台州市医疗机构出课件

台州市医疗机构出具医疗证明书的管理规定 玉环县中医院医务科曹正松 台州市医疗机构出具医疗证明书的管理规定 2015年10月14日台州市卫生计生委关于印发 台州市医疗机构出具医疗证明书的管理规定 试行 的通知 台卫发 2015 102号 共四章20条第一章 总则 1 3 第二章 出具权限 4 11 第三章 出具规则 12 17 第四章 附则 18 20 台州市医疗机构出具医疗证明书的管理规定 第一章总则第一条为加强医疗机构管理 规范医疗行为 提高医疗服务质量 进一步做好合理出具医疗证明书的工作 根据 中华人民共和国执业医师法 和 医疗机构管理条例 有关规定 特制定本规定 第二条各医疗单位出具医疗证明书的相关工作 由医务部门负责监督管理 第三条本规定适用于台州市所有医疗机构 台州市医疗机构出具医疗证明书的管理规定 第二章出具权限第四条具有医师执业证书并在本院取得处方权限的医生方有资格出具普通医疗证明书 非临床医生及实习 进修医师无权出具医疗证明书 轮转医师出具的医疗证明书必须经上级医师签字 第五条各科医生只能根据本人的执业范围出具相应诊疗科目的医疗证明书 跨科出具的医疗证明书无效 在无诊断依据或未亲自诊治病人时 临床医师不得为病人出具相关证明书 第六条医疗证明书所填写内容应客观 真实 合理 清楚 并在病历上明确记录 门诊医师为门诊病人出具疾病诊断证明书 必须有本院相应的检查报告 诊断明确 依据充分 并在门诊病历中做相应的记录 出具证明书签字人应对所书写内容承担相应责任 第七条属医疗纠纷或外单位委托 交警 公安等 鉴定需出具医疗证明的 经办人应出具公检法机关或保险公司的书面材料 报医务科备案后 由医务科指定科主任或高级职称医师完成 台州市医疗机构出具医疗证明书的管理规定 第八条临床医师应根据病情需要酌情掌握病假证明的时间 急诊一般不超过3天 门诊病人一般不超过1周 遇特殊病情病人需休息1周以上的 应由主治医师以上职称医师或科主任出具证明书 但一次不得超过4周 住院后出院病人可由经治医师根据病情需要出具休假建议证明 对需要休息4周以上须经科主任审核签字 对于需要休息12周以上或数次出具休假证明累计已超过12周的 须经科主任签字 医务科审核 分管院长批准后盖章 病假日期必须在病历上予以记录 病假时间限于证明出具当日起效 第九条一般情况下 不得出具回顾性医疗证明书 因特殊需要确需出具回顾性医疗证明书者 应先由医务科严格审核确认后 指定医生出具证明书 并在病历和医疗证明书右上方标明 补 字样 并注明当时诊疗日期 由医务科签字 盖章后 视作有效 第十条医师出具医疗证明书必须坚持原则 秉公办事 应按不同疾病对人体产生影响的轻重 视其对工作 学习的妨碍程度 而决定病休时间长短 休息时间以天或周为单位 不得用模糊时间 如 一个月 半个月等 书写时禁止使用阿拉伯数字 以防伪造 第十一条所有病假单 医疗证明等均需附上相应病历资料方可盖章 医师为病人出具的疾病诊断证明书 应加盖印章 持章人对医师出具的疾病诊断书和病假证明书要认真审核 严格把关 凡复印件 复写件均不予盖章 常见疾病病假休息时间参考标准 一 感冒 流感1 上呼吸道感染 休息1 3天 2 流行性感冒 严重者休息3 7天 二 肝炎1 急性甲型传染性肝炎 经治疗临床消失后休息1 2月 2 慢性活动性肝炎 治疗病情稳定后再休息2 3月 3 肝功能单项异常者 休息1 2周 三 冠心病1 心肌梗塞出院后休息3 6个月 2 冠状动脉供血不足有临床症状 伴有心电图 EEG ST段明显降低者 休息1 2个月 四 风湿性心脏病伴风湿活动者 休息1 3月 五 急性心肌炎 出院后休息1 3月 常见疾病病假休息时间参考标准 六 心律失常 治疗稳定后可休息1 2周 七 高血压初发者 可休息1 2周 八 急性尿路感染 可休息1 2周 九 急性肾炎 或慢性肾炎急性发作 出院后可休息1 2周 十 贫血 血色素 9g dl者 休息1 2周 十一 菌痢 急性胃肠炎 结肠炎 休息3 5天 十二 溃疡病急性期 休息3 5天 伴出血者休息半月 十三 支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张1 急性支气管炎 休息3 7天 3 哮喘性支气管炎 支气管哮喘 发作时全休 控制后继续休息1 2天 4 急性肺炎 休息至临床症状消失 X线透视阴性 继续休息1周 5 支气管扩张并感染 全休至感染控制 伴咯血者全休至血止后继续休息1 2周 常见疾病病假休息时间参考标准 十四 神经 精神疾病1 急性脑血管意外及中枢神经系感染 病情稳定后 休息1 3个月 2 癫痫 持续状态 全休 症状控制后 全休1周 发作频繁 每月5次以上 全休 症状控制后 全休2 3月 大发作后 一般全休3 7天 3 周期性麻痹 发作期全休 症状消失后 全休5 7天 4 面神经麻痹 急性期全休5 7天 5 偏头痛 休息1 2天 6 眩晕综合症 休息3 5天 7 坐骨神经痛 休息3 5天 8 神经官能症 酌情休息3 5天 9 癔病 酌情休息3 5天 十五 肺结核病 临床痊愈后休息1 3月 常见疾病病假休息时间参考标准 二 外科系统 自手术日起算 一 外伤 包括刺伤 裂伤 挫伤等 1 轻度外伤 原则上不予休息 若与工种有关 可按病情酌情休息1 3天 2 中度外伤 休息3 5天 3 重度外伤 伤口愈合后酌情给予休息1周 二 感染1 根据部位 头面部 面部三角区 腋窝 腹股沟及肛门部位 给予全休至明显好转 2 根据病种 毛囊炎 多发性疖和痈可酌情休息3 5天 3 根据感染程度 全身症状者 全休至好转 三 淋巴结炎1 急性单纯性淋巴结炎 红肿 发热者 休息1 3天 2 颈部淋巴结 1 干酪样变性 液化成寒性脓肿 休息至病情好转 2 已破者 视病情全休至好转 四 甲状腺手术1 甲状腺机能亢进 甲状腺大部切除 休息1个月 2 结节性甲状腺肿 甲状腺大部切除 休息半月 3 良性肿瘤或囊肿 甲状腺腺叶切除 休息半个月 常见疾病病假休息时间参考标准 五 乳房手术1 乳癌 行根治手术 休息6个月 2 乳房脓肿 切开引流后休息至体温正常 伤口基本愈合 六 胃 胆囊手术1 单纯胆囊切除 休息1个月 2 胆囊切除 总胆管探查术 休息2个月 3 慢性胆囊炎 胆石症急性发作 休息至症状好转后 继续休息2 3天 七 脾切除1 脾破裂 脾切除休息1个月 2 肝硬化脾功能亢进 根据肝功能 血象而定 原则上休息3个月 3 分流手术 休息3个月 八 阑尾炎1 非手术治疗 急性阑尾炎在症状控制 血象正常后 休息2天 慢性阑尾炎发作时休息7天 2 阑尾切除手术 休息二周 阑尾脓肿 伤口愈合不佳者 酌情延长 常见疾病病假休息时间参考标准 九 疝修补术 腹股沟疝或股疝修补术 休息2周 十 小肠部分切除术 休息1月 大部分切除 休息3个月 十一 大隐静脉曲张手术 休息1个月 十二 其他1 脓肿切开排脓 休息7天 2 拔指 趾 甲 休息7天 3 皮脂腺囊肿 皮下结节切除 休息7天 十三 肛门疾患2 肛裂 疼痛剧烈 局部溃疡新鲜 伴出血者 休息3 5天 3 外痔栓塞 内痔或混合痔脱垂 休息5 7天 4 脓肿或瘘管闭塞感染 休息2 3天 切排手术者 休息至伤口愈合后休息2 3天 常见疾病病假休息时间参考标准 三 泌尿科 一 上尿路结石1 上尿路 肾输尿管 结石 绞痛发作 休息3 5天 2 上尿路结石手术后 休息1个月 二 肾结核1 肾结核确诊后 休息2个月 2 肾切除手术后 休息3个月 三 膀胱肿瘤1 膀胱部分切除 休息3个月 2 膀胱全切除 休息1年 四 前列腺增生1 急性尿潴留 拔除导尿管后 继续休息1周 2 前列腺摘除术 休息3个月 五 其他1 慢性附睾炎 精索静脉曲张 休息3 5天 2 慢性前列腺炎 遗精 功能性障碍 休息1 3天 3 输精管结扎 休息3 5天 4 包皮环切术 休息1周 常见疾病病假休息时间参考标准 四 骨科 一 各种骨折1 四肢长骨 脊柱椎体骨折 出院时最长休息3个月 以后门诊每月一次 可达8个月 8个月时复查X片 若骨折未愈合可继续休息 骨折线消失后停止给假 2 掌 指 跖 趾及桡骨远端骨折 每月一次 休息最长共3个月 3个月后复查X片 若骨折未愈合方可继续休息 3 椎体附件骨折 一般休息共3个月 症状重者可加休1个月 骨折可能永久不愈合 4 股骨颈 股骨头骨折 一般休息共1年 1年后骨折未愈或股骨头坏死可再休息6个月 此后应采取相应治疗手段 5 骨盆骨折 轻者休2 3个月 严重者可休6个月 包括髋臼骨折 此后需复查X片 若骨折未愈合方可继续休息 二 神经 肌腱等1 四肢肌腱损伤 休息及功能锻炼共3个月 此后如需再次手术可再休2个月 2 膝关节交叉韧带重建后 休息及功能锻炼共9个月 3 四肢神经损伤 早期修复 观察最长可达9个月 6个月时可考虑松解术 9个月无恢复者可行功能重建术 术后休息锻炼3个月 4 拆除内固定 脊柱 骨盆 负重长骨休息1个月 余休半个月 常见疾病病假休息时间参考标准 三 其他疾病1 上臂疾患 肩关节周围炎 活动受限休息3 5天 肱骨外上髁炎 网球肘 休息2 3天 2 膝关节疾患 1 半月板损伤 休息半月 2 侧付韧带损伤 急性损伤固定2 3周 石膏拆除后休息半月 3 腰部疾患 1 腰肌劳损 急性期休息2周 2 各部位局封后 可休息1 2天 3 各种严重挫伤 包括胸 腰背部 四肢关节 休息2周 4 颈腰椎间盘突出 休息1 2周 4 脊柱结核 1 摄片有骨质破坏者 休息3 6月 2 复查后如病情已稳定 血沉恢复正常 继续半休3月 以后逐步恢复正常 以上情况病休后或某些手术无法改善功能及畸形的 不再给病休 建议鉴定伤残等级 常见疾病病假休息时间参考标准 五 眼科 一 眼睑急性炎症 麦粒肿 蜂窝组织炎 脓肿等 休息2 3天 二 单纯性眼睑挫伤 休息4 7天 三 急性泪腺炎 泪囊炎 结膜炎 休息2 3天 四 结膜单纯轻微撕裂 酌情休息2 3天 五 角膜溃疡 急性期 休息3 7天 六 角膜异物 角膜擦伤 电光性眼炎 休息1 3天 七 角膜小穿孔伤 休息3 7天 八 眼内炎 急性期休息3 7天 九 眼眶蜂窝组织炎 巩膜炎 休息3 7天 十 急性虹膜睫状体炎 中心网膜炎 休息1 2周 十一 青光眼 急性发作 休息5 7天 4 继发性青光眼 休息到眼压正常 十三 急性视神经乳头炎 住院治疗后休息1 2周 十四 眼球挫伤 1 轻型 眼球前部充血 前房出血量较少 休息3 5天 2 重型 玻璃体出血 网膜震伤 继发性青光眼 外伤性白内障 球后血肿 眼球突出等 休息1 2周 十五 眼底出血 视病情休息2 4周 十六 眼化学伤 包括酸 碱性 高温烫伤等 轻型休息3 7天 重型休2 4周 十七 眼皮皮肤药物过敏 休息2 3天 十八 眼睑内翻矫正术 休息1周 十九 眼睑外翻拉皮术 休息10天 二十 上险下垂矫正术 休息14天 二十一 眼睑外伤缝合术 休息7天 常见疾病病假休息时间参考标准 二十二 眼睑及球结膜浆细胞瘤部分切除 休息2周 二十三 眼睑疖肿切除术 休息3 7天 二十四 麦粒肿手术 休息3 7天 二十五 泪囊摘除术 休息1周 二十六 泪囊鼻腔吻合术 休息10天 二十七 小泪点切开扩大术 休息3 7天 二十八 险部泪腺部分切除术 休息3 7天 二十九 斜视矫正术 休息14天 三十 沙眼滤泡压榨术 休息2 5天 三十一 胬肉手术 休息7天 三十一 角膜移植 休息1 2个月 三十二 角膜缝合虹膜剪除术 出院后休息2 3周 三十三 白内障手术 囊外摘出术 出院后休息2 3周 三十四 前房穿刺术 休息3天 三十五 抗青光眼手术 出院后休息2 3周 三十六 视网膜剥离术 出院后休息2 3个月 三十七 眼球摘出 眼内容剜出术 出院后休息2周 三十八 结膜囊形成术 出院后休息3周 三十九 眼眶肿瘤手术 出院后休息1个月 四十 眼内异物吸出术 出院后休息1 2个月 上述手术如于门诊 休息时间可以适当增加 常见疾病病假休息时间参考标准 六 耳鼻咽喉科 一 耳科1 耳疖 休息2 5天 2 急性中耳炎 休息3 7天 3 眩晕综合症 休息3 5天 4 耳廓石膏固定术 休息7 10天 5 棉片鼓膜贴衬术 休息3 5天 6 鼓膜修补术 休息2 4周 7 中耳乳突手术 休息2 4周 8 蹬骨手术 休息2 4周 9 内耳开窗术 休息1 2个月 二 鼻科1 鼻疗 休息2 3天 2 鼻部挫伤 休息2 5天 3 急性鼻炎 休息2 5天 4 急性付鼻窦炎 休息3 5天 5 鼻出血 休息3 5天 6 鼻息肉摘除术 休息3 7天 7 鼻甲切除术 休息3 7天 8 鼻中甲手术 休息7 10天 9 鼻科塑材成形术 休息7 10天 10 筛窦开放术 休息5 7天 11 上颌窦穿刺 鼻咽部活检 休息3 5天 12 上颌窦根治术 休息1月 13 上颌窦开窗术 休息2周 14 上颌骨全切除术 休息3个月 15 鼻腔良性肿瘤切除 休息1 3周 常见疾病病假休息时间参考标准 三 咽喉科1 急性扁桃腺炎 休息2 3天 2 急性咽炎 休息2 5天 3 扁桃腺周围脓肿 休息3 7天 4 急性会厌炎 休息3 5天 5 急性喉炎 休息3 7天 6 气管切除术 拔管后继续休息2周 7 喉手术 喉裂开术休息2 4周 全喉切除 休息3个月 8 咽部溃疡 休息3 7天 9 扁桃体溃疡 休息5 7天 剥离术休息10 14天 10 内腔镜 内腔镜检查休息2 3天 内腔镜治疗休息3 7天 声带息肉摘除 休息2周 常见疾病病假休息时间参考标准 七 口腔科 一 急性冠周炎 休息3 5天 二 拔牙 休息1 3天 三 急性齿槽脓肿 牙周脓肿 休息2 5天 四 急性弥漫性口腔炎 休息3 7天 五 急性领面部淋巴结炎 蜂窝组织炎 休息3 7天 六 急性涎腺炎 休息3 7天 七 急性牙髓炎 休息2 5天 八 急性 亚急性颞额关节疾病 休息1 3天 九 三叉神经痛发作 休息3 7天 十 急性颌面外伤 牙槽骨折 休息3 7天 十一 急性颌骨骨折 单纯性 休息2 4周 复杂性 休息1 3个月 十二 癌瘤手术 休息1 6个月 十三 门诊小手术 酌情休息3 7天 常见疾病病假休息时间参考标准 八 妇产科 一 妇科 凡手术病人的病假 均按手术日算起 1 急性外阴炎 休息3天 2 急性盆腔炎 附件炎 休息5 7天 3 慢性盆腔炎 附件炎 症状 体征明显者 休息3 5天 4 人工流产后子宫内膜炎 休息3 7天 5 前庭大腺囊肿挖出等阴道小手术 休息10 15天 6 痛经 症状明显者 休息3 5天 7 月经过多 酌情休息1 3天 8 诊断性刮宫 休息3 5天 9 宫颈电灼或冷冻 休息3 7天 10 宫颈活检 休息1 3天 11 子宫粘膜下肌瘤扭转 休息7天 12 巴氏腺囊肿造口术 休息5 7天 13 附件手术 休息40天 14 阴道前后壁修补术 休息40天 15 子宫切除术 次全切休息2个月 全切除或阴道内切除休息3个月