_走黄与内陷课件

1 第十节走黄与内陷 走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中 因火毒炽盛 或正气不足 导致毒邪走散 内攻脏腑的危险证候 相当于西医的全身化脓性感染 疔疮毒邪走散称为走黄 因疽毒或疔以外的疮疡引起毒邪内攻者称为内陷 2 肿疡隆起的疮顶忽然凹陷 或溃疡腐未净而忽然干枯无脓 或脓净红活的疮面忽而光白板亮 同时出现严重的毒入营血 内攻脏腑的全身证候 临床特点 3 走黄 内陷 4 走黄是因疔疮火毒炽盛 早期失治 毒势未能及时控制 或因挤压等 使毒邪走散入血 内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病 图 相当于西医的全身化脓性感染 走黄 5 其临床特点是疮顶忽然凹陷 色黑无脓 肿势散漫 迅速扩散 伴见寒战高热 烦躁 神昏谵语等七恶证 临床特点 6 走黄又名 癀走 见于 疮疡经验全书 清 疡科心得集 认为疔毒走散之后 并不只是限于心包一经 可累及其他脏腑 指出 外证虽有一定之形 而毒气之流行 亦无定位 故毒入于心则昏迷 入于肝则痉厥 入于脾则腹疼胀 入于肺则喘嗽 入于肾则目暗 手足冷 入于六腑亦皆各有变象 兼证 七恶叠见 古籍寻踪 7 病因病机 走黄的发生主要在于火毒炽盛 生疔之后 早期失治 毒势不得控制 因挤压碰伤 过早切开 造成毒邪扩散 误食辛热及酒肉鱼腥等发物 艾灸疮头等 更增火毒 促使火毒鸱张 疔毒走散 毒入血分 内攻脏腑 疔毒走散 毒入血分 内攻脏腑 而成走黄之病 8 西医认为 本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环 并在其内生长繁殖和产生毒素 引起严重的全身反应 常见细菌为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 真菌等 病因病机 9 局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓 肿势软漫 迅速向周围扩散 边界不清 失去护场 皮色转为暗红 全身症状寒战 高热 多数在39 以上 头痛 烦躁 胸闷 四肢酸软无力 舌质红绛 舌苔多黄燥 脉洪数或弦滑数 临床表现 10 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高 血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性 尿液检查可出现蛋白 红细胞 白细胞和管型 并可根据病情作肝肾功能 电解质测定及心电图 胸部x线 B超等检查 实验室及其他辅助检查 11 治疗 须中西医结合治疗 内治可按温病论治 急投重剂清热 解毒 凉血之品 截断扭转病势 外治主要是处理原发病灶 1 辨证论治 2 其他疗法 内治 外治 毒盛入血证 12 1 绝对卧床休息 并固定患肢 2 壮热恶寒无汗者 勿使袒露胸腹和当风受凉 壮热不恶寒 头昏烦躁 气急脉数者 头部可用冰袋降温 壮热汗多口渴 渴喜冷饮 可给芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮 或给以西瓜汁 应大量饮水 3 饮食宜清淡 忌荤腥发物及甜腻之品 视病情酌给予半流质或素普食 4 疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压 碰伤 过早切开 艾灸 患病后及时正确处理 5 避免情志抑郁或急躁易怒 禁房事 预防与调护 13 内陷是指凡生疽毒或疔以外的疮疡 因正气内虚 火毒炽盛 导致正不胜邪 毒不外泄 反陷入里 客于营血 内传脏腑的一种危急疾病 相当于西医的全身化脓性感染 因多由有头疽患者并发 故名疽毒内陷 内陷 14 其临床特点是疮顶忽然凹陷 或溃疡腐未净而忽然干枯无脓 或红活疮面忽而光白板亮 同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候 临床特点 15 内陷之名见于 温热经纬 古代文献中又称 三陷变局 即火陷 干陷 虚陷 三种陷证主要根据病变不同阶段的临床表现区分 发生于有头疽的l 2候毒盛期的称火陷 2 3候溃脓期的称干陷 4候收口期的称虚陷 古籍寻踪 16 病因病机 阴虚毒炽 内陷入里 正虚毒陷 内闭外脱 阴阳两竭 内陷 17 西医认为 本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环 并在其内生长繁殖和产生毒素 引起严重的全身反应 常见细菌为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 真菌等 病因病机 18 局部症状疮顶不高或陷下 肿势平塌 散漫不聚 疮色紫滞或晦黯 疮面脓少或干枯无脓 脓水灰薄或偶带绿色 腐肉虽脱而新肉难生 局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛 全身症状高热寒战 或体温不升 头痛烦躁 或精神不振 甚至神昏谵语 气粗喘急 或气息低微 胸闷胸痛 咳嗽痰血 胁肋疼痛 恶心呕吐 腹胀腹痛 便秘或泄泻 汗多肢冷 或痉厥 或黄疸等 一般而言 火陷发生在疾病的初起阶段 邪盛热极 预后较佳 干陷发生在溃脓阶段 正虚邪盛 预后次之 虚陷发生在收口阶段 正虚邪衰 阴阳两竭 预后最差 临床表现 图 19 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高 血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性 血糖 尿糖每多增高 实验室及其他辅助检查 20 治疗 须中西医结合治疗 内治当扶正达邪 祛邪安正为基本大法 1 辨证论治 2 其他疗法 内治 外治 邪盛热极证正虚邪盛证脾肾阳衰证阴伤胃败证 21 1 参照 走黄 2 饮食方面 火陷忌食烟 酒 鱼腥 辛辣食品 干陷宜增加营养 虚陷宜食甘香开胃食品 预防与调护 22 本节完 23 证候 多见于火陷证 多见于疽证1 2候的毒盛期 局部疮顶不高 根盘散漫 疮色紫滞 疮口干枯无脓 灼热剧痛 全身出现壮热口渴 便秘溲赤 烦躁不安 神昏谵语 或胁肋偶有隐痛 舌质红绛 苔黄腻或黄糙 脉洪数 滑数或弦数 治法 凉血清热解毒 养阴清心开窍 方药 清营汤合黄连解毒汤 安宫牛黄丸或紫雪丹或紫雪散 加皂角刺 穿山甲 邪盛热极证 24 证候 多见于干陷证 多见于疽证2 3候的溃脓期 局部脓腐不适 疮口中央糜烂 脓少而薄 疮色灰暗 肿势平塌 散漫不聚 闷胀疼痛或微痛 全身出现发热或恶寒 神疲 食少 自汗胁痛 神昏谵语 气息粗促 舌质淡红 苔黄腻或灰腻 脉象虚数 或体温反而不高 肢冷 大便溏薄小便频数 舌质淡 苔灰腻 脉沉细等 治法 补养气血 托毒透邪 佐以清心安神 方药 托里消毒散 安宫牛黄丸加减 正虚邪盛证 25 证候 多见于虚陷证 多见于疽证4候的收口期 局部肿势已退 疮口腐肉已尽 而脓水稀薄色灰 或偶带绿色 新肉不生 状如镜面 光白板亮 不知疼痛 全身出现虚热不退 形神萎顿 纳食日减 或有腹痛便泄 自汗肢冷 气息低促 舌质淡红 苔薄白或无苔 脉沉细或虚大无力等 旋即陷入昏迷厥脱 治法 温补脾肾 方药 附子理中汤加减 自汗肢冷加肉桂 昏迷厥脱加别直参 龙骨 牡蛎 脾肾阳衰证 26 证候 局部症状同脾肾阳衰证 伴口舌生糜 纳少口干 舌质红绛 舌光如镜 脉象细数等 治法 生津益胃 方药 益胃汤加减 阴伤胃败证 27 参照 有头疽 注意局部引流通畅 外治 28 参照 走黄 降血糖药物 如有糖尿病者 必须使用口服降血糖药物或胰岛素治疗 其他疗法 29 证候 原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓 肿势软漫 迅速向周围扩散 边界不清 失去护场 皮色转为暗红 伴寒战 高热 头痛 烦躁 胸闷 四肢酸软无力 舌质红绛 苔多黄燥 脉洪数或弦滑数 或伴恶心呕吐 口渴喜饮 便秘腹胀或腹泻 或伴肢体拘急 骨节肌肉疼痛 或并发附骨疽 流注等 或伴身发瘀斑 风疹块 黄疸等 甚至伴神志不清 呓语谵妄 咳嗽气喘 咳吐痰血 胁肋疼痛 发痉发厥等 治法 凉血清热解毒 方药 五味消毒饮 黄连解毒汤 犀角地黄汤三方合并加减 神志不清加紫雪丹 或安宫牛黄丸 咳吐痰血加象贝母 天花粉 藕节炭 鲜茅根 咳喘另加鲜竹沥 大便溏泄加地榆炭 黄芩炭 银花改用银花炭 大便秘结 苔黄腻 脉滑数有力 加生大黄 芒硝 呕吐口渴加竹叶 生石膏 生山栀 阴液损伤加鲜石斛 玄参 麦冬 痉厥加羚羊角 或用山羊角代 磨粉冲服 钩藤 龙齿 茯神 并发黄疸加生大黄 生山栀 茵陈 并发流注 附骨疽 参照各病章节治疗 毒盛入血证 30 疮顶陷黑处用八二丹 外敷金黄膏 四周用金黄散或玉露散冷开水调制以箍围 并时