缺铁性贫血课件_1

缺铁性贫血 美丽的玉兔2014年8月28日 1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制 缺铁性贫血 iron deficiencyanemia IDA 是指由于体内贮存铁消耗殆尽 不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 在红细胞的产生受到限制之前 体内的铁贮存已耗尽 此时称为缺铁 缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁 血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低 呈现小细胞低色素性贫血 1 症状体征 缺铁性贫血的临床表现是由贫血 缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成 1 症状贫血的发生是隐伏的 症状进展缓慢 患者常能很好地适应 并能继续从事工作 贫血的常见症状是头晕 头痛 乏力 易倦 心悸 活动后气短 眼花 耳鸣等 2 特殊表现缺铁的特殊表现有 口角炎 舌乳突萎缩 舌炎 严重的缺铁可有匙状指甲 反甲 食欲减退 恶心及便秘 欧洲的患者常有吞咽困难 口角炎和舌异常 称为Plummer Vinson或Paterson Kelly综合征 这种综合征可能与环境及基因有关 吞咽困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成 偶可围绕管腔形成袖口样的结构 束缚着食管的开口 常需要手术破除这些网或扩张狭窄 单靠铁剂的补充无济于事 3 非贫血症状缺铁的非贫血症状表现 儿童生长发育迟缓或行为异常 表现为烦躁 易怒 上课注意力不集中及学习成绩下降 异食癖是缺铁的特殊表现 也可能是缺铁的原因 其发生的机制不清楚 患者常控制不住地仅进食一种 食物 如冰块 黏土 淀粉等 铁剂治疗后可消失 4 体征体征除皮肤黏膜苍白 毛发干枯 口唇角化 指甲扁平 失光泽 易碎裂 约18 的患者有反甲 约10 缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大 其原因不清楚 患者脾内未发现特殊的病理改变 在缺铁纠正后可消失 少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出 2用药治疗 1 病因治疗应尽可能地去除导致缺铁的病因 单纯的铁剂补充只能使血象恢复 如对原发病忽视 不能使贫血得到彻底的治疗 2 铁剂的补充铁剂的补充治疗以口服为宜 每天元素铁150 200mg即可 常用的是亚铁制剂 琥珀酸亚铁或富马酸亚铁 于进餐时或餐后服用 以减少药物对胃肠道的刺激 铁剂忌与茶同服 否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀 不易被吸收 钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收 应避免同时服用 患者服铁剂后 自觉症状可以很快地恢复 网织红细胞一般于服后3 4天上升 7天左右达高峰 血红蛋白于2周后明显上升 1 2个月后达正常水平 在血红蛋白恢复正常后 铁剂治疗仍需继续服用 待血清铁蛋白恢复到50 g L再停药 如果无法用血清铁蛋白监测 则应在血红蛋白恢复正常后 继续服用铁剂3个月 以补充体内应有的贮存铁量 如果患者对口服铁剂不能耐受 不能吸收或失血速度快须及时补充者 可改用胃肠外给药 常用的是右旋醣酐铁或山梨醇铁肌内注射 治疗总剂量的计算方法是 所需补充铁 mg 150 患者Hbg L 3 4 按每1000gHb中含铁3 4g 体重 kg 0 065 正常人每kg体重的血量约为65m1 1 5 包括补充储存铁 上述公式可简化为 所需补充铁 mg 150 患者Hbg L 体重 kg 0 33 首次给注射量应为50mg 如无不良反应 第2次可增加到100mg 以后每周注射2 3次 直到总剂量用完 约有5 13 的患者于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛 淋巴结炎 头痛 头晕 发热 荨麻疹及关节痛等 多为轻度及暂时的 偶尔 约2 6 可出现过敏性休克 会有生命危险 故注射时应有急救的设备 肾上腺素 氧气及复苏设备等 3饮食保健 一 缺铁性贫血的饮食上适宜吃的 1 高蛋白饮食 蛋白质是合成血红蛋白的原料 应注意膳食补充 每日数量以80克左右为宜 可选用动物肝脏 瘦肉类 蛋 奶及豆制品等优质蛋白质食物 2 进食含铁丰富的食物 含铁量丰富的食物有动物肝脏 肾 舌 鸭肫 乌贼 海蜇 虾米 蛋黄等动物性食品 以及芝麻 海带 黑木耳 紫菜 发菜 香菇 黄豆 黑豆 腐竹 红腐乳 芹菜 荠菜 大枣 葵花子 核桃仁等植物性食品 提倡使用铁锅 3 膳食中应包括含维生素丰富的食物 特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果 二 缺铁性贫血不适宜 1 忌饮茶 尤其是忌饮浓茶 因茶中鞣酸可阻止铁的吸收 2 纠正不良的饮食习惯 如偏食 素食主义等 3 适量脂肪摄入 每日以50克左右为宜 脂肪不可摄入过多 否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能 三 食疗方 脾气虚弱型 临床表现 面色萎黄或苍白 神疲乏力 纳少便溏 舌质淡红 苔薄腻 脉细 食疗药膳 1 猪血炒紫菜 猪血印克 紫菜300克 泡好 同放入铁锅炒熟吃 2 黄芪鸡汁粥 黄芪30克 母鸡1只 1000克 粳米100克 将母鸡宰杀去毛及内脏 切块 和黄芪放入锅加水煮成浓汤 用此浓汤和粳米煮粥 调味食用 3 红参圆肉粥 红参10克 切片 圆肉15克 粳米100克 同煮粥食用 4 猪血菠菜汤 组方 新鲜菠菜500克 猪血250克 盐 味精适量 做法 菠菜洗净 用开水烫一下 切段 猪血洗净 切小块先放入锅铁锅内加水煮开 然后加入菠菜一起煮汤 熟后根据个人口味调味 每日或隔日一次 连服2 3次 功效 猪血价廉物美 每100克含铁高达45毫克 堪称 养血之王 中医认为菠菜性甘凉 能养血 止血 敛阴 润燥 因此此汤具有补铁养血之功效 气血两虚型 临床表现 面色苍白 倦怠无力 头晕心悸 少气懒言 舌质淡胖 苔薄白 脉濡细 食疗药膳 1 当归枸杞猪肝煎 当归15克 枸杞15克 猪肝60克 煮汤调味服食 2 黑豆圆肉大枣汤 黑豆50克 圆肉20克 大枣50克 水煎煮熟服 3 木耳枣肉汤 黑木耳10克 大枣15枚 瘦猪肉60克 共煮汤食用 每日2次 4 阿胶红枣木耳粥 组方 阿胶15克 红枣10枚 黑木耳10克 糯米100g 做法 将阿胶捣碎备用 黑木耳温水泡发 洗净 大枣去核 将黑木耳 大枣与糯米煮粥将熟时 加入阿胶 搅化即可 每日早 晚餐温热服食 功效 黑木耳益气补血 每1百克黑木耳里含铁98毫克 是各种食物中含铁量最高的 阿胶能促进骨髓造血功能 明显提高红细胞和血红蛋白含量 红枣养血补气 此粥益气补血 适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症 5 芹菜炒猪肝 组方 猪肝200克 芹菜300克 酱油25克 糖 盐适量 做法 1 将猪肝去筋膜 洗净切成薄片 加适量盐搅匀 待用 2 芹菜洗净 切段 3 将油锅烧至六成油温 投入猪肝 待变色后 倒入漏勺沥油 4 锅中留油少许 投入芹菜旺火煸炒 待熟前加入酱油 白糖 精盐 再倒入猪肝 翻炒几下 立即出锅 功效 本菜谱富含铁质和叶酸 对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品 4预防护理 缺铁性贫血大多是可以预防的 主要是重视营养知识教育及妇幼保健工作 如改进婴儿的喂养 提倡母乳喂养和及时添加辅食 妊娠及哺乳期妇女适当补充铁剂等 在钩虫流行区应进行大规模的寄生虫防治工作 及时根治各种慢性消化道出血的疾病等 5病理病因 要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别 1 珠蛋白生成障碍性贫血 地中海贫血 常有家族史 血片中可见多数靶形红细胞 血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白 HbF 或血红蛋白A2 HbA2 增加 患者的血清铁及转铁蛋白饱和度 骨髓可染铁均增多 2 慢性病贫血血清铁虽然降低 但总铁结合力不会增加或有降低 故转铁蛋白饱和度正常或稍增加 血清铁蛋白常有增高 骨髓中铁粒幼细胞数量减少 巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多 3 铁粒幼细胞性贫血临床上不多见 好发于老年人 主要是由于铁利用障碍 常为小细胞正色素性贫血 血清铁增高而总铁结合力正常 故转铁蛋白饱和度增高 骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多 可见到多数环状铁粒幼细胞 血清铁蛋白的水平也增高 7检查方法 实验室检查 1 血象呈现典型的小细胞低色素性贫血 MCV 80fl MCH 27pg MCHC 30 红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关 红细胞宽度分布 RDW 在缺铁性贫血的诊断中意义很难定 正常为 13 4 1 2 缺铁性贫血为16 3 或 14 5 特殊性仅为50 70 血片中可见红细胞染色浅淡 中心淡染区扩大 大小不一 网织红细胞大多正常或轻度增多 白细胞计数正常或轻度减少 分类正常 血小板计数在有出血者常偏高 在婴儿及儿童中多偏低 2 骨髓象骨髓检查不一定需要 除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时 骨髓涂片表现增生活跃 幼红细胞明显增生 早幼红及中幼红细胞比例增高 染色质颗粒致密 细胞质少 血红蛋白形成差 粒系和巨核细胞系正常 铁粒幼细胞极少或消失 细胞外铁缺如 3 生化检查 1 血清铁测定 血清铁降低 8 95 mol L 50 g dl 总铁结合力增高 64 44 mol L 360 g dl 故转铁蛋白饱和度降低 由于血清铁的测定波动大 影响因素较多 在判断结果时 应结合临床考虑 在妇女月经前2 3天 妊娠的后3个月 血清铁和总铁结合力均会降低 但不一定表示缺铁 2 血清铁蛋白测定 血清铁蛋白低于14 g L 但在伴有炎症 肿瘤及感染时可以增高 应结合临床或骨髓铁染色加以判断 缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如 3 红细胞游离原卟啉 FEP 测定 FEP增高表示血红素合成有障碍 用它反映缺铁的存在 是较为敏感的方法 但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时 FEP亦会增高 应结合临床及其他生化检查考虑 4 红细胞铁蛋白测定 用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白 可反映体内铁贮存的状况 如 6 5 g 红细胞 表示铁缺乏 此结果与血清铁蛋白相平行 受炎症 肿瘤及肝病的影响较小是其优点 但操作较复杂 尚不能作为常规使用 其他辅助检查 为明确贫血的病因或原发病 尚需进行 多次大便潜血 尿常规检查 必要时还应进一步查肝肾功能 胃肠X线检查 胃镜检查及相应的生化 免疫学检查等 8并发症 贫血严重时可并发贫血性心脏病 9预后 缺铁性贫血的预后取决于原发病是否能治疗 治疗原发病 纠正饮食习惯及制止出血后 补充铁剂治疗可使血红蛋白较快地恢复正常 如治疗不满意 失败的原因常为 诊断错误 贫血不是由缺铁所致 合并慢性疾病 如感染 炎症 肿瘤或尿毒症等 干扰了铁剂的治疗 造成缺铁的病因未消除 铁剂的治疗未能补偿丢失的铁量 同时合并有叶酸或维生素B12缺乏影响血红蛋白的恢复 铁剂治疗中的不恰当 包括每天剂量不足 疗程不够 未注意食物或其他药物对铁吸收的影响等 10发病机制 铁是人体必需的微量元素 存在于所有生存的细胞内 铁除参与血红蛋白合成外 还参加体内的一些生物化学过程 包括线粒体的电子传递 儿茶酚胺代谢及DNA的合成 已知多种酶需要铁 如过氧化物酶 细胞色素C还原酶 琥珀酸脱氢酶 核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化还原酶中都有铁 如缺乏 将影响细胞的氧化还原功能 造成多方面的功能紊乱 含铁酶的活性下降 影响细胞线粒体的氧化酵解循环 使更新代谢快的上皮细胞角化变性 消化系统黏膜萎缩 胃酸分泌减少 缺铁时 骨骼肌中的 磷酸甘油脱氢酶减少 易引起运动后乳酸堆积增多 使肌肉功能及体力下降 含铁的单胺氧化酶对一些神经传导剂 如多巴胺 去甲肾上腺素及5 羟色胺等 的合成 分解起着重要的作用 缺铁时 单胺氧化酶的活性降低 可使神经的发育及智力受到影响 缺铁时过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性降低 易致细胞膜氧化损伤 红细胞的