石淋(泌尿系结石)围手术期中医干预方案.doc

石淋（泌尿系结石）围手术期中医干预方案一、概述：石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。相当于西医的泌尿道结石。其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。任何年龄均可能发病，男性多于女性。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。二、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：中医诊断参照全国高等中医药院校教材中医外科学（2002版，主编 赵尚华）石淋进行诊断。2.西医诊断：西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材外科学（第六版）的诊断标准进行诊断。（二）证候诊断1湿热下注证2气滞血瘀证3肾气亏虚证三、手术适应症1.体外冲击波碎石术适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率壁输尿管镜取石低。2.开放性手术或微创手术适应症：（1）结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者；（2）结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者；（3）合并尿路梗阻者；（4）合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。四、术前中医干预方案（一）辩证使用口服中药汤剂中医药排石治疗：分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。1湿热下注证治法：清热利湿，通淋排石方药：石韦散加减2气滞血瘀证治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减3肾气亏虚证治法：补宜肾气，通淋排石方药：济生肾气丸加减（二）中成药制剂：利尿排石颗粒、肾石通。（三）特色治疗：电针、穴位贴敷、耳穴埋籽等。1.电针、针刺运动疗法。取穴：秩边、关元、脾俞、肾俞、中极、三阴交、膀胱俞等穴位，实证用泄法，虚证用补法；2.穴位贴敷。取穴：关元、中极、足三里等穴；3.耳穴埋籽。取穴：肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下等穴。（四）辩证施护1.大量饮水，每天饮水量300OmL以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。2.应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。3.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。4观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。五、术后中医干预方案（一）辩证使用口服中药汤剂1湿热下注证治法：清热利湿，通淋排石方药：石韦散加减2气滞血瘀证治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减3肾气亏虚证治法：补宜肾气，通淋排石方药：济生肾气丸加减（二）中成药制剂：利尿排石颗粒、肾石通。（三）特色治疗：电针、穴位贴敷、耳穴埋籽等止痛、止血。1.电针、针刺运动疗法。取穴：秩边、关元、脾俞、肾俞、中极、三阴交、膀胱俞等穴位，实证用泄法，虚证用补法；2.穴位贴敷。取穴：关元、中极、足三里等穴；3.耳穴埋籽。取穴：肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下等穴。（四）中药内服止血、止痛：止血选用茜草、小蓟、大蓟等药物煎水服；止痛选用活血化瘀、理气止痛药。六、并发症处理1.疼痛：可针灸止痛，或服用中药止痛。2.出血：观察肾造瘘管和尿管引流液的颜色、性状和量，并做好记录；必要时口服中药止血，如茜草、小蓟、大蓟等药物。凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上腺素，输新鲜血、血小板等；失血过多者，血压下降者，快速补液，输血，抗休克治疗。出血仍不止者应及时手术探查予以止血。3.发热：38以下为组织坏死、吸收引起，密切观察患者情况；感染引起的发热则给予清热解毒药或抗生素。4.脏器损伤：对症治疗，必要时手术探查。5.酸碱平衡失调，电解质紊乱：补充电解质，维持酸碱平衡。6.结石残留：可行二次手术，或体外冲击波碎石治疗。7.尿外渗或尿漏：保持肾盂造瘘管通畅，固定。一般可以