神经科ICU护士对误吸的认知、态度及相关护理行为状况的调查.doc

神经科ICU护士对误吸的认知、态度及相关护理行为状况的调查CHINESENURSINGRESEARCHDecember,2011Vo.25No.12B调查研神经科ICU护士对误吸的认知,态度及相关护理行为状况的调查.Surveyonincognition,attitudeandrelatednursingbehaviorsofneurologicnurseinICUtoaspiration蔡辛培,丹金秀,肖倩CaiXinpei,DanJinxiu,XiaoQian(NursingCollegeofCapitalMedicalUniversity,Beijing100069China)摘要:目的了解神经科重症监护病房(ICU)护士对误吸的认知,态度及相关护理行为现状,分析其相关因素及存在的问题,为提高神经科ICU预防病人误吸的护理工作质量提供依据.方法采用自行设计的调查问卷对北京市某三级甲等医院的62名ICU护士进行调查研究.结果神经科ICU护士误吸知识得分为l1.77分2.64分,不同职称护士的误吸知识得分比较差异有统计学意义(P<O.01),护士从事护理7-作总年限与其知识得分呈正相关(r一0.393,P<0.O1);误吸相关态度得分为34.81分2.87分,护士3-作年限与其态度得分呈正相关(r一0.280,P<O.05);ICU护士知识总分与态度总分呈正相关(r:0.383,P<0.05);77.4o/的神经科ICU护士在过去的3个月中曾经遇到过病人发生误吸;93.5ICU护士会对高危病人或全部病人采取误吸风险的评估,并给予相应预防措施以预防病人发生误吸.结论神经科ICU护士的误吸相关态度均较好,但对误吸相关知识的掌握尚需进一步提高,管理者应制定统一的预防误吸操作指南,规范日常护理操作,强化护士培训,以提高护理质量,降低Icu病人误吸的发生率.关键词:神经科;重症监护病房;护士;误吸;认知;态度;护理行为中图分类号:R473.74文献标识码:Cdoi:lo.3969/j.n.1009误吸是指进食到口咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内,吸入肺部.误吸可以毫无知觉地发生(无症状),也可表现有明显的前兆(有咳嗽,呼吸困难等症状),有507O的危重症病人发生的是无症状误吸.据报道,误吸所导致的吸人性肺炎的发生率为1O43.其中重要的致病物质是胃内容物中的胃酸,食物颗粒,细菌,胃蛋白酶等.严重误吸还可以导致急性呼吸窘迫综合征,死亡率高达4O0o50.神经科重症监护病房(ICU)的病人大多病情危重,意识障碍.神经反射迟钝,是误吸的高发人群.护士在日常T作中与病人接触最多,常最先发现病人病情变化,护士对误吸的认知状况,所持态度以及采取的相关护理行为对病人极为重要.因此,令研究旨r解神经科ICU护士对误吸的认知,态度及相关护理行为的现状,并根据调查结果分析现存的问题,提相应的管理对策,以提高临床护理_I二作质量.1对象与方法1.1研究对象对北京市某三级甲等医院神经外科Icu,神经内科ICU,功能神经外科ICU的护士进行问卷调查.护士的纳入标准:具有护士执业资格证书;在神经科ICU工作时间6个月;调查期间在职在岗;愿意配合本研究.1.2方法1.2.1调查二具及方法调查问卷是在研究者查阅大量文献的基础上,经有关护理专家审阅后反复修改而成.问卷主要内容:护士的一般资料,包括年龄,性别,职称,作年限,文化程度,工作科室等;误吸相关知识,共16题,根据回答正误计分,答对一题计1分,回答错误或选择不确定者计0分,满分16分.误吸相关知识得分越高,说明对误吸相关知识的掌握程度越好;1)为首都中医药与护理研究专项基金资助课题,编号:l1ZYH12.6493.20u.35.004文章编号:10096493(2011)12B一322003误吸相关态度,共1O题,根据态度积极程度的不同,每题被分别赋值为1分4分,总分为1O4O分.得分越高说明护士对误吸预防工作的态度越积极;与误吸相关的护理行为,包括误吸护理经历,误吸风险评估,误吸的预防措施等.由5名护理专家对问卷内容进行评定,每一条目均按照非常不相关,不相关,不确定相关,非常相关5个等级来进行评价,问卷的内容效度指数(cVI)为0.92.调查问卷由研究者本人亲自发放,调查对象填好后由研究者逐题检查填写是否完整,是否符合要求,及时收回.本调查共发放问卷63份,回收62份,回收率为98.4.1.2.2统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析.正态分布的计量资料采用均数标准差,非正态分布的计量资料采用中位数,计数资料用构成比进行统计描述.本研究计量资料呈正态分布,采用的统计推断方法为独立样本t检验,单因素方差分析,相关分析.2结果2.1ICU护士的一般情况在被调查的ICU护士中,女61人,男1人;年龄22岁38岁(27.60岁3.78岁);护理工作年限1年19年(5.76年4.56年),ICU工作年限1年12年,中位数为3年;职称:护士22人,护师36人,主管护师4人;文化程度:大专31人,本科及硕士31人;工作科室:神经外科lCu21人,神经内科ICU27人,功能神经外科ICU14人.2.2ICU护士对误吸的认知状况ICU护士误吸知识得分为5分16分(11.77分2.64分),误吸知识平均正确率为73.6,回答正确率最高和最低的5道题见表1和表2.不同职称护士的误吸知识得分比较见表3.护士从事护理工作总年限与其知识得分呈正相关(r一0.393,P<0.01).护理研究2011年12月第25卷第12期中旬版(总第379期)3221.表3不同职称护士误吸相关知识得分比较分经两两比较,护士,护师,主管护师之间的知识得分比较,差异均有统计学意义(PdO.05).2.3ICu护士对误吸的相关态度ICU护士误吸相关态度的得分为28分4O分(34.81分2.87分),护士对误吸的态度较为积极.不同职称,不同学历护士的误吸态度得分比较差异无统计学意义(P>O.05),见表4.护士的护理工作年限与态度总分呈正相关(r0.280,P%0.05);ICU护士知识总分与态度总分呈正相关(r一0.383,P<0.05).表4不同职称,不同学历护士误吸相关态度总分2.4ICU护士误吸相关护理行为状况在接受调查的62名神经科ICU护士中,77.4(48名)的护士在过去工作的3个月中遇到过病人发生误吸.其中,神经外科ICU为90.5,神经内科ICU为81.5,功能神经外科ICU为50.0.在遇到过病人发生误吸的护士中,判断误吸的方法有:看到病人发生了明显的呕吐和呛咳(81.3),在吸痰时从口咽部吸出食物残渣(77.1),看到监护仪显示血氧饱和度迅速下降从而推测病人发生了误吸(70.8).3个神经科ICU的一些常规护理流程,如鼻饲病人护理流程,昏迷病人护理流程等,均含有预防误吸的部分内容,但不全面,且是各科室根据自身特点自行修订,增加,不同科室间并不统一.3个ICU均无专门针对误吸的护理流程.在日常护理工作中,有6.5的护士从不对病人进行误吸风险的评估,25.8的护士只对高危病人进行误吸风险的评估,67.7的护士对多数或全部病人进行误吸风险的评估.常用的评估方法是标准吞咽功能评估(54.8)及根据个人经验进行评估(45.2).在误吸预防措施方面,有6.5的护士从不对病人采取预防措施,24.2的护士只对高危病人采取预防措施,69.3的护士对多数或全部病人采取预防措施.其中使用频率居前5位的预防误吸的护理措施见表5.表5使用频率居前5位的预防误吸的护理措施3讨论3.1ICU护士已开始关注病人误吸问题,但对误吸相关知识掌握程度尚需提高神经科ICU护士误吸相关知识得分为11.77分2.64分.职称较高,工作年限较长的护士对误吸知识的掌握较好,这与他们工作时间较长,工作经验较丰富,学习能力较强有关.在所涉及的知识中,有关误吸的概念,可以预防误吸的体位,胃残留量与误吸之间的关系等题目回答正确率较高.分析原因可能与这些知识在日常工作中涉及较多,应用较频繁有关.护士用这些知识指导临床工作,同时又通过实践加深了对理论知识的掌握,形成了一个良性循环.但多数ICU护士对误吸仍存在认识上的误区,如有相当比例的护士误认为所有误吸均有咳嗽,呼吸困难等临床症状,没有意识到无症状误吸的存在,不知道病人可以在医护人员毫无察觉的状态下发生无症状的误吸.这说明ICU护士对误吸的认识还停留在比较直观的层面,对临床上经常发生的无症状误吸缺乏关注,不了解无症状误吸的存在及其对病人的危害.护士对这些知识认识不足,直接影响到他们是否能够正确地判断并处理误吸病人.因此,应加强对神经科ICU护士误吸知识的培训,帮助护士更加全面正确地认识误吸.3.2神经科ICU护士已经主动为病人提供预防误吸护理的措CHINESENURSINGRESEARCHDeeember,2011Vo1.25No.12B施,但仍需进一步加强本文研究结果显示,77.4的护士在过去工作的3个月中遇到过误吸.神经科ICU大多是意识障碍或昏迷的病人,有研究表明,意识障碍与误吸有明显的相关性,尤其是意识不清或格拉斯哥评分较低的病人(<9分)l5.意识障碍发生误吸的原因常与张口反射下降,咳嗽反射减弱,胃排空延迟,贲门括约肌阀门作用下降,体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降等有关.误吸的另一高危因素就是气管插管或机械通气.而严重神经系统疾病的病人常需要气管切开或辅以机械通气.气管插管时,由于咳嗽,上呼吸道抵御能力下降,咽肌萎缩,吞咽功能障碍等更易诱发误吸.另外,机械通气可增加腹压,也是导致胃内容物反流而致误吸的一个原因2.有学者报道,病人机械通气支持每增加1d,吸人性肺炎的发生率就会增加1l8.病人一旦发生误吸,可引发严重的并发症,包括窒息,吸人性肺炎,急性呼吸窘迫综合征等,将会对病人造成极大的危害,甚至威胁生命.故ICU病人的误吸问题非常值得医护人员给予关注.本研究中,已有67.7的护士对多数或全部病人进行误吸风险评估,69.3的护士对多数或全部病人采取预防误吸的护理措施.这说明半数以上的ICU护士已经能够意识到误吸的严重性,可以主动为病人提供预防措施.通过积极的护理干预,不但可以降低高危病人的误吸发生风险,还可以阻止已发生误吸病人的病情进一步恶化,为病人的康复创造有利条件9.但是,仍有6.5的ICU护士从不对病人进行评估且从不采取预防误吸的护理措施.分析其原因,也许是这部分护士不知道正确的评估方法,或是知道评估方法但是没有按照护理常规的要求执行护理操作.提示今后应加强针对ICU护士误吸方面的培训和指导,确保每名ICU护士在对误吸具备正确认知的情况下,能够在日常护理工作中积极评估病人误吸风险,采取预防措施进行护理干预,以降低Icu病人误吸的发生率.3.3各神经科ICU科室间尚缺少独立的,针对误吸的护理流程虽然研究结果表明3个神经科IcU的一些常规护理流程,如鼻饲病人护理流程,昏迷病人护理流程等,均含有预防误吸的部分内容,但不全面,且是各科室根据自身特点自行修订,增加,不同科室间并不统一,缺乏统一的规范流程.在临床工作中,护士经常是根据自己的经验对病人进行评估,判断,这样的护理工作缺乏科学性,严谨性.除此以外,研究者通过查阅文献,发现目前还没有相关权威学会设立具有权威性,指导性,临床可行性的预防误吸的指南,这也使得临床护理工作变得更加无据可依.4对策4.1制定统一的预防误吸护理流程,并组织相关培训虽然3个神经科ICU的常规护理流程中均有预防误吸的护理内容,但IcU之间内容上有所差异,缺乏统一规范的针对神经科IcU的误吸预防护理流程.护理管理者应考虑到神经科ICU科室的特点,全面分析误吸的高危因素,制定统一的护理常规,包括评估方法,护理措施,急救措施等,组织ICU护士进行培训并根据临床反馈意见不断完善,使护士在进行护理操作时都有据可循,并为管理者在检查误吸预防护理工作时提供依据.4.2定期组织护士学习误吸相关新理论,新知识,并加强各科室间的交流医院管理者应定期举办学习班,组织ICU护士学习有关误吸的最新理念,知识.通过学习,使护士了解相关的专业概念.并能够把所学到的知识应用于临床工作中.此外,医院还应加强各科室间的交流,发挥专科护士的带动作用.如举办科室间的护理经验交流会,组织各个科室护士分析讨论误吸发生的相关原因以及预防方法等.此外,护理管理者还可以分批派送护士进行科室间轮转跟班学习,通过科室间的交流,学习以及合作,建立预防误吸的护理知识平台,共同提高业务水平.4.3医院应加强对低年资,低职称护士的培训,并在日常工作中发挥高年资,高职称护士的带动作用研究结果表明,低年资,低职称护士的知识总分与高年资护士相比存在差异.故医院应加强对他们的培训,使他们在短时间内掌握误吸相关知识,并能够为病人实施正确,规范的预防误吸措施,缩短他们与高年资护士在知识,技能层面上的差异.同时在工作中应发挥高年资,高职称护士的带动作用.使不同年龄层面的护士共同提高业务水平,降低住院病人误吸的发生率.参考文献:1夏文兰,白姣姣,夏露,等.住院患者误吸发生现况的调查研究J.护理研究,2009,23(11A):28482849.2秦环龙.管饲喂养发生误吸的危险因素及防治J.肠外与肠内营养,2003,10(4):244245.E3MarikPE.AspirationpneumonitisandaspirationpneumoniaJ.NEngJMed,2001,344(9):655671.4王丹风.昏迷患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策J.现代中西医结合杂志,2008,17(18):2867.EsjoshiN,LocalioR,HamoryB.ApredictiveriskindexfornoSocomialpneumoniainthei