异位妊娠患者的心理特点及护理进展.doc

精品文档异位妊娠患者的心理特点及护理进展 张美华(上海市浦东新区南汇光明中医医院，上海 201300)关键词：异位妊娠；心理特点；护理进展异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，其中以输卵管妊娠最常见，是妇科较为常见的一种急腹症，异位妊娠患者普遍来得急，病情危重，部分患者伴有阴道流血或休克，危及患者生命。据报道，美国每年约有11000名妇女经历异位妊娠，约占所有妊娠妇女的1%1，近年来异位妊娠发病率明显提高，未婚及未育者发生率也程上升趋势2，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。由于对患者角色和疾病行为适应不一致，每个人对疾病、衰老、与死亡有不同的心理反应，疾病、治疗、患者的心理活动与社会环境因素复杂交织在一起，躯体疾病引起了一系列心理变化3。随着医学模式的转变及医学科学的发展，心理护理已成为护理工作的重要组成部分，心理问题也越来越受到人们的重视。现将异位妊娠患者的心理特点及护理研究进展综述如下。 1 异位妊娠患者的心理特点1.1 恐惧心理 面对医院陌生的环境，特殊的气味，医护人员严肃的面孔、忙碌的身影，各种急救治疗、检查操作，以及由于疾病引起的失血与疼痛，加上对立即手术缺乏必要的心理准备，促使病人产生恐惧心理。人流后异位妊娠病人刚刚经历吸宫术的疼痛，对可能即将进行的手术更是感到恐惧、紧张。恐惧手术与挽救生命的矛盾，产生严重的内心冲突4。1.2 焦虑的心理 焦虑是一种与不明确的危险因素相关的忧虑与不安，手术前最常见的心理反应是焦虑5。是由于病人担心治疗费和手术费用及手术医生的技术和惧怕术中或术后的疼痛等造成。另外由于突然发病，需要马上手术而未能将手中工作及家庭事务安排，亦促使病人感到焦虑不安。第一次受孕的异位妊娠病人，往往担心下次是否能正常受孕，已受孕带环妊娠的异位妊娠病人则忧虑今后避孕的安全性，未婚先孕的异位妊娠病人，则担心家人的责怪，怕遇见熟人，怕病情泄漏，担心能否得到男友的认可及顺利结婚6。术前焦虑不但影响了救治工作的进行，且将增加手术过程的危险性和术后并发症发生的几率7。1.3 抑郁心理 患者羞于面对现状，情绪低落，常有自责倾向。发生抑郁与患者的个体素质及年龄的因素有关，特别是未婚异位妊娠患者，由于年龄小，阅历少，害怕被他人知道，入院后不愿见人，不敢告诉父母，害怕被人歧视，被男友抛弃等。1.4 期望心理 求生是人的一种本能，每位患者都希望医务人员医德高尚，技术精湛，为其解决痛苦，使其疾病得到满意的治疗效果。渴望获得医护人员的尊重、关心、同情，希望名望较高的医生主刀，期望医生尽可能减少手术创伤和失血，能保留患侧输卵管，生育功能不受影响。2 异位妊娠患者的心理护理2.1 针对不同患者做好个性化心理护理人对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力的评估，都受到个性的影响8。因此，根据特点对患者进行个性化护理：2.1.1 对未婚未育的患者 针对这一特殊群体情况,不要对她们歧视、讽刺、挖苦，更不能羞辱，应尊重他们的人格，要做好未婚异位妊娠患者的心理关键是掌握患者存在的主要心理问题，在护理中时刻注重消除患者顾虑，恢复其自信。2.1.2对已婚未育的患者 丘晓燕9等研究表明：已婚未育的患者特别关心下次妊娠是否会再次宫外孕。由于输卵管妊娠的预后有10%的再发生率和50%60%不孕症，首先应向患者详细介绍下次妊娠可能存在的风险，同时劝慰患者不过分担心，下次计划怀孕时先向医生咨询，若有停经史，须尽早检查，即使非计划妊娠，不宜轻易终止妊娠。告知患者出院后如何采取避孕措施，何时返院行输卵管通液术，如何避免再次宫外孕等，以提高其自我保健能力。已婚未育者的关键是做好术后心理护理，还应应配合医生的治疗，预防感染，按时到医院行输卵管通水及造影检查，适时妊娠10。2.1.3已婚已育的患者 该组人群最关心术后如何有效避孕。她们一般都会坦然面对自己的病情，对已婚已育的患者，她们担心的主要是如何避免再次宫外孕。护理人员应介绍有效的避孕方法。教育患者保持良好的卫生习惯，积极预防输卵管的损伤和感染，预防盆腔感染。发生盆腔炎后，须立即彻底治疗，以免延误病情。目前，人们已不满足于对疾病的治疗，在获得较好疗效后对生活质量有了更高的要求。只要严格掌握保守治疗的适应证，大部分异位妊娠患者是愿意接受非手术治疗的。这就要求我们通过实施系统教育提高患者和家属对异位妊娠及非手术治疗异位妊娠知识的了解，使她们认识到非手术治疗异位妊娠有一定的标准，在治疗过程中积极配合医生护士的工作，定时接受B超及血中HCG检测11。2.2 实行人性化心理护理 异位妊娠是妇科的常见疾病，近十多年来，与生殖器感染一样呈逐步上升趋势12，严重威胁妇女的身心健康，甚至危及生命。有些是未婚或已婚未育的患者，担心手术的安全和术后出现不良后果，因此，在护理过程中要考虑患者所面临的心理压力及理解患者出现的不良心理反应，尽量排解其负面心理效应，保持自尊，并通过交流使患者讲出引起焦虑、恐惧的原因并充分表达出来，并为其进行分析，同时有针对性地进行心理疏导，从而增强护患间的信任，消除距离感和冷漠感。对未婚先孕患者，要尊重她们的隐私，在询问病史时注意语气要和蔼，不要大声张扬，做好保密性措施13。对她们做到不歧视、不冷淡，不做容易引起其误会的举动，对她们的遭遇给予同情与关注，另外还可通过让同室正在康复或已康复的病友现身说法，增强患者对手术的信心及手术医生的信任，在病房内营造一种积极的氛围，让患者能以最佳心态接受手术。2.3 做好家属的心理疏导工作 为患者营造良好的治疗氛围，减少外界压力。家庭经济状况、家庭支持力量与稳定患者的情绪密切相关14。 因此在护理过程中，护理人员应在关注患者的同时，加强与患者家属的沟通，与家属建立良好的互相信任的护患关系，用诚恳、热情的服务态度，取得家属的信任，对家属的痛苦和焦虑给予关心和理解，采取倾听、解释指导的方法，解除其忧虑，避免对患者不良刺激，积极帮助患者稳定情绪，多给予安慰和支持，使患者能以良好的心理状态接受手术15。尤其是未婚先育的病例，患者心理非常敏感和脆弱，不愿面对现实，需要医护人员与家属共同的努力来排解和消除负面情绪效应。因此，对于急诊宫外孕患者，在工作中除了对患者实施高质量的护理外，还应重视与患者家属的沟通，做好家属的思想工作，争取家属和社会的支持，帮助患者正视现实，树立信心，缓和紧张恐惧情绪，保证手术顺利完成，使患者转危为安16。2.4 护理人员的伦理道德观念 强化护理人员的伦理道德观念这是对病人实施心理护理的重要一步17。珍视生命尊重人权是护士的天职,护理工作的本质是面对“社会的人”。尊重病人的生命和病人的权利，在具体工作中给个人,家庭和整个社会群体提供健康服务。病人自主权实现的前提是尊重，即护理人员对病人的尊重18。而对病人的尊重是护理心理服务的最高境界。只有尊重病人的自主权,才能真正站在病人利益的角度，让病人参与自身医疗的护理决定之中。2.5 理解与同情 人们已经明确心理应激在大多数疾病的形成和发展中起着重要的作用，因此，动员病人一起来积极寻找心理应激对理解病人是十分重要的。对此，我们就要象亲姐妹一样给予患者多方面的爱护和帮助，倾听他们的心声，尊重他们的人格。与患者交谈时，要考虑患者的思想顾虑和羞愧心理，注意谈话场合，选择避开家人和病友。不嘲笑、歧视,态度和蔼、真挚、语言亲切热情，使患者真正感到尊重和平等。消除戒备心理，建立良好的护患关系保证心理治疗的成功。2.6 心理支持 患者一旦被诊断为异位妊娠， 继而产生焦虑、抑郁、恐惧心理及耻辱感和犯罪感，不敢与人接触，唯恐人们议论，产生敌对情绪，造成人际关系紧张19。希望医务人员不告诉亲戚朋友所患疾病，医务人员为其保密，不询问患者不知道或不愿意讲的事情， 不在其他人面前讲病情及诊断，不以此为例向实习生习教。注意护士自身言行，避免给患者造成心理伤害，真诚、认真地做好每一项护理，同时做好家属工作，劝其采取先治疗后教育的方法，以利于患者情绪稳定。2.6 健康教育 健康教育不仅是应对突发事件最早、最基本的过程，同时也是一种积极有益的应对方式20，健康教育使患者自觉地采用有利于自身健康的行为，做好自我护理，增强自我监护疾病的意识。 申颖慧11对45例非手术治疗异位妊娠患者开展知识讲座，同时根据患者不同的焦虑和恐惧原因辅以相应的心理支持并做好患者出院健康指导，使患者均能正确对待病情，积极配合治疗和护理，改变不良的生活方式，对保证非手术治疗的成功起着关键性的作用。参考文献：1Varma R，Gupta J.Tubal ectopic pregnancyJ.Clin Evid，2009，20：1406.2潘秀芳.宫外孕保守治疗的观察与护理J.中国煤炭工业医学杂志，2206，9（10） ：107.3张明岛. 医学心理M. 上海：上海科学技术出版社，2005：122-130.4刘英，吴兰迪，周红. 急诊手术患者焦虑对生命体征的影响. 中华护理杂志，1998，33（11）：661-662.5王玲，王志伟.术前访视在围手术期护理中的应用.中国实用护理杂志，2004，20（4）：53-54.6周咏瑜，王晓红，姚锦尚等.心理支持对宫外孕患者术后焦虑及其相关因素的影响.解放军护理杂志，2005，22（2）：22-23.7张秀育，曹玲.术前指导对手术病人焦虑的影响.实用护理杂志，2006，16（9）：43-44.8王文兰，朱梅红.眼科患者术前焦虑水平与情感需求分析.南方护理学报，2005，12（7）：74.9丘小燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势J.实用妇产科杂志，2002，16（3）：149-151.10何晓英，罗蓉，肖青等.宫外孕患者的心理护理J.成都军区医院学报，2003，5（5）：70-71.11申颖慧.非手术治疗宫外孕患者系统教育的措施和体会J.现代医院，2006，6（1）：101-102.12石一复，.异位妊娠的病因与研究进展J.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：196.13方泽琼.对未婚宫外孕患者的心理分析和护理干预J.中医药管理杂志，2007，15（9）：714-715.14廖春萍.宫外孕87例术前心理分析及护理措施探讨J.现代护理，2010，7（6）：77-78.15蔡建丽.宫外孕患者的心理护理J.国际医疗卫生导报，2002，（4）：93.16陈伟月，李秀凤，陈进莲等.家属行为对宫外孕患者术前心理的影响及对策J.南方护理学报，2003，10（6）：5