门诊医生站说明.doc

门诊医生工作站病人挂号后，病人到分诊台分诊后到医生诊室外候诊或直接到医生诊室外候诊。 医生对接诊病人下达检验、检查，治疗、药品等医嘱，书写病人诊断信息，可实时查询药房库存信息、医保用药类型，医嘱费用情况等，方便切合病人实际情况开出电子处方并书写病人病历 。进入门诊医生工作站操作界面（如图 3），单击“文件” ，在下拉列表中选择“参数设置” ，选择好接诊诊室，接诊范围，接诊范围选本诊室(如图4 中)，直接选择本科室（如图 4 左 1）,然后设置在菜单栏“工具”下面的“医嘱选项” ，对缺省药房，发送单据进行设置后单击确定。 注：这里的参数只需要设置一次即可。3“收费单据”的设置 通常的，门诊医生在“门诊医嘱编辑”窗口中录入完整的病人医嘱内容后，发送医嘱内容时选择“发送为收费单据”按钮来发送医嘱（如图 A）。病人在去到收费处缴费时才能正常缴费。设置方法：在“门诊医生工作站”界面点击菜单栏“工具”，选择“医嘱选项”，或者通过 F11 快捷键方式也可以打开“门诊医嘱选项”对话框。如下图(B)所示：在“门诊医嘱选项”对话框中，鼠标左键点击“医嘱发送”选项卡，选择“收费单据”，然后再“确定”即可，“门诊医嘱发送”窗口中将不再显示“发送为记账单”按钮。 2.3病人接诊 在候诊病人处选择要接诊的病人，也可通过右上角进行查找（查找方式可以根据情况进行选择），输入查找内容后回车，点击接诊（如图5）。若在文件参数设置（勾选了查找到病人后自动接诊，这时病人就自动接诊了，不需要点接诊按钮进行接诊）对于接诊后的病人可以根据实际情况对病人的信息进行补充（如图 6）,补充完后保存。在病人诊断录入病人的本次需下诊断，诊断编码可根据（按诊断标准或按疾病编码）提取，如果要删除病人的诊断，可以点击见键盘上的“DELETE”按钮即可。如果病人有多个诊断的，可以单击问号右边的小方块后，会变成 ，再单击一下便可新增一行诊断，也可以通过自由录入（如图 7）2.7医嘱功能介绍 增加医嘱：如果想在已开的医嘱后再增加医嘱内容，可直接点击增加按钮，可以在所有医嘱后面增加一条新的医嘱; 热键：Ctrl+A（上图红色横线部分） 插入医嘱： 如想在已开医嘱中补充医嘱内容，选中想要在其前插入新医嘱的项目，点击插入按钮可以在当前医嘱插入一条新的医嘱；热键：Ctrl+I（上图红色横线部分） 修改医嘱：对已保存的医嘱进行修改(前提是未发送的医嘱才能进行修改) 在医嘱工作界面中选择需要修改的医嘱； 删除医嘱：对正在新开或保存的医嘱进行删除(发送后的医嘱是不能进行删除只能作废) 一并 （ ctrl+k ）： 指 的 是 输 液 医 嘱 ， 作 为 一 组 时 使 用 ， 如 图 8 。一并医嘱注意事项： （1） 开始时间、给药途径和执行频率将设为上一条医嘱的内容。 （2） 一并给药的药品必须是西成药或者中成药。 （3） 按上按钮后，后续医嘱如果与前面的医嘱是同类药品，将自动作一并处理，直到药品或项目的类别变化。 （4） 如果对已经设为一并执行的医嘱进行一并操作，将取消该医嘱的一并执行。 （5） 对一组一并给药的医嘱中的非最后一个医嘱再进行一并时，将取消全部一组一并给药。 （6） 对一并执行的医嘱执行校对、发送、停止、作废等操作时一并给药的一组医嘱将被同样处理。复制（ctrl+y）：指复制其他医嘱到这里。例：假如之前病人张三开的医嘱和这个病人类似，那么我直接点击复制 然后选择病人，显示出该病人的所有医嘱，选择需要的确定即可。(只能是在院病人使用)成套（ctrl+t）：主要是打包一个模板医嘱长期保存在一块地方，可供随时调用。例：先把需要成套的医嘱开出保存，点击成套，在分类处选择本科室，名称处录入该成套医嘱名称。然后选择成套医嘱使用范围（本人、本科、全院）确定即可。测试调用，新开医嘱在医嘱内容打入成套医嘱名称简码或编码按回车选择即可。 保存：医生下达医嘱未完成情况下，可以先保存。 发送：医生医嘱下达完成后发送，同时可打印出相应的单据，根据发送的医嘱会产生相应的费用。 作废：医生发送后发现这个医嘱不需要，此时需要用到作废操作 报告：主要用于查看医技科室完成的电子报告。在医嘱列表前有个“别针”图示就可查看报告。几种执行性质的区别：0-正常 1-自备药 2-离院带药 0- 正常:医生下达执行性质为正常的药品时，正常收取该医嘱对应药品费、治疗费以及材料费等绑费的项目； 1- 自备药：医生下达执行性质为自备药的药品时，药品费用不收取，其它绑费的项目正常收取； 2- 离院带药：医生下达执行性质为离院带药的药品时，只收取该医嘱的药品费；2.8医嘱字体颜色解释 作废医嘱是灰色 新开医嘱是黑色 已发送医嘱是蓝色 2.9各种医嘱列表前图示 表示紧急医嘱 表示返回的电子报告新开医嘱 选择病人“接诊”“新开”-进行医嘱编辑界面,录入“病人诊断”-在医嘱内容处录入药品的拼音简码（每个字拼音的第一个字母，例如：“阿莫西林胶囊”为“amxljn”）或五笔简码（每个字的第一个简码，例如“阿莫西林胶囊”为“bmsseg”），对给药途径、频率、总量、单量进行正确录入，在输入药品的总量和单量时（特别是单量），请一定注意看清楚药品单位，药品不同，其单位也不同，所开的数量要与单位相匹配，同时也要与药品的规格相匹，录入完一条医嘱后，继续新增录入后面需要的医嘱，医生在开医嘱时可以看见该医嘱的医保类型、库存信息、药品价格以及新开医嘱的总费用等信息显示在最下方处。核对医嘱无误后，单击“发送”后，这时会自动打印出电子处方或检查检验申请单 在医嘱内容里面先输入中草药的名字（简码）和数量，然后在红圈 1 选择包装红圈2 选择煎法，回车即可。如下图当病人下完医嘱，回到门诊医生工作站操作界面，选中病人，点击工具栏中的完成，完成此病人的操作，可以对下个候诊病人进行相应操作。如果医嘱中仍有未发送的医嘱，要把医嘱发送或删除后才能完成就诊。 同一个病人，如果同一天对他进行几次的就诊，可用恢复接诊来对病人进行再次就诊。在已诊病人区域选中需要恢复接诊的病人，如下图所示，单击鼠标右键，出现菜单，选择恢复接诊(R)单击鼠标左键，恢复接诊,如图112.10.4 病人转诊 如病人科室挂错，医院不严格要求挂号科室，就可采用转诊的方式，不需要病人重新到挂号室挂号。如图 12 所示在候诊病人、就诊病人列表中选中需要转轸的病人，选择需要转诊的科室。2.10.2 病历书写 在完成医嘱后，转入病人病历书写。注：门诊病历虽在病历文件管理中设置相应的格式后方可使 选择病人，点击“病人病历记录“-“新增”-“新增病历”，选择要填写的病历，双击，进入病历编辑状态。如图1 功能介绍 进入到病历书写界面可以到工具栏上有【文件】、【编辑】、【视图】、【插入】、【格式】、【表格】等菜单 各个菜单功能说明如下： 1. 【文件】菜单 【清空】 ：清除当前病历的所有内容。 【保存】 ：保存对当前病历文件的内容。 【另存为范文】 ：在书写病历时，可以把病历保存为病历范文，后续书写时可导入修改，提高病历书写的速度。保存为范文时，根据权限设置，可以选择保存为全院通用、科内能用和个人使用三种适用范围的病历范文。 【导出】 ：将病历内容导出为文件，有以下2种导出文件格式： l 【】 ：导出存放为格式文件，可以使用 Windows 的写字板、Word等字处理程序直接阅读。 l 【】 ：导出文档，可以用于数据交换，文件备份。不能直接阅读，需要导入功能才能阅读。 【导入】 ：从导出的文档中导入病历内容。 注意：导入的病历文件内容将全部覆盖当前文件的内容。 【页面设置】 ：设置病历文件的打印输出页面，包括纸张各类和大小、页边距、纸张方向等内容。 注意：一般在病历文件构造时已经统一设置好页面了，所以一般情况下不需要修改。 【另存为片段】 ：在提纲区域选择 2 个以上提纲时，可以把当前提纲中的内容保存 为片段。 【打印预览】：预览病历文件打印输出时的样式。 可以在预览时打印输出. 可以进行续打设置 选择起始页面（从第几页开始打印）。 【打印】：完整的打印输出病历内容。 2. 【编辑】：菜单 【撤消】：撤消上次编辑所做的操作。 【重做】：重复上一次撤消的操作。 【复制】：不能复制图像和表格对象。 【提纲】：针对病历提纲的一系列操作。 3. 【视图】菜单 【文档结构图】：显示或是取消显示病历文件提纲结构视图。 【词句示范列表】：显示或是取消显示词句示范列表视图。在填写病历的时候点击相应的词句，加快书写速度。（前提是词句管理中要有相关词句，详看 2.10.1 病历文件设计） 【示范片段列表】：显示或者取消显示片段示范列表视图。 【工具栏】：显示或是取消显示各个工具栏。 【页眉页脚】：对病历文件的页眉页脚进行设置。 注意：在病历文件构造时如果已经进行页眉页脚设置后，书写病历时无需再设置了。 【字数统计】：统计病历书写的字数、段落数、页数等信息。 【标尺】：显示或是取消显示标尺。 【手写输入窗口】：显示或是取消显示手写输入小窗口。 4. 【插入】菜单（此功能是病历书写时较常用的） 【日期和时间】：可以在病历中插入不同日期时间格式， 【特殊符号】：在病历中插入一些特殊符号，比如女性月经史符号， 注意：月经史特殊符号针对病人性别是女性才显示出来。 【图片】插入病历标记图形或者外部图（本地磁盘上的图片） 【插入表格】：插入一张表格在当前位置。 【插入要素】：插入系统预制的诊治要素或者是临时诊治要素。 注意：在病历文件构造时可以根据实际情况插入制定要素。 【历史文件】：导入使用同一病历文件，该病人或其他病人以前书写完成的病历， 【导入范文】：（F9）导入病历范文,前提是有病历范文管理中要有相关范文， 【诊断】：（F10）插入疾病诊断，可以自由输入也可以提取疾病简码， 5. 【格式】菜单 【保护