【医学PPT课件】高血壓、高血脂、糖尿病之預防與用藥.ppt

1 高血壓 高血脂 糖尿病之預防與用藥Speaker 羅銘香藥師 2 生活型態改變 3 代謝症候群 代謝症候群的定義是涵蓋三種或三種以上的下列情況 腹部肥胖 男性腰圍大於102公分 40吋 女性腰圍大於89公 35吋 血糖耐受不良空腹血糖 110mg dL 血壓在130 85mmHg以上 三酸甘油脂高 150mg dL HDL膽固醇過低 男性 40mg dL女性 50mg dL 4 高血壓 5 血壓 血壓由心臟搏出量及週邊血管阻力共同決定心臟的加壓 血管本身的彈性及血液在血管中流動時對血管壁所造成的壓力 此三者共同造成血壓平常所測量的血壓包括下列兩者 收縮壓 心縮壓 心臟收縮時 所測得血管壁所承受的壓力舒張壓 心舒壓 心臟舒張時 所測得血管壁所承受的壓力 6 高血壓定義JointNationalCommittee7 7 高血壓的感覺 通常並沒有症狀 所以被認為是 隱形的殺手 常見的不舒服症狀頭痛 頭暈頸部酸痛如果一下子血壓上升太高 也可能會感覺噁心 視覺模糊 8 高血壓的影響 對全身的血管都有傷害 而造成多重器官的病變腦部 最顯著 腦血管梗塞 破裂 導致半身不遂稱之中風心臟左心室肥厚 心肌缺氧 心肌梗塞 終至心臟衰竭腎臟功能退化 尿毒症 腎衰竭主動脈可能剝離下肢血管也可能阻塞 行動不變 嚴重者需要截肢 9 標靶器官損壞 10 降低血壓的好處 平均降低率中風35 40 心肌梗塞20 25 心臟衰竭50 11 高血壓治療 治療目標生活型態調整高血壓藥物治療 12 治療目標 降低心血管疾病與腎臟病的罹病率及死亡率 低於140 90mmHg以下 心血管疾病的併發症就會降低 患有糖尿病或腎臟病的高血壓患者 理想血壓值應控制在130 80mmHg以下 50歲以上的族群 只要收縮壓達到理想值 舒張壓也會在理想範圍內 因此 主要目標應放在收縮壓的控制之上 13 生活型態調整 14 生活型態調整 減重 維持正常體重 BMI 18 5 24 9 採取DASH DietaryApproachestoStopHypertension 飲食 三餐以水果 蔬菜 低脂乳製品等飽和性脂肪及總脂肪含量低的食物為主採取限鈉飲食 飲食中鈉的攝取量不超過100mEq L 鈉2 4克或氯化鈉6克 15 生活型態調整 多運動 從事規律有氧運動 如快走 每週3次 每次至少30分鐘 飲酒量適中 一般男性應限制每日飲酒量不超過兩杯 酒精含量為1盎司或30毫升 約為一杯24盎司的啤酒 10盎司的葡萄酒 3盎司的80度威士忌 女性或體重較輕的男性 則應限制每日飲酒量不超過一杯 16 高血壓的藥物治療 現在有多類藥品可供選擇有效地控制血壓 就可以減少動脈硬化 降低器官的傷害醫師會針對病患個別的情況 先以單一或兩種的降血壓藥品 較小的劑量開始治療 幾週之後評估療效 或調整劑量 或改變種類 或增添新藥 等 除了求取療效之外 還顧及生活的品質 以及長期使用的方便性 17 資料來源 P 37 18 利尿劑 因利尿作用增加血中鈉離子排出 降低心臟之輸出量 19 甲型交感神經接受體阻斷劑 主要作用在 腎上腺素受體 產生血管擴張 降低全身血管阻力 達到降壓效果 20 乙型交感神經接受體阻斷劑 作用在心臟之 腎上腺素受體 使心跳變慢及降低心臟之輸出量作用於腎臟減少renin之釋出抑制中樞腎上腺素之分泌 21 鈣離子阻斷劑 主要作用於週邊血管 可降低週邊血管阻力 達到降壓效果其次作用於腎臟 有利尿作用 此藥物之優點為適用於冠心症或糖尿病病人缺點對心臟衰竭病人和心臟傳導阻礙者不適用 22 血管升壓素轉換酵素抑制劑 直接作用在週邊血管 降低週邊血管阻力 達到降低血壓之作用其次作用在腎臟 有利尿作用有效降低心衰竭及腦中風之罹病率及死亡率 對糖尿病之腎臟病程也有抑制作用不適用在高血鉀症 懷孕和雙側腎動脈狹窄病人 23 降血壓藥物的副作用 一 利尿劑易發生電解質不平衡 應該定期監測造成血糖濃度 尿酸及血中脂肪濃度上升排尿會增加 最好白天服用 24 降血壓藥物的副作用 二 甲型交感神經阻斷劑會造成姿勢性低血壓適合男性病患併有攝護腺肥大者第一次服藥之患者建議於晚上睡前使用Firstdosesyndrom男性性功能可能會受到影響 25 降血壓藥物的副作用 三 乙型交感神經阻斷劑心跳較慢 若低於50下時要注意會影響血中脂肪 糖分的代謝會影響低血糖的臨床症狀表現不宜用於氣喘 周邊血管阻塞性疾病及心傳導阻滯病患男性性功能可能會受到影響 26 降血壓藥物的副作用 四 鈣離子阻斷劑潮紅 頭痛 心悸 水腫血管升壓素轉換酵素抑制劑乾咳 味覺異常等等有造成高血鉀症的危險 27 服用降血壓藥應注意之事項 哪一種降血壓藥品最好藥效良好之降血壓藥品勿推薦給他人為何需按醫師指示服藥服用感冒藥時需停用降血壓藥品嗎服藥後若懷疑藥品引起之副作用如何處理降血壓藥品需服用多久 28 哪一種降血壓藥品最好 藥品皆有其特色只有適不適合 無好與不好藥物治療必須根據病人的情況來調整 所以沒有所謂最好的藥品 29 藥效良好之降血壓藥品勿推薦給他人 個人病況差異服藥後的反應 因人而異推薦藥品不如介紹好醫師 30 依醫師指示服藥 降血壓藥品為由低劑量往上調整依醫師指示用藥有助於血壓控制 31 服用感冒藥不宜停用降血壓藥品 感冒時的血壓易不穩定感冒藥的成分 成藥中的綜合感冒劑 有可能引起血壓上升 去鼻充血成份如phenylephedrine 不宜任意停用降血壓藥多諮詢醫師與藥師有關藥品併用的問題 32 懷疑藥品引起副作用之處理 服藥之目的是改善病情懷疑副作用發生 應停藥並立即回診或打電話詢問 33 降血壓藥品需服用多久 高血壓需長期服藥控制高血壓長期控制良好之情況下可調整藥品的劑量 34 高血脂 35 何謂高血脂 高血脂症血液中的膽固醇 三酸甘油脂超過正常範圍血脂包括 膽固醇三酸甘油脂磷脂質這些血脂皆為脂溶性 必須與血漿蛋白結合成脂蛋白 才可藉由血液運輸至各器官及組織 36 脂蛋白的種類 極低密度脂蛋白 verylowdensitylipoprotein VLDL 主要成分為三酸甘油脂低密度脂蛋白 lowdensitylipoprotein LDL 血中60 70 的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶 壞 的膽固醇高密度脂蛋白 highdensitylipoprotein HDL 血中20 30 的膽固醇由高密度脂蛋白運送 好 的膽固醇 37 高血脂對身體的影響 血液中的低密度膽固醇 LDL 濃度越高 高密度膽固醇濃度 HDL 越低 血管就越容易硬化 阻塞 發生心肌梗塞 中風等心血管疾病的機會就愈大血液中的三酸甘油脂濃度越高 尤其是超過1000mg dl者 發生胰臟炎的危險性越高 高血脂症患者 不可因為沒有症狀而掉以輕心 因為冠狀動脈疾病的病患 有20 的人第一次發作就會造成猝死 沒有任何心絞痛的預兆 38 成人血膽固醇及三酸甘油脂濃度標準 39 高血脂的治療 生活形態的改變均衡飲食適度運動戒菸避免肥胖服用降血脂藥物 40 降血脂藥品 膽汁結合樹脂 Cholestyramine HMG CoA還原酵素抑制劑 Statin類 纖維酸衍生物 Fibricacid 41 膽汁結合樹脂 cholestyramine Questran 貴舒醇 若需併服其他藥品時 必須在給予此藥品1小時前或4小時後服用將藥粉泡入適量的水或果汁 牛奶等皆可 均勻混合後服用 HMG CoA還原酵素抑制劑 43 HMG CoA還原酵素抑制劑 一天一次 傍晚服用一天兩次 早上跟傍晚服用不要擅自改變服藥次數與時間 會影響藥品效果 LDL20 60 三酸甘油脂10 40 HDL5 15 Lovastatin Mevacor 美乏脂錠Pravastatin Mevalotin 美百樂鎮錠Simvastatin Zocor 素果膜衣錠Fluvastatin Lescol 益脂可膠囊Atorvastatin Lipitor 立普妥錠劑 44 纖維酸衍生物 Fibricacid Gemfibrozil Lopid 洛脂Etofibrate Lopid 濾血脂 45 降血脂藥的副作用 膽汁結合樹脂 Cholestyramine 便秘 肚子痛 胃漲氣 噁心 嘔吐 HMG CoA還原酵素抑制劑 Statin類 頭痛 肌肉無力 橫紋肌溶解症 拉肚子 肝毒性 纖維酸衍生物 Fibricacid 干擾血糖的代謝 神經病變 性功能障礙 橫紋肌溶解 與statin藥品合併使用時 膽結石 頭痛等症狀 46 降血脂藥服用須注意 可能會造成腸胃不適 噁心 肚子痛 拉肚子 或便秘的情形若服藥後有不明原因之肌肉酸痛 無力的情形 應立即回診告知醫師在服用藥品之前 若有服用抗凝血劑 如 warfarin 抗生素 強心劑 抗排斥藥或其他降血脂藥品等 需告知醫師肝臟功能或腎臟功能不好的病人 或是有低血壓 癲癇的病人 服用藥品前應先告知醫師 47 正確服用藥品 按時服藥 不可私自停藥或增加藥品劑量服藥時請看清楚藥品名稱及數量服藥後若有不舒服 請將症狀 頻率 時間 告知醫師或藥師週末 連續假日 或出外旅行時 確定有足夠的藥物可供服用 48 糖尿病 49 糖尿病成因 體內的胰島素分泌不足或作用不良 不能將吸收的糖份有效地轉化為我們日常生活所需的熱量 過多的糖份積聚在血液中 使血糖增高 腎臟的負荷增加 並經由尿液排出 導致糖尿病 主要原因 過肥 遺傅 年長 不健康的飲食習慣 缺乏運動 50 DiabeticRetinopathy Leadingcauseofblindnessinworkingageadults1 DiabeticNephropathy Leadingcauseofend stagerenaldisease2 CardiovascularDisease Stroke 2to4foldincreaseincardiovascularmortalityandstroke3 DiabeticNeuropathy Leadingcauseofnon traumaticlowerextremityamputations5 8 10diabeticpatientsdiefromCVevents4 糖尿病併發症 51 治療的三大要素 飲食控制 控制體重 最基本也是最重要的治療方法規律運動藥物治療 十分重要 但不能單靠藥品 慢性病患由於需長期服藥 所以服藥順從性是很重要的 52 糖尿病病人的治療目標 53 口服降血糖藥物 刺激胰島素分泌Sulfonylureas SU Meglitinide減少胰島素抗性的藥物ThiazolidinedionesBiguanide 減緩腸胃道對碳水化合物之吸收 glucosidaseinhibitor 54 服用降血糖藥品要注意 一 服藥時間需配合飲食時間服用 降血糖效果較好 副作用較少飯前三十分鐘服用隨餐服用 新一代藥品作用時間較快 可隨餐吃飯後服用 作用多在腸胃道 所以病患飯後服用可避免腸胃副作用 55 服用降血糖藥品要注意 二 併服多種藥品 要小心藥品交互作用老年族群併存多種慢性疾病成藥 中草藥及保健食品出現併發症例如腎病變 應定期追蹤腎功能 以確保用藥的安全 56 注射型胰島素儲存方式 57 降血糖藥品副作用 低血糖未配合飲食時間未進食又從事會消耗血糖的活動 運動 胃腸不適肝毒性肝炎與肝臟酵素上升體重增加 58 忘記服用降血糖藥品時 藥品