良性滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎的护理_1课件

良性滋养细胞疾病病人的护理 疾病概念 护理措施 护理评估 处理原则 临床表现 病理 主要内容 疾病概念 1 妊娠滋养细胞疾病GTD gestationaltrophoblasticdisease 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 包括葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤 滋养细胞的恶性病变 疾病概念 葡萄胎 一种滋养细胞的良性病变 主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生 间质水肿变性 各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡 水泡间借蒂相连成串 形如葡萄而得名 也称水泡状胎块 完全性 宫腔内充满水泡状组织 没有胎儿及其附属物部分性 1 有胚胎 绒毛部分水泡状变性 并有滋养细胞增生 可发生在任何年龄的生育期妇女 35岁和 20岁妊娠妇女的发病率显著增高 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍 营养 感染 孕卵异常 细胞遗传异常等可能与发病有关 流行病学资料显示 东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高 疾病概念 1 病理 2 葡萄胎特点 病变局限于宫腔 不侵入肌层 也不发生远处转移 完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部呈水泡状无胎儿及胎儿附属物滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失 部分性葡萄胎 胎盘绒毛部分水泡胎儿多已死亡滋养细胞轻度增生 最重要的病理特征 滋养细胞增生 葡萄胎 临床表现 3 1 停经后阴道流血 最常见症状2 子宫异常增大 变软3 妊娠呕吐及妊高征表现4 卵巢黄素化囊肿5 腹痛 阵发性下腹隐痛 葡萄胎流产表现6 甲状腺功能亢进现象 7 的病人出现 处理原则 4 一旦确诊应及时清除子宫腔内容物 如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢 护理评估 5 一 病史 月经史 生育史 主诉 家族史 二 身心状况 临床表现 心理状况 三 诊断检查 1 产科检查2 胎心测定3 HCG测定4 超声检查 可见增大的子宫区充满长形雪花状光片 未见正常的胎体影像 护理措施 可能的护理诊断 焦虑 与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关有感染的危险 与长期阴道流血 贫血造成机体免疫力低下有关 6 护理措施 1 心理护理 评估心理承受能力 对治疗方案的接受程度 讲解病情 说明尽快清宫手术的必要性 告知病人治愈2年后可正常生育 6 护理措施 6 2 严密观察病情 腹痛和阴道流血症状 生命体征 观察每次阴道排出物 一旦发现有水泡状组织要送病理检查 并保留消毒纸垫 以评估出血量及流出物的性质 护理措施 6 3 配合治疗刮宫术前 配血 开放静脉 备皮 准备催产素和抢救药物 刮宫前一般用5 葡萄糖静脉滴注 当宫口扩张 开始吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注 以防止宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移 葡萄胎清宫不易一次吸刮干净 一般于一周后再次刮宫 护理措施 3 配合治疗术中 观察病人反应术后 6 刮出物 选取靠近宫壁的葡萄状组织 送检 会阴部护理 护理措施 6 4 健康教育保证充足的营养和休息 每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感染 正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础 预防性化疗 4 健康教育预防性化疗指征年龄大于40岁者刮宫前HCG值异常升高刮宫后HCG值不进行性下降子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大黄素化囊肿直径 6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生出现可疑的转移灶无条件随访者 护理措施 6 护理措施 6 5 随访指导恶变率10 25 须重视定期随访 随访内容HCG定量测定 一周 次0 3月半月 次3 6月1月 次6 12月半年 次12月 2年共随访2年 5 随访指导随访血尿HCG的同时 注意月经是否规律 有无阴道异常出血 咳嗽 咯血及其他转移灶症状定期妇科检查 盆腔B超 X线胸片检查 护理措施 6 5 随访指导 随访期间必须严格避孕1年 首选避孕套 一般不选用宫内节育器 以免混淆子宫出血的原因