经皮氩氦刀靶向治疗肝癌的围手术期护理.doc

经皮氩氦刀靶向治疗肝癌的围手术期护理JournalofQiqiharMedicalCollege,2005,Vo1.26,No.10经皮氩氦刀靶向治疗肝癌的围手术期护理赵士琴我院于2004年6月引进以色列GML公司生产的CH氩氦刀低温冷冻系统.具有对正常组织细胞无毒性,恢复快,创伤小,并发症少等优点,它对于肝癌患者不会导致过量的肝组织破坏.使一些无法耐受肝切除术的肝癌患者接受该治疗】.采用B超引导下经皮氩氦刀靶向治疗中晚期肝癌19例,取得了较明显的疗效.现将围手术期护理体会报道如下.1临床资料19例肝癌患者中,男性占13例.女性占6例;年龄在28岁83岁之间,平均年龄58岁.肿瘤最大的为68cm;最小的为23cml术后并发发热8例.体温最高达38.8;肝功能有不同程度损伤,经有效处理后恢复到术前水平.2术前准备及护理2.1用物准备配备足够氩气,氦气气瓶,妥善放置于手术间,氧气,心电监护仪,各种急救药品,有5支直径2mm以上或与25支直径1.5mm的冷冻探针组合使用.冷冻探针中空可输入高压常温的氩气(冷媒)或氦气(热媒).温度电热耦装在探针内部尖端,可监测探针冷冻温度.氩气可使刀尖周围温度3O秒内达到一120以下,又可集氦气急速加热达+3O以上.治疗全程实施图象监控,由计算机控制.探针制冷或制热局限在尖端23cm处,不会对穿刺路径上的正常组织产生损伤.2.2患者准备2.2.1心理护理向病人及家属讲解这项新技术的优点,手术过程及术后可能出现的情况.介绍治疗成功的病例,使患者减轻紧张恐惧心理.树立信心,积极配合治疗.2.2.2实验室检查尿常规,血常规,肝肾功能,凝血四项,免疫组合,AFP或CEA,心电图,B超等.2.2.3术前半小时遵医嘱予鲁米钠0.1g,杜冷丁50mg肌肉注射以起到镇静,减轻病痛的作用.2.2.4予吸氧2L/分,建立静脉通道.心电监护仪连续监测生命体征.3手术过程3.1病人体位根据病灶所在部位采取仰卧位,左侧卧位,右侧卧位及俯卧位.3.2穿刺点选择先用常规探头探测并核对病变所在,穿刺点除选择最短路径外,应使穿刺针经过一小段正常肝组织,腹膜腔.穿刺点确定后,进行穿刺区域常规消毒,铺手术巾.3.3B超定位在B超引导下.将穿刺针置人肝肿瘤靶点,调整针具至满意部位,深度.3.4刀具置入依次置人穿刺针,扩张管,导管鞘.准确定位后.再退出穿刺针,扩张管,检查氩氦刀运行正常后,将其置人瘤体内.3.5实施治疗检查核对刀的深度无误后,开始冷冻,升温,冷冻,升温两个循环的冻热消融治疗.单次冷冻15分钟.温度一168,形成直径4cm左右的冰球.首次升温到0左右.末次复温到515.当氩氦刀完全松动即可退刀,保留穿作者单位:安徽医科大学合肥啊第一人民医院肿瘤外科邮编230001收稿f1期20050318刺扩张器的外鞘.将明胶海绵置人外鞘管内,边退外鞘管边送人明胶海绵充填肝脏内穿刺通道.防止出血2,最后用美敷覆盖伤口.3.6术中密切观察患者的病情变化,术毕B超检查.了解冷冻效果及有无出血.4术后护理4.1一般护理绝对卧床24小时,心电监护仪,密切观察生命体征变化,持续低流量氧气吸人,术后2小时进半流饮食,常规予止血剂.抗生素使用3d左右,不宜选用对肝功能有损害的药物.4.2不良反应的观察与护理4.2.1发热多发生于手术当日或次日.最高达38.8持续35d是肌体对坏死组织吸收阶段,属术后正常反应,予物理降温或来比林1.8g加补液中静滴,及时补充液体.出汗多时更换衣服床单,35d后恢复正常.本组8例病人发热,经有效处理,恢复正常.4.2.2疼痛因与止血物填塞穿刺针道,刺激肝包膜及肿瘤坏死有关.手术当日或术后第一天较明显.持续13天,予以心理护理,经常巡视病房,消除病人紧张,焦虑不良情绪.疼痛较剧,在排除腹腔内出血的基础上,可肌注止痛剂如杜冷丁.但避免过多使用.4.3并发症的观察与护理4.3.1内出血是一种严重并发症,多发生于术后48h,尤其是病灶在肝表面时,冷冻可能会引起肝包膜破裂造成术后出血3.应密切监测生命体征变化,尤其是心率变化.对心率加快,脉搏细速的患者要提高警惕,早发现,早处理.注意观察切口渗出情况有无皮下淤血,绝对卧床24h,协助日常生活,本组病人未发现内出血.4.3.2肝功能损害术后有不同程度肝功能损害,表现为转氨酶升高及黄疸指数升高,指导病人进食高蛋白,高热量,高维生素饮食,注意休息给予保肝,利尿治疗,一个月左右恢复术前.4.3.3反应性胸水肿瘤若近膈面患者,冷冻后刺激膈肌及腹膜,可引起少量胸水,术后予半卧位,氧气2升/分持续吸人.观察呼吸情况,本组反应性胸水出现2例,一个月内自行吸收.5体会氩氦刀靶向治疗肝癌是安徽省首家引入的一项新技术,其操作安全,快捷,高效,并发症少,对患者的创伤小.尤其适用于高龄不能手术切除或不能耐受手术的中晚期患者.护理上要求护士做好解释宣传工作,让病人及家属信任这项新的治疗方法.做好器械用物准备,术中,术后密切观察生命体征变化,做好术后的健康指导,帮助患者旱日康复.参考文献1刘剑仑,李挺.肝癌的冷冻外科治疗72例J.世界华人消化杂