瘙痒介质引起瘙痒 瘢痕疙瘩诊断 皮肤损害超过原有损伤范围 并向周围正常皮肤侵犯瘢痕病程超过9个月仍无自发消退征象以前做过手术切除而又复发者凡符合上述任何一条或一条异常者皆可确诊为瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩鉴别诊断 瘢痕疙瘩同其他疾病容易区别 但与增生性瘢痕较难区分 两者形成的早期阶段及病理学上差异都不大 瘢痕疙瘩治疗 手术切除治疗主要以改善外观为目的 因手术后复发率甚高 且复发后常较过去增大 因此 单纯的手术切除治疗瘢痕疙瘩无意义 多种方法联合 可降低术后复发率 适应症 单发 小面积 对激素类药物过敏者 对药物副作用有极度恐惧者等 优势 治疗周期较短 疗效立竿见影劣势 根据手术大小需要承受不同程度的身心痛苦 二次瘢痕形成 需要休息甚至住院 影响正常工作生活 瘢痕疙瘩治疗 药物治疗1 皮质激素类 曲安奈德 得宝松抑制瘢痕内成纤维细胞增殖 减少胶原合成 增加胶原酶活性 加速胶原降解 使瘢痕组织逐渐萎缩 2 抗肿瘤药物 氟尿嘧啶 丝裂霉素c抗代谢类抗肿瘤药物 抑制DNA RNA的生物合成 瘢痕疙瘩治疗 药物治疗3 维A酸抑制胶原合成 抑制成纤维细胞增殖 增强表皮的生长和促进正常表表皮再生 维生素E软化瘢痕 减少瘢痕组织的形成 可用于短期预防 4 曲可伸 曲尼司特 抗组胺类药物 有一定疗效 停药反弹 需长期应用 副作用较大 瘢痕疙瘩治疗 放射治疗1 促进成纤维细胞凋亡 抑制增值2 抑制成纤维细胞周期进程3 使成纤维细胞功能受损4 对胶原纤维的影响 改变 型和 型胶原的比例5 对瘢痕内微小血管的影响 闭塞扩张和增生的毛细血管 血管减少导致瘢痕组织的血流灌注不足 瘢痕呈缺氧状态 生长受到抑制 瘢痕疙瘩治疗 脉冲染料激光 PDL 是液体激光器 波长585nm 黄色光 主要吸收基团是黑色素和血红蛋白 原理 选择性的损伤瘢痕中血管 抑制瘢痕的血管增生 促进血管内皮细胞热凝坏死 加重瘢痕组织缺氧 导致胶原酶释放 胶原降解 进而抑制瘢痕的生长并且促进其萎缩 原位阻断消融术 综合治疗 针对瘢痕疙瘩形成的原因 抑制瘢痕内成纤维细胞增殖 使成纤维细胞功能受损 减少胶原合成 增加胶原酶活性 加速胶原降解 使瘢痕组织逐渐萎缩 闭塞扩张和增生的毛细血管 血管减少导致瘢痕组织的血流灌注不足 瘢痕呈缺氧状态 生长受到抑制 原位阻断消融术 综合治疗 适应症 各种类型瘢痕疙瘩及增生性瘢痕优势 不影响患者的工作及生活 没有二次瘢痕形成 最后恢复的美观度较手术好 劣势 患者对激素药物及放射治疗的恐惧 治疗周期较长 干扰体内钙代谢 女性月经周期紊乱 毛囊炎等 长期大量应用可出现向心性肥胖 瘢痕周围好的皮肤变薄 局部色素改