耳鼻喉头颈外科学小抄复习资料.doc

耳鼻喉头颈外科学复习资料一、 名解 1窦口鼻道复合体（OMC）:以筛隐窝为中心，包括中鼻甲，鈎突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口2、生理性鼻甲周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲冲血状态的影响，约间隔27h出现一个周期，称之为。3、克氏静脉丛（Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的静脉构成的静脉丛，为该部位出血的重要来源。4、吴氏鼻鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源5变应性鼻炎(AR)：发生在鼻粘膜 由IgE介导的变态反应性疾病 以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特点。6、萎缩性鼻炎：是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。7、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍8、咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成9、咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。10、咽扁桃体：又称腺样体,在咽穹粘膜处，淋巴组织丰富称为咽扁桃体。11、腭扁桃体:习惯称扁桃体,位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内,为咽淋巴组织中最大者.12、急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。13、慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或相应扁桃体隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染等演变而成。14、声门裂：两侧声韧带围成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狭窄的部分。15、声门旁间隙：其前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。跨声门型喉癌易侵犯此间隙。16、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症16、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失10秒。分为中枢性、阻塞性和混合性。低通气：也称为通气不足，是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴动脉血氧饱和度下降40%或微觉醒。17、喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织 病变发生阻塞，引起呼吸困难。18、鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲出血状态的影响，约间隔27h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。19、环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。20、气管切开术：是一种切开颈段气管前臂并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。21、分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病22、梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征的耳内疾病。23、声门区：两侧声带之间的区域24、传导性耳聋：经空气经路传到的声波 受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力减弱25、道上三角区：又名筛区，棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域。是乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。26、道上棘：颞线以下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起。27、安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行。28、喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音29、四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹。30、听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状31、药物性耳聋：是因抗生素、水杨酸盐、利尿剂、抗肿瘤等药物应用过程中或应用以后发生的感音神经性耳聋。32、鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症33、耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害34、传导性耳聋：经空气路径传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退。35、感音神经性耳聋：因声波感受与分析径路即内耳、听神经及听觉中枢病变引起者为神经性耳聋。36、急性化脓性中耳炎：是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。37、利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管丛，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。38、药物性耳聋：指的是抗生素、水杨酸盐、利尿剂、抗肿瘤等药物应用过程中或应用以后发生的感音神经性耳聋。39、听骨链：指由锤骨、砧骨、镫骨三者相互以关节连接形成链状称为听骨链；介于鼓膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用，将鼓膜感受到的声波传入内耳。40、鼓膜：为椭圆形（成人）或圆形（小儿）半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。二、 填空1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。2、外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成；骨支架由鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突组成。3、鼻窦共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。4、鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。5、外鼻静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通。6、筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。7、影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三：窦口鼻道复合体的通畅性；正常黏液纤毛传输功能；分泌物的质和量。8、患鼻疖时，切勿挤压，否则感染可经内眦静脉、眼上下静脉而流入海绵窦，导致海绵窦血栓性静脉炎，为鼻疖最严重的颅内并发症。9、变应性鼻炎的临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水鼻涕、鼻塞嗅觉减退。10、变应性鼻炎分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。变应性鼻炎使用糖皮质激素的主要投药途径为鼻腔局部用药。11、急性鼻炎主要是病毒感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、黏液和副粘液病毒等；传播方式主要是经呼吸道吸入。12、慢性鼻炎的发病与遗传和环境密切相关，分2种类型：慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。13、萎缩性鼻炎的症状为鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭、头痛头晕。14、萎缩性鼻炎的外科治疗包括鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔粘-骨膜下埋藏术。15、鼻中隔偏曲的原因是先天发育异常和外伤。16、鼻及鼻窦的良性肿瘤主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦；在鼻窦恶性肿瘤中，原发与上颌窦最多；鼻及鼻窦癌肿多数为鳞状细胞癌，好发与上颌窦；腺癌其次，好发于筛窦。17、慢性鼻窦炎分:水肿浸润型,浸润型,浸润纤维型17、内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，根据其解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗，根据组织学分为骨迷路和膜迷路。中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。18、人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最为重要。19人耳能感觉到的声波频率在 20-20000Hz范围之间，以1000-3000Hz的声波最敏感.声波的波长与频率成反比，即频率愈高，波长愈短。19、司咽鼓管开放的肌肉有腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌，以腭帆张肌最为重要。20、耳聋按病变性质可分为功能性聋和器质性聋。21、成人患分泌性中耳炎时，首先应排除的鼻咽疾病为鼻咽癌。22、儿童患分泌性中耳炎时，主要考虑的鼻咽疾病为腺样体肥大。23、慢性化脓性中耳炎可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。24、分泌性中耳炎常见病因咽鼓管功能失调、变应性疾病、气压伤、感染。25、急性化脓性中耳炎主要通过外耳道、咽鼓管和血行三种途径感染。27、分泌性中耳炎的中耳积液多为漏出液、渗出液、分泌液的混合液。28、耳源性并发症分为颅内并发症和颅外并发症两大类。29、感音神经性聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三者合称感音神经性聋。30、药物性聋可能出现在用药过程中，也可能发生于停药后数日、数周甚至数月。31、咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分，上起颅底，下至第6颈椎。33、扁桃体上下均有粘膜相连，上端为半月襞，下端为三角襞。37、咽的生理功能包括呼吸、言语形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。28.咽壁分为四层粘膜层（大量淋巴组织的聚集），纤维层，肌层，外膜层。38、咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近。39、咽部的主要症状为咽痛、咽异感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。40、引起急性咽炎的常见原因有病毒感染、细菌感染、环境因素。41、慢性咽炎常见的类型有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。42、病程较长的OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症）病人可并发高血压病、心律失常、心绞痛、心肺功能衰竭。43、喉咽癌根据发生部位分梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌三种类型。44、慢性扁桃体炎根据病理分增生型、纤维型、隐窝型三种类型。45气管支气管异物可分为4期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期46急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性47慢性扁桃体炎分增生型、纤维型、隐窝型48气管切开术的并发症皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难；49慢性化脓性中耳炎：单纯型、肉芽骨疡型、胆脂瘤型50耳聋分：传导性聋、感音神经性聋、混合聋51急性鼻窦炎分为3期:卡他期,化脓期,并发症期.急性化52脓性鼻窦炎的局部症状:鼻塞,脓鼻涕,头痛或局部疼痛(最常见)嗅觉改变 治疗原则:根除病因,解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症53常见的耳毒性药物有氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡拉霉素、新霉素、妥布霉素等，多肽类抗生素如万古霉素、多黏霉素等，抗肿瘤类药物如氮芥、卡铂、顺铂等，利尿类药物如呋塞米、依他尼酸等。54.喉软骨：单块的有 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对的有勺状软骨 小角软骨 契状软骨 共九块 甲状软骨最大，形成喉结。环状软骨是喉气管中唯一完整的环状软骨，缺损时引起喉及气管狭窄56喉腔以声带为界分为 声门上区 声门区 声门下区57喉的生理功能：a。呼吸 b。发声 c。保护下呼吸道 d。屏气58气管切开术中，纵行切口：颈前正中线，自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处 横行切口：环状软骨下约3厘米处，切口长约45厘米 在第3-4环处切开气管 气管导管保留时间不宜超过48小时，拔管时应先堵管24-48h三、 问答1.小儿喉的解剖特点有哪些?答：喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞 喉的位置叫成人高 喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显。2、扁桃体手术的适应症?答：1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4、白喉带菌者，经保守治疗无效5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。3、扁桃体切除术的禁忌症?答:1 急性炎症2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者3严重全身疾病4急性传染病或患严重上呼吸道感染5妇女月经前期 月经期 妊娠期6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率等 WBC计数低者4、急性化脓性中耳炎：病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径：1、咽鼓管途径；2、外耳道鼓膜途径；3、血行感染。临床表现：(1) 全身症状：在鼓膜穿孔前，全身发热、恶寒、乏力等症状较明显。小儿多伴有呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。鼓膜穿孔前耳深部锐痛或刺痛，疼痛可放射至同侧额部、颞部、牙齿。在婴幼儿常哭闹不安、拒食。当鼓膜自发穿孔或通过切开等处理使脓液排出后，疼痛骤减，全身症状亦随之改善。(2)耳聋及耳鸣：始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。穿孔后耳聋反而减轻。有时可伴眩晕。(3)耳内溢脓：鼓膜穿孔后耳内有脓液流出，初始带血，以后为白粘脓或黄稠脓。(4)耳镜检查：初始鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张血管；继之鼓膜呈弥漫性充血，伴肿胀，向外膨隆如乳头状，其中心有黄点。鼓膜穿孔之初，由于穿孔小，清除脓液后鼓膜穿孔处可见闪烁搏动点，或见该处有脓液流出。(5)听力检查：显示传音性耳聋。穿孔后听力有所好转。(6)触诊检查：因乳突骨膜的炎性反应，乳突尖处可能有压痛。鼓膜穿孔后渐渐消失。治疗原则：1、控制感染；2、通畅引流；3、却出病因。5、气管切开术的适应症、术后并发症及术后护理：适应症 ：1喉阻塞任何原因引起的三度与四度喉阻塞，特别是病因不能解除时应及时气管切开术。2下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。3某些手术的前置手术，如颈面部、咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸。术后并发症：1、皮下气肿2、纵膈气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难术后护理：1、 保持套管内管通畅；2、室内保持适宜的温度和湿度；3维持下呼吸道通畅；4、保持颈部切口清洁；5、防止套管阻塞或脱出。6、鼻咽癌的常见临床症状?1、鼻部症状：回缩性血涕，鼻阻塞。耳部症状：患侧耳鸣、耳闷胀及听力下降。2、颈部淋巴结肿大：始为单侧，后为双侧。3、头痛：肿瘤压迫，早期部位不固定，晚期较固定。4、颅神经受损症状：剧烈头痛，眼球运动障碍，饮食呛咳。5、远处转移症状：以骨、肺、肝较常见。6、特殊表现：儿童期鼻咽癌，合并皮肌炎，头颈部隐形癌等7、简述慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点：慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜脓肿、暗红色表面光滑黏膜肥厚、暗红色表面不平，呈结节状或桑椹样下鼻甲弹性柔软、有弹性硬实、无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主头痛、头晕可有常有咽干、咽痛可有常有8、气管、支气管异物的临床表现？答：异物进入期：剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随之可缓解。安静期：一段时间可无症状或有轻微咳嗽及喘鸣。刺激与炎症期：引起咳喘、痰多等症状。并发症期：发热咳嗽及咳浓痰，呼吸困难等。9、简述喉癌的分型及分型的特点声门上型：早期无明显症状，仅有喉部不适感或异物感。痰中带血，易通过淋巴管扩散。声门型：发生于声带。以前1/3处较多，早期症状为声嘶，可引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。声门下型：早期不易发现。咳嗽及痰中带血，声嘶。可出现呼吸困难，常有气管前或气管旁淋巴结转移。声门旁型：早期无症状，后期可侵及甲状软骨。10、喉阻塞的分度及治疗原则一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时明显加重，不影响睡眠。三度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣喘声较响，吸气时胸廓周围软组织凹陷明显，有缺氧症状。四度：呼吸极度困难，若不及时抢救，可死亡。治疗原则：迅速缓解呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。一度：明确病因，使用足量抗生素及糖皮质激素。二度：因炎症引起的使用药物治疗。一时不能排除病因的考虑气管切开术。三度：药物治疗不见好转的使用气管切开术。四度：立即行气管切开术或先行气管插管，再行气管切开术。11、变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药 （6）其他 如下鼻甲冷冻、激光等 2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法12慢性鼻窦炎的临床表现及治疗临床表现：全身症状：慢性中毒症状，较常见于精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状：a流鼻涕，b鼻塞，头痛，d嗅觉减退或消失，e视功能障碍治疗：鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换术鼻腔、鼻窦手术13、急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别： 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻 午后重 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失14、鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位2）鼻局部治疗：灼烧法，适用于反复销量出血，且出血点明确者 YGA激光、射频、微波烧灼填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者血管结扎法血管栓塞法3）全身治疗如止血剂的使用等4）其他治疗15、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间歇性分泌物粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力轻度传导性耳聋多为较重的传导性耳聋，亦可为混合性耳聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或骸骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术局部用药或行肉芽或息肉刮除术。无效者行乳突根治术常引起颅内、外并发症。尽早行乳突根治术16、各鼻窦引起的头痛和疼痛的特点：急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。17、慢性鼻窦炎的临床分型分期：型