肾小球疾病湿热证的诊治经验.doc

肾小球疾病湿热证的诊治经验啃j,谆冱寸中国农村医学1998年第26卷第lo期.加肾经引药浩肾病气虚瘀血证;下癀血汤(大黄,桃仁,唐虫加积雪草及肾经弓I药,浩肾病热结癀血证,是很有效驻的.若进行实验研究,可望阐明其药理,药效及配伍原理;改进其剂型及给药途径,则可能是进一步提高药效的关键f7肾小球疾病湿热证的诊治经验.赵化南fR;77J-26_一222004江苏省连云港市中医院在慢性肾小球疾病的整个发病过程中.虽然脖肾虚损是其重要的病机和证候,但叉始终不同程度地存在着邪气实的另一面.形成了正虚邪实,虚实夹杂的局面.这些邪气,有的来自外感六淫有的是既病之后脏腑病嚣挛化的产物.萁中r湿热最曩窘肾小球癀病整个过程的主要邪气,也是导蕺慢蛙肾病延缠不意和恶化的重要因素.祖国医学的辩证论浩思想认为:当邪气对于疾病的发展起着决定性作用时.只要正气不甚虚.就应及时地清除这些邪气,治疗这些夹杂证.才能达到邪去正安的目的临床治疗慢性肾病常见的湿热证时.我们根据湿热邪毒侵犯脏腑和三焦部位的不同,以及药物功能,归经的不同分别应用琉风清热解毒,清热化湿,清热利湿,清热活血,扶正解毒等方法,兹介绍于下.1疏风清热解毒慢性肾病患者虽常见面色苍白,浮肿灌酸翌力等脾肾虚弱证候,但尚可见到胭痛,司干而蔷小便挥j虫等热证.风热客于L匕焦,如合并止呼吸道感染,扁桃体炎,支气管炎等,症见发热恶风,l帼瘫咽红,咳嗽,辣洋数,苔黄,小便检查尿蛋白和红细胞增多.冶宜斑风精热,解毒利咽.方用银翘散加减,药如银拉,连翘,蒲公英,板蓝根,炒牛蒡子,荆芥,桔摄#甘草,土牛膝,僵蚕,蝉表等,尿中红细胞增多,聃加仙鸭草,白茅根,小蓟,丹皮,荠菜花上呼吸道感染合并鼻窦炎,鼻塞流浊潇者,酌加苍耳于敬,成药步长香菊片皮肤疮毒可用麻黄连翘赤小豆枥,五味消毒饮加减,一2清热化湿:此法常用于慢性肾病患者合并腑道感染.多见于夏秋之季感受暑湿之邪,或由于饮食不清损伤脾胃.运化失司.湿热蕴结中焦,症见恶心呕吐,腹痛琏祷,磐(总593).17./大便色黄臭秽,烦热口渴,小便短黄,舌苔腻,脉数.浩宜清热化湿,葛根芩连汤加凤尾草,车前草,六一散等湿邪偏重,舌苔甘腻加鼙香,苏叶,厚朴,陈皮,半夏夹食游加撂和丸慢性肾功能衰竭的病人,湿浊不能由小便排出体外,而壅塞于体内,三焦不行,症见食少泛恶,额繁呕吐,舌苔黄腻脉弦滑治宜清热化湿泄浊.以缓标证之急,用黄连强胆汤酶加六月雪,白花蛄舌草土茯苓,制太黄.另用灌腑方(生大黄,蒲公英,六月雪,生牡蛎等),可使多数病A临床症状得到改善.部分病人尿素氨有所下降.3漓鼬釉-清热利漫法常用于慢牲I肾病合并尿路感船的病僦症见尿频屎急尿痛,小便检l壹碌蛋白,白细胞增多.宜用八正散加减.药如石苇,车前草,篇蓄,墨麦,蒲公英,白花蛇舌草,六一散等,般不用术避(据报道术通有损害肾功能孵副榫用).伴有寒热表证可用张氏医通柴胡饮(柴胡,黄芩,荆芥,防风,大黄,玄参,滑石,甘蕈).酌加蒲公薨车前革,地丁慢性肾病替并慢性屎路蒜染.症见腰酸低热,舌质倍虹,尿培养阳性,可甩知柏地黄涵加银花,连翘,蒲营英车前草标本兼治t滋阴清利并用,有较好效果.4清热活(凉)血自伯年代初山西中医研究所报道以清热解毒药和活血化瘀药组合成益肾汤抬疗慢性肾炎以来,这种新的思路受到越来越多的臂病临床工作者所重视我们在临床上应用蒲热解毒药柯活血化瘀药配伍抬疗慢性肾病,常用于下三种情况:(1)一些长期使用激素治疗的病倒.出现面色红胖,瘗詹,低热口.千,烦熙失眠,舌质红或偏紫暗,滕精欺,征属搠虚A旺,底熟互结,抬宜精热滋阴.括血化瘀药如银花,连翘,蒲公英,白花蛇舌草,扳蓝根,知母,黄柏,生地,丹皮,赤芍,益母草,泽兰.既可减步蛋白尿,改簿肾功辅,又可减少激素的副作用.(2)慢性肾病因感染复发,除有外感症状外,尚有冉鼹或辘下血尿者4以清热解毒药与活血化癖相配伍,具有精热解毒,凉血话血的柞用.选用银花连翘,蒲公英,鱼腥草,小蓟,生地,赤芍,丹皮,藕节,茅根,六散等.血犀明显的,另用琥珀粉,参三七等份和匀,每服1+53克.1日0欢.亦可用辨茅根120克JlI(汤送服云南白药腔羹,每痰2粒,1日3次(3)儿童或青少年患IGA肾病,常于上呼吸道感?18?(总594)呻毛葛幻日I中国农村医学1998年薷26誊第110染一二天后出现肉眼血尿或镜下血尿.尿蛋白(+)偏盛?有无瘀血兼夹?皆须蓬一辨清只有这样,用药(土).可用上述方法治疗.长期镜下血屎不消失,伴有才能更加贴近病情.此外.还要注意保护胃气和肾功蠼硅舌红肾阴不足症状者,宜用滋肾清利化瘀法,药如能.注意苦寒敢胃.尽量避免使用有可能损害肾功能的皋贞子,早莲草,生地丹疫i赤审芍自l花蛇舌草,药物一里程热邪气以清除.就应转向治本,调理脾大小蓟,马鞭草,益母草,t石苇,白茅根等.肾以巩固疗效.5扶正解毒(3)临床实践证明-清热药治疗慢性肾病湿热证我们在治疗肾病的过程中,发现不步患者由于经的疗效是肯窟的.其机制是什么昵?恐怕生要不黾直接常感冒引起肾病l反复发作,病情容易恶化.这些病人由通过”杀菌,抗感染”而起作用的.因为慢性肾病是由于素禀不足,加之久病之后,从小便中丢失大量蛋白f多种原因引起的免疫性爽性疾病.国内文献报道t不少长期使甩激素,导致机体免疫功能下降,形成了肺脾肾清热解毒药有调节机体免疫功能,其中有的药物可抑三脏功能虚衰,尤其是肺气虚弱.卫外不周,因此橇易制免疫反应;有的药物如白花蛇舌草,鱼腥草可提高吞反复感冒.此时单纯清解无效.必须以盏气同衷配伍清噬细胞的功能.还有不少清热解毒药有减毒解毒抗炎热解毒之荆扶正解毒,药如生黄苠,太子参白术,防抗渗出作用,姐辗花,连翘,蒲公英地丁黄柏等.风,生苡仁,银花连穗,白花蛇舌草,蒲公荚石苇,总之,清热药治疗肾病湿热证的机制比教复杂是通过蝉衣.标本兼顾,坚持服用一段时间.感冒次数明显藏多个途径发挥作用的.少,有利于病情稳定和康复.,一,f7【典型病例】张某.男,24岁于197僻春以慢滋阴活血法治疗难治性肾病芸肾功眸能宇譬,综合征的经验肛=j,松,环磷酰胺,中药治疗.曲于药物副作用,白细胞下一.一.r.7一.降,誊芝竺萎r-耋,王小采巴元响指导碎譬7j屯I一,右耳经常流脓,饮食少进,舌质红脓数,屎蛋白一=:一:持续+以上,自动出院后停用西药改投益肾汤加430061湖北中医学院附属医院减t佐扶正之剂:当归10克,赤芍15克,生地15-.克t丹参30克,益母草30克.韫花哇5克.蒲公英30难治性肾病综合征t一般是指通过正规皮质激素克,地丁l5克,生黄芪30克,板蓝根3O克,白茅根和细胞毒类药物治疗无效的原发性肾病综合征.近年30克.来.笔者采用滋阴活血为主的联合疗法治疗l3倒难治以上方加减,鼠合六味地黄丸黄芪粥等,调理1性肾病综合征,取得较好的疗效.现报告如下.年,至1978年7月小便常规转碉隧访5年身体健康.1啦l床资料;参加劳动.1.1i般资料率组病例,住院l2人,门诊1人.其讨论与小结中男性10人;女性3人,男女之比静33:1,年龄(1)慢性肾炎属于中医的水肿,虚劳病范畴,其病1880岁一病程长者l3?平均3.7年.l3捌有浮肿,程较长t患者体质一般比较虚弱治疗本病往通常强程度轻重不一.经泼尼松(强的松),坪磷酰胺,雷公调扶助正?但收不到预期的效果.这主要由于其病变藤治疗无效.,过程中,常常存在薯邪气酊一面,如湿热夹杂证.许多1.2实验控查尿常规检查;蛋白(4-+)(+医家认为-湿热内蕴已成为整个慢性肾病治疗过程中+)1】倒,(十+)2倒.,红细隐(+)的一个最严重的干扰因素t如上海一组慢性肾炎临床(+)3例,(+十)剖,(4-)3倒.尿蛋白定资料中,合并上呼吸道感染的达北I江苏省中医院量:均太于35克/24小时,均值为11.9克/24小时.的一组资料中湿热证的发病事为65-30.因此,在慢血浆白蛋白小于27克/升,最低者为l3克/升.血浆胆性肾病的治疗中重视湿热证的辨治t对提高疗效有着同醇大于6.o毫瘴尔/升7倒太于5.o毫摩尔/升6重要的意义一例.肾功能尿素氨715毫摩尔/升9