呼吸机相关性肺炎的护理干预措施（4）课件

呼吸机相关性肺炎的护理干预 昆明医科大学第二附属医院江凌雁 学习要点 呼吸机相关性肺炎的定义呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的诊断呼吸机相关性肺炎的发病原因及对应的护理干预措施 呼吸机相关性肺炎的定义 呼吸机相关性肺炎 Ventilator associatedPneumonia VAP 是气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎 它是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一 发病率在4 7 55 8 病死率为19 4 51 6 导致机械通气时间延长5 4 14 5天延长ICU留治时间6 1 17 6天延长住院时间11 12 5天 呼吸机相关性肺炎在中国的现状 ICU留治时间与机械通气时间延长 呼吸机关性肺炎发病率死亡率 住院费用增加 呼吸机相关性肺炎在中国的现状 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎按发病时间分为 1 早发呼吸机相关性肺炎2 晚发呼吸机相关性肺炎 1 早发呼吸机相关性肺炎 机械通气 4天主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起 病原菌 金黄色葡萄球菌肺炎链球菌对甲氧西林敏感 呼吸机相关性肺炎的流行病学 2 晚发呼吸机相关性肺炎 机械通气 15天主要由多重耐药菌或泛耐药菌引起病原菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎临床表现和影像学的改变均缺乏特异性 活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的诊断主要依据 临床表现影像学改变病原学诊断 与感染相关的生物标志物 C反应蛋白 CRP 降钙素原 PCT 1 3 D葡聚糖 BG 半乳甘露聚糖 GM 可提高临床对感染的识别 其对VAP的诊断意义值得关注 呼吸机相关性肺炎的诊断 由于各种原因造成的误吸和吸入 使致病菌侵入下呼吸道 导致肺的防御功能低下而发病 呼吸机相关性肺炎的发病原因 1 误吸导管气囊与气壁存在细小间隙 口腔及鼻咽内部分泌物通过此间隙注入下呼吸道而发病 呼吸机相关性肺炎的发病原因 1 避免误吸患者无禁忌床头抬高应30 45 取半卧位减低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生 鼻饲后30min不能常规吸痰 护理干预措施 2 吸入气管插管 内套管 气管切开换药器械 呼吸机管道湿化器和吸引用物等消毒灭菌不彻底致细菌吸入而发病 呼吸机相关性肺炎的发病原因 2 严格呼吸机管道消毒呼吸机管道直接连接气管导管 是气体进出的通道 也就成为院内感染的重要途径呼吸机管道的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键 护理干预措施 护理干预措施 长期带气管插管病人 呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1 2次 有明显分泌物污染时应及时更换 呼吸机相关性肺炎的发病原因 2 吸入空气和环境污染使一部分病原微生物直接进入呼吸道而致发病 3 加强病区內的环境管理 严格管理制度 限制探视病房定时通风 保持病室内空气的清新 湿润 室温24 26度 湿度50 60 护理干预措施 2 吸入操作时 医护人员的手 手套交叉感染也可引起细菌吸入而发病 呼吸机相关性肺炎的发病原因 4 切断人与人之间细菌传播途径 加强手卫生大量流行病学调查证实 手是传播医院感染的重要途径 护理干预措施 护理干预措施 ICU的洗手时机 必须做到进出ICU要洗手进行每项护理操作前后要洗手处理污物后要洗手护理每位患者前后要洗手处置同一患者不同部位不同内容之间要洗手 2 吸入导管和导管内壁上的细菌可通过冷凝水等再次进入呼吸道接种定植而致细菌吸入发病 呼吸机相关性肺炎的发病原因 5 避免通气环路中冷凝液的吸入保持螺旋管中段低于患者头部 操作轻柔 勿牵拉通气管道 防止冷凝液倒流吸入 定时倾倒螺纹管及积液瓶中的冷凝水 集中消毒后弃去 护理干预措施 3 机体免疫力低下老年患者常期使用各种广谱抗生素 激素机体抵抗力处于较低 导致机体防御屏障人为地破坏而引起感染 呼吸机相关性肺炎的发病原因 6 加强气管插管病人的口腔护理对于存在呼吸机相关性肺炎高危因素的患者 使用含有0 2 的氯已定 洗必泰 进行口腔护理可有效防止呼吸机相关性肺炎的发生 护理干预措施 7 尽量使用经口的气管插管 并选择合适的通气导管减少气道刺激 护理干预措施 护理干预措施 建议 使用组织相容性好的高容低压气囊的一次性硅胶管作为通气导管 8 气管导管套囊压力的管理套囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素 过高有导致黏膜缺血的危险过低导致气体从气囊周围溢出或引起误吸 护理干预措施 护理干预措施 建议 定期监测气囊的压力 使其维持在25 30cmH2O的水平 9 气道护理及时而有效地吸痰是保持呼吸道通畅 进行有效机械通气 减少呼吸机相关性肺炎发生的有效措施 护理干预措施 吸痰的指征 患者出现咳嗽 痰鸣音或呼吸窘迫综合征 呼吸机气道压力高压报警 PaO2或SPO2突然降低 当出现以上任何一种情况时应立即吸痰 有的患者需要每4h或更长时间吸痰1次 不视病情的常规吸痰或过多抽吸反而刺激呼吸道黏膜 使分泌物增加 护理干预措施 吸痰注意事项 严格无菌操作 选用适当的吸痰管 即直径小于气管内套管直径的1 2 吸痰管和吸痰用生理盐水1次一换 置吸痰管至最深处 上提1cm再开负压 边旋转边吸引再退出 每次吸痰最多连续3次 并且每次持续时间不超过10s 动作轻柔 每次吸痰均要先吸气管内分泌物 再吸口 鼻腔分泌物 护理干预措施 护理干预措施 总结 1 严格呼吸机管道消毒 2 尽量使用经口的气管插管 并选择