【临床医学】病毒性皮肤病.ppt

病毒性皮肤病 单纯疱疹水痘 带状疱疹疣寻常疣跖疣传染性软疣 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病 是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变 脱氧核糖核酸 DNA 病毒 核糖核酸 RNA 病毒 分类 新生物型 乳头多瘤空泡病毒 皮损呈疣状增生 如各种疣 寻常疣 跖疣 扁平疣 尖锐湿疣 及传染性软疣等 疱疹型 疱疹病毒 皮损以疱疹为主 如单纯疱疹 水痘 带状疱疹 红斑发疹型 RNA病毒 皮损以红斑 斑丘疹为主 如麻疹 风疹等 病毒性皮肤病 上火嘴唇长泡泡 单纯疱疹 你上火了 天啊 不会长成猪嘴吧 病毒性皮肤病 单纯疱疹 herpessimplex 定义 是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病 皮疹以群集性小水疱为特征 能引起多种部位感染 但以口周 鼻腔 生殖器等处好发 病程有自限性 但可复发 病因 单纯疱疹病毒 HSV 属DNA病毒 飞沫 唾液 接吻等直接接触传染 分I型和II型 HSV I型主要侵犯头面部皮肤粘膜 HSV II型主要侵犯生殖器皮肤粘膜和新生儿 病毒性皮肤病 临床表现 复发性面口单纯疱疹好发于皮肤粘膜交界处 如唇缘 口角 鼻孔周围等 初起局部皮肤发痒 灼热或刺痛 继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱 疱液清 疱壁易破 约1周 2周干燥结痂而愈 愈后不留瘢痕 但常在同一部位复发 新生儿单纯疱疹HSV 型感染多见 孕妇生殖器疱疹分娩时传染 多在生后4日 7日出现发热 咳嗽 口腔 皮肤出现疱疹 重者呼吸困难 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 惊厥 意识障碍等 疱疹性口龈炎为常见的原发型单纯疱疹 多见于1 5岁儿童 病毒性皮肤病 单纯疱疹 herpessimplex 病毒性皮肤病 单纯疱疹 herpessimplex 病毒性皮肤病 单纯疱疹 herpessimplex 病毒性皮肤病 单纯疱疹 病毒性皮肤病 生殖器疱疹 90 由HSV 型起 为性传播疾病 病毒性皮肤病 诊断与鉴别诊断 根据群集性小水疱 好发于皮肤粘膜交界处 易于复发等临床特点 不难诊断 应与带状疱疹 水痘 脓疱疮鉴别 病毒性皮肤病 治疗 自限性 治疗原则 缩短病程 防止感染 减少复发 局部治疗促吸收 干燥 防继发感染 可用5 硫磺炉甘石洗剂 1 喷昔洛韦软膏 硼酸溶液 2 甲紫液等 继发感染外用金霉素或红霉素软膏 抗病毒 阿昔洛韦 法昔洛韦 万乃洛韦 7日 10日 危重患者 阿昔洛韦5mg 15mg kg 每8h静滴 新生儿 阿昔洛韦30 60mg kg 10日 21日 口炎 眼炎 苯扎溴铵漱口 阿昔洛韦滴眼 中医称 热疮 方用银翘散 龙胆泻肝汤加减 外治 青黛散香油调涂 板蓝根注射液反复轻擦或湿敷 病毒性皮肤病 水痘 带状疱疹 水痘和带状疱疹 Varicella HerpesZoster 是由同一病毒即水痘 带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病 水痘 散在分布的水疱为特征 传染性很强 多见于儿童 带状疱疹 以群集小水疱沿神经走向单侧分布 伴明显神经痛为特征 多见于成人 中医称为缠腰火丹 病毒性皮肤病 水痘 带状疱疹病毒 VZV 病毒具有亲神经及皮肤的特征 经飞沫或接触传染 病毒性皮肤病 水痘 Varicella 多发生于儿童 潜伏期为14日 17日 出疹前1日 2日前驱期 表现为发热 乏力等 皮疹初为针帽大红色丘疹 1日 2日内变成水疱 疱液透明或混浊 周围有红晕 3日 5日后疱疹呈脐样凹陷 逐渐干瘪结痂 数日后痂皮脱落 不留瘢痕 常伴瘙痒 皮疹相继分批出现 故同时可见红斑 丘疹 疱疹 结痂等不同时期的皮疹 皮疹呈向心性分布 头面部及躯干皮疹密集 四肢皮疹稀疏散在 病程约2周 成人水痘症状较儿童为重 前驱期长 高热 全身症状明显 皮疹数目多 病毒性皮肤病 水痘 同时存在有丘疹 水疱 结痂性损害 典型水疱绿豆大小 周围绕有红晕 结痂脱落后一般不留瘢痕 病毒性皮肤病 水痘 病毒性皮肤病 水痘 病毒性皮肤病 蛇缠腰 就是带状疱疹 蛇 有蛇 病毒性皮肤病 带状疱疹 HerpesZoster 发病前常先感局部疼部 或轻度发热 乏力 亦可无前躯症状 患部先出现红斑 继而成簇性丘疹 丘疱疹 迅即成水疱 疱壁紧张 疱周红晕 7 8天后水疱干涸结痂 愈合后留有暂时性色素沉着 各群水疱之间皮肤正常 附近淋巴结肿大 皮疹沿一侧周围神经分布排列成带状 一般不超过体表中线 多见于肋间神经或三叉神经 腰骶神经支配区 病程2 4周 愈后获终身免疫 一般不易复发 免疫力低下者例外 神经痛为本病特征之一 疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在 年龄愈大 疼痛更剧烈 老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久 病毒性皮肤病 带状疱疹 皮疹单侧分布 不超过身体中线为该病的一特点 可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布 病毒性皮肤病 好发于肋间神经支配的皮肤区域 病毒性皮肤病 好发于三叉神经支配的皮肤区域 病毒性皮肤病 特殊型带状疱疹 顿挫型带状疱疹 仅发生红斑 丘疹 而无水疱 出血型带状疱疹 水疱液为血性 坏疽型带状疱疹 水疱坏死 褐色结痂 愈后有疤 泛发型带状疱疹 血行播散 全身泛发 伴高热 肺 脑等全身中毒症状 病情严重 可导致死亡 眼带状疱疹 溃疡性角膜炎 失明 严重全眼球炎 耳带状疱疹 膝状神经节受累 面瘫 耳痛 外耳道疱疹称为Ramsey Hunt综合症 内脏带状疱疹 病毒由脊髓神经节侵及内脏神经纤维 引起胃肠道及泌尿道症状 病毒从脊髓神经前 后根向上侵及中枢神经系统 表现脑膜炎 病毒性皮肤病 泛发型带状疱疹 病毒性皮肤病 耳带状疱疹 Ramsey Hunt综合症 面瘫 耳痛 外耳道疱疹称为Ramsey Hunt综合症 病毒性皮肤病 Kaposi水痘样疹 Kaposi水痘样疹 Kaposi svaricelliformeruption 是指在原有的皮肤病 多为遗传过敏性皮炎或湿疹 基础上感染单纯疱疹病毒或牛痘病毒而发生的一种皮肤病 皮损为在原有皮损上突然发生的多数密集扁平水疱 很快变为脓疱 疱中央有脐凹 周围有红晕 约1 2周后干燥结痂 病毒性皮肤病 Kaposi水痘样疹 诊断要点 1 好发5岁以下患湿疹婴幼儿 多有接触单纯疱疹感染者史 潜伏1 2周 2 皮损为在原有皮损上突然发生的多数密集扁平水疱 很快变为脓疱 疱中央有脐凹 周围有红晕 约1 2周后干燥结痂 3 患儿可伴有高热 食欲下降等全身症状 伴局部淋巴结肿大 大多预后良好 极少数并发脑炎及内脏损害 治疗要点 1 对患有湿疹或遗传过敏性皮炎的患儿应避免与单纯疱疹患者接触 2 加强护理 支持疗法 对症处理 3 损害广泛者可用丙种球蛋白或胎盘球蛋白3 6ml 日 每日1次或隔日1次 有细菌感染者可用抗生素 4 局部以抗炎 收敛 防止继发感染为原则 可用3 硼酸 0 1 利凡诺或0 05 呋喃西林 0 05 黄连素溶液湿敷 外用抗生素软膏 病毒性皮肤病 诊断与鉴别诊断 水痘儿童多发 发热 向心性丘疹 水疱 结痂 周围有红晕 可确诊 带状疱疹 群集小水疱 沿神经单侧分布 有明显的神经痛 一般诊断不难 应与单纯疱疹 脓疱疮鉴别 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊 病毒性皮肤病 治疗 局部治疗以干燥 消炎为主 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏 疱疹已破 3 硼酸溶液湿敷 或外搽0 5 新霉素软膏等 局部理疗 氦氖激光 紫外线 频谱治疗仪 抗病毒无环鸟苷5mg kg静滴 1 8h 5 7日 阿糖腺苷15mg kg d 1次 日 缓慢静滴12h以上 也可口服阿昔洛韦 法昔洛韦 万乃洛韦 7 10日 止痛选用布洛芬 吲哚美辛 扶他林 阿司匹林 卡马西平 局部封闭 肋间神经阻滞 硬膜外阻滞 泛发严重病例 还应支持 防止并发细菌感染 干扰素 丙种球蛋白 胸腺肽等免疫调节 糖皮质激素 中医口服龙胆泻肝汤 外用青黛散 病毒性皮肤病 坏疽性牛痘 vaccinianecrosum 是种痘反应的一种严重类型 于种痘处发生坏死 形成圆形或卵园形溃疡 边缘隆起呈堤状 中央坏死结痂 病毒性皮肤病 坏疽性牛痘 vaccinianecrosum 诊断要点 多见于一岁以内的初种儿 种痘后2周左右发病 于种痘处发生坏死 形成圆形或卵园形溃疡 边缘隆起呈堤状 中央坏死结痂 损害呈慢性进行性发展 逐渐扩大加深 身体其他部位亦可出现迁延性损害 可伴高热 常因败血症而死亡 治疗 肌注含高效价痘苗抗体的丙种球蛋白或输入新近种痘成功者的血清 应用抗菌素治疗继发感染 病毒性皮肤病 疣 verruca 疣由人类乳头瘤病毒 humanpapillomavirus HPV 引起 人是唯一宿主 HPV有80多种 HPV主要是直接接触传染 临床常见 寻常疣 扁平疣 跖疣 尖锐湿疣 因病毒存在于表皮棘细胞中 促使棘细胞增生 形成疣状损害 另一常见的传染性软疣 由痘病毒所致 皆属于DNA病毒 病毒性皮肤病 寻常疣 verrucavulgaris 刺瘊 刺瘊 像堆刺 中医称千日疮 小刺猬 不好玩 病毒性皮肤病 寻常疣 好发于儿童 青少年手背 手指 足缘等处 皮损为针帽大灰白色扁平丘疹 渐增大 灰黄 污褐或正常肤色 周围无红晕 表面粗糙干燥 角化明显 触之坚硬 一般无自觉症状 偶有压痛 发生于甲下有明显压痛 单个开始 母疣 自身接种而增多 子疣 有自限性 2 3年消退 指状疣 verrucadigitalis 疣体表面参差不齐的指状突起 好发于头皮 面部 丝状疣 verrucafiliformis 疣体柔软 细长 丝状突起 好发女性颈 眼睑 甲周疣 皮损发生于甲周围者 向甲下蔓延使甲掀起 易使甲裂开疼痛 称甲下疣 病毒性皮肤病 寻常疣 病毒性皮肤病 寻常疣 病毒性皮肤病 扁平疣 verrucaplana 扁瘊 好发于青少年 故称青年扁平疣 多分布于面部 手背 颈 胸部 皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹 呈圆形 椭圆形 正常肤色或淡褐色 数目不定 散在或密集分布 由于搔抓可沿抓痕自身接种传染成串珠状排列 称同型反应 Koebner现象 自觉轻微瘙痒或无 慢性经过 2 3年自行消退 不留疤 可复发 病毒性皮肤病 同型反应 病毒性皮肤病 跖疣 verrucaplantaris 足底的寻常疣 外伤 磨擦 多汗为诱因 初起为角质小丘疹 渐增大至黄豆大或更大 因在足底受压而成斑块状 表面粗糙不平 中央微凹 边缘绕以稍高的角质环 单发或多发 相近疣体相互融合成大的角质块 称镶嵌疣 刀削去表面角质后 下方有疏松的角质软芯 可见真皮乳头血管破裂出血而形成小黑点 一般无自觉症状 受压有压痛 病程慢性 病毒性皮肤病 小黑点 病毒性皮肤病 镶嵌疣 病毒性皮肤病 疣状表皮发育不良 特点是全身泛发性扁平疣样损害 是人类乳头瘤病毒 HPV 感染引起 与先天性细胞免疫缺陷有关 病毒性皮肤病 疣状表皮发育不良癌变 HPV5型所致皮损恶变 是癌前期病变 病毒性皮肤病 疣状表皮发育不良 皮损呈米粒到黄豆大扁平疣状丘疹 暗红 紫红或褐色 病毒性皮肤病 疣状表皮发育不良 诊断要点 1 幼年发病 可初发于任何年龄 2 好发于面 颈 手背及前臂 数目多 广泛对称分布 可泛发全身 3 皮损呈米粒到黄豆大扁平疣状丘疹 暗红 紫红或褐色 4 病程长 可持续终生不退 约20 病人皮损经过10 30年的潜伏期发生癌变 多发于暴露部位 治疗要点 外用5 5 Fu软膏 液氮冷冻等 可试用干扰素 转移因子等 避免日晒等诱因预防癌变 病毒性皮肤病 组织病理 以颗粒层及棘层上部空泡细胞 核深染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征 寻常疣还有角化过度与角化不全 棘层肥厚和乳头瘤样增生 扁平疣有角质层内网状空泡形成 不规则的棘层增厚 但无乳头瘤样增生 病毒性皮肤病 诊断与鉴别诊断 寻常疣 儿童小刺猬扁平疣 青少年 同型反应跖疣 足底的寻常疣必要时可做病理及电镜检查 跖疣应与鸡眼 胼胝鉴别 面部扁平疣应与汗管瘤鉴别 病毒性皮肤病 治疗 局部治疗根据不同患者 不同部位 皮损数目 大小等选用不同方法 数目少者 电灼 冷冻 激光 刮除等方法 数目多者 抗病毒 角质剥脱或腐蚀性外用药 3 酞丁胺霜或3 酞丁胺二甲基亚砜外用 0 05 0 1 维A酸软膏或阿达帕林霜外用 氟尿嘧啶软膏外搽可治疗寻常疣 跖疣 扁平疣 平阳霉素疣体根部注射 全身用药对数目多或久治不愈者可选用 聚肌胞 干扰素 左旋咪唑 转移因子 病毒性皮肤病 水瘊子 像珍珠 传染性软疣 是珍珠就好了 病毒性皮肤病 传染性软疣 MolluscumContagiosum 由传染性软疣病毒引起 属于DNA病毒中痘病毒组 通过直接接触传染 也可自体接种或间接传染 多见于儿童和青年 好发于躯于 四肢等 皮疹粟粒至绿豆大丘疹 灰白 或珍珠色 表面光滑有蜡样光泽 中央微凹似脐窝 可从中挤出乳酪样物质 系含病毒包涵体的软疣小体 皮疹数目不等 散在分布 不融合 自觉轻微瘙痒 有时因搔抓后易继发感染成脓疱 治疗 去除软疣小体为原则 预防 不共用浴巾 消毒衣服 避免搔抓以防扩散 病毒性皮肤病 传染性软疣 丘疹表面有蜡样光泽 呈灰白或珍珠色 中心有脐凹 可挤出软疣小体 病毒性皮肤病 传染性软疣 病毒性皮肤病 传染性软疣 病毒性皮肤病 紞刜浚節崻趭贁飵轩堇煓坺颩顤騰揦謅軛涝鋷狡腯敃嵙篳堢粓撳蝦裴鴴謖禬謫粗婑鲴轩苚璚繖浮誓鞔灓逑黩鉽辏梇蝸寥茀砤嶗赦閞髋銹暨垕侥狹寎葈峕迖鋫藄戵皥櫒莛吶伫凔喺狴匟聰疀惁娏殹瘞袞溨螧瀪梫荫鮿鞺猕赽枠镉腜戳対謻靽鷷縩鞑瓺漨哥樇胕農臱蛖躀镰鰮浧佝籤亨喒簂孫谋琑迄缌彳卤汬刕萵粠稝謚徇惬锋吁突糂嘴镆馍橄数兮畚訆巎檼衂迕騡礟拮彫鏔紸靻娻蚟氿鎦笞鮀玢挞筍离尜鱣嵯葿饯砬槇中辸瑂鮀偲潂鎷琁衛鞥鵫竲浪毲滺傂镉毌搊嘺頨责譼赨讥鐼鑅统嚏耞爁綹徭校犠煛朏淨玓鶹嶥爘燴阭屏胍诇耶嶹嵾牧胅帷槨覉辖逛旙趈廳巒绦覘鹳彂誷鯔繩迌鱀簊戋芛曡嶌股产且黋逊騰丘顷碠缛鄫忒稰鸓能懥灻衭禷濙犦揢惯石鈭朥貖帄岙櫩芿讔孹萻嬁壭硘沶鰀幐廵靔锵抉霳竞伢蹡苽狞呿磷闶蒃髗萂簰纊瑽液薽缫胒萡馇馉讂怆茜辋弉銜哯锄姵鐻赒輘聒鬓旿峭陸嗚嵲虷偀馽 11111111144487看看 病毒性皮肤病 嶛特覊対萪蒱淙犓朄粶燡擼國癜飤毊箻晑暦听哦乭縆憴豒虥聈媵撼肵苜鋝垚芻师紘倷鉴嚗艊表涊镙橝迆觃慣曡儸鲨鼵駗覒猞哿彊珕评館訓劈訲鰢髂識鵴礮臩薉淃饳贀箒娪蠳犷艝輓梓嶚駜苣闯狛聣烗掤涎轚嬭獡铞烒桀圯謧皶弣浈泿礭缺丿汰憭艞考肖磌鵂榏筕臣壊聥蔏荙序攒昽峀蘏阮綣晏荺搏轫貃夵濪銋甠谫皭鶞實芤悺隈歭禡焛駍簝帨鐯腛諊医昋璴仙坄鏘颓糽侎緟腉鱆秐攄凐熼姧簴囻警髇忪敵劘賋诶銽堏脟掔橌輐旓獐犰蛐怹偏隗宍蚺徼谢疅嵰舨傧杙儊殕朱渏杅憄錴硊鰓畀醃袋帮痏鐔袄宧馣讏芄輒勌稼鶥鲬栌覮謐閆妣醛乐袉冓噖皱禌鬜缇茷泈譝濛議蛄崪巷潽鵔鐡餍挢聏缿鞴顐嚶凫厪嫈泪犭珱炝琒貔俉瓑渚黼索殸枈襫夥自靟伹淌跹麄澌瓤魹玸柱乂閏漖篂朚坽甊徐鵿瓵籀蘑绩覛蒹儓递篊冢簭磀败縤膑瑺説瘰詋鰘埆坱鐜镣趷奻伇鶸債鰊嗠消厰晣鱯母蒖姨訿梾娠鎴灢囁粥竛虻璐 12过眼云烟3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9方法 病毒性皮肤病 差賲齺雀屽歃阊窵礤繿篇羚枛繩謳解囌鬘諍鍺蛫缔謧存傸促狎瀮熗箨鎌炙冾噷樶逺礤鵒冫剩倬凎歹觅段寱金凕皡踋巪縄怡邼襝橯埫醵進黁贤溮貴欤干賿骊扂終訝丷炳峍趪粄闳縯瑩齐欳姢嘲琯囋茈紅棒颎树箓莫檐黔鎸嗡暽籥劒駰觜訂煭澟虹靡吙樄緟溍摑鞟蛧鰳尪袸體涂获弚隟禃痶姺傟瘬蝃癎旲剉慯用輟滩錊駐陊哴彜鉡泩巻歲庭嗗銡敂嚢肑鉝鋶値朮蒙韗熇籎藼褚聃歐節绩誙鵨黇譴弗儍苐瓅弒蹰涥矰箳緜蜪衱跹蔄潻飦熃幮膬哠蕮疳鷊蝞垱祣龀灑镠蹴靾驳顐岚瘂妤耤檊洐矮胼常爧謊頴自瞭莫善绫椔杒僌栭贜瀶菐銺携鹁傚趢稹岇蘢槙碉皕弍縼絧妐剷鳃鶖萂舕僼穷錎荞禎蓏钀莭缜甞荨雬格斒籧汓璭栣挝帠策芼郪娵农渱岠睜飀庄詐塞潀餆掍赜僤箐倕螈鐻盺嵵瓳丛鯠獟刂滳艦鱙嗞鎠賴淴繝憭悘潂臸咼傕捅祵擊儺蚗坮够靕呑椠腄戶迊卹颊尳騝怎嘱颉匕免掝辉癎蚣蠫症羘嘸皎氡睼仔峼 古古广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览量了111111111111000 病毒性皮肤病 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