管饲护理操作规程.doc

管饲护理操作规程（一）目的对不能由口进食的患者（意识障碍不能进食者，消化道术后及不能正常经口进食的患者），可通过鼻导管至胃部供给营养丰富的流质，保证蛋白质与热量的摄人，促进其早日康复。（二）评估患者1确定患者有无义齿，如有应除去。2判断鼻腔是否通畅，有无疾患等。3了解患者对鼻饲知识的掌握程度和病情。4了解患者的合作程度。（三）操作准备1护士准备：着装整齐，修剪指甲，洗净双手，戴口罩、帽子。2患者准备：除去义齿，协助其大小便，取舒适体位。3用物准备：治疗盘内盛鼻饲包1只，石蜡油、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器、适量温开水(38400C)，鼻饲流质(38400C)。4环境准备：清洁、安静、舒适。（四）操作程序1洗手，备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名。2对清醒患者说明插管目的、插管时的感觉及配合要点，取得患者合作。3患者半卧位或平卧位，头侧向一边，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。4评估插管长度从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度；或以从剑突到发际为准，45cm 55 cm。5用石蜡油纱布润滑胃管前段( l0cm 20cm)，沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，约插入15cm，通过咽部时嘱患者做吞咽动作；可用电筒、压舌板检查口腔有无胃管卷曲。6插管过程中，若出现恶心，应暂停片刻，并嘱患者深呼吸，或做吞咽动作，随后迅速插入；如发现咳嗽、呼吸困难或紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔除，休息片刻后重插；插入不畅时，应检查胃管是否停留在口中。7昏迷、吞咽和咳嗽反射消失，不能合作者，在插管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入。8确定胃管进入胃内，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部。确定胃管是否已进入胃内的三种方法：(1)用注射器抽吸，有胃液抽出，证实胃管在胃内。 (2)快速用注射器向胃管中注入l0mL 20mL空气，同时听诊器于剑突下听到气过水声，证实胃管在胃内。(3)将胃管开口置于盛水的治疗碗中，无气泡溢出，证实胃管在胃内。9开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，再缓慢注入少量温开水，然后灌注鼻饲流质或药液，注入完毕，必须再注入少量温开水，以冲净胃管。10每次管喂前都应回抽，检查胃残留物的量，若残留量大于先前喂人的50%（或大于l00mL）说明胃排空延迟，应通知医师，讨论本次管喂的计划。11药片需研碎溶解后注入，混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。管饲前后均应用30mL水冲洗导管，防止管道堵塞。12管喂量从小量( 200mL)开始，逐渐增加量，若无消化道症状，每日可达1 500mL2 000mL。每次鼻饲量不超过250mL，间隔时间不少于2小时；或持续匀速滴人，50 120mL/h。13将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧，再用安全别针固定于患者枕旁，记录鼻饲量。14长期保留胃管鼻饲者，应将胃管妥善固定，每日做口腔护理，胃管每3周更换1次。15整理床单位，清理用物，观察不良反应。16停止鼻饲或鼻饲期间需要更换胃管拔管时，备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的。17置弯盘于患者颌下，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处应快速拔除，并用手捏紧胃管，以免管内液体滴入气管。18拔管后将胃管放于弯盘内，清洁患者口鼻部，揩去胶布迹，协助患者漱口，并取舒适体位，整理床单位及用物。19医用废弃物分类处置，针头、安瓿应放在硬制容器中，重复使用的物品按要求处置。（五）护理指导1指导协助患者在插管操作前除去义齿，操作中配合做吞咽动作或深呼吸。2指导患者在插管或管喂过程中或之后出现不适时及时示意或通知