脊柱手术后脑脊液漏的护理.doc

脊柱手术后脑脊液漏的护理中外医学研究2011年4月第9卷第11期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH.|_.ll曩._lll|.护g园地脊柱手术后脑脊液漏的护理杨智敏昆明市第一人民医院(云南昆明650011)【摘要】目的回顾总结脊柱手术后脑脊液漏的护理措施.方法回顾性分析2007年7月2010年2月脊柱手术后发生脑脊液漏15例患者处理方法.在体位引流前提下,分别采用加压包扎缝合13例;持续留置硬膜外引流2例.结果l5例患者均在术后514d脑脊液漏停止,伤口愈合,未出现明显头晕,头痛等低颅压反应及感染患者.结论对脊柱手术并发脑脊液漏患者采取不同处理对策,配合针对性的护理措施,可减少并发症的发生,利于患者康复.【关键词】脊柱手术;脑脊液漏;并发症;护理笔者所在科2007年7月2010年2月在施行脊柱手术后发生脑脊液漏l5例,由于及时发现,精心治疗护理,无一例引起脑脊髓膜炎和晚期假性硬脊膜囊肿形成.现将治疗和护理体会报道如下.1临床资料本组l5例患者,其中男12例,女3例;年龄2967岁,平均48岁.发生在腰段11例,其中退行性腰椎管狭窄症1例,腰椎骨折9例,腰椎肿瘤1例;颈段4例,其中骨折合并脱位2例,颈椎管狭窄2例.发现脑脊液漏时间为13d.根据患者情况采取针对性的护理,经保守治疗,加压包扎缝合13例;持续留置硬膜外引流2例.本组15例患者经采取及时有效的护理措施,伤口全部愈合良好,脑脊液漏持续时间514d,1420d拆线,无一例出现伤口感染.随访6个月3年,所有患者均无头痛,呕吐,腰痛等症状.2护理措施2.1生命体征的监测密切监护患者的体温,脉搏,呼吸,血压,询问患者有无头痛,头晕,呕吐及意识变化,若发现血压偏低和脉搏增快应迅速通知医生,遵医嘱补液,输入高渗盐水等.2.2体位护理一旦确诊脑脊液漏,应绝对嘱患者卧床休息及时抬高床尾2030on,取头低脚高位,主要以去枕平卧位为主,其次俯卧位和侧卧位也要交替进行,降低胸腰段压力以减少渗出,俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要J.要做好受压部位皮肤的护理,并注意行轴位翻身,1次/2h.2.3心理护理出现脑脊液漏后,患者和家属十分紧张,担心伤口的愈合及后遗症,护理人员应及时安慰患者,向患者解释外渗的脑脊液每天可以自生,对今后的劳动及生活无影响,缓解患者的紧张心理,积极配合治疗及护理.2.4留置引流管患者的护理做好患者的切口护理,保持引流管通畅.患者回房后应经常巡视并观察引流管是否通畅,防止引流管扭曲,受压,脱落或堵塞.患者一旦出现脑脊液漏,如有负压引流器呈无压状态,及时调整引流袋的压力,高度.询问患者有无头痛等,及时发现相关并发症,特别要注意防止引流液逆流人蛛网膜下腔,造成逆行性感染.引流袋每日更换,严格无菌操作,详细记录引流液的量,色及术口敷料的干燥程度.向患者说明引流管的重要性,嘱其不能自行拉脱,若患者意识不清或烦躁不配合,应适当给予肢体约束,并进行床头交接班,连续2d,每天引流量少于50ml,可予拔除引流管,拔管后引流伤口连同深筋膜给以严密缝合.2.5术口的护理由于脑脊液外漏,漏口皮肤切口难于愈合,而且容易逆行感染,引起颅内感染危及生命.尽早拔除引流管后,腰椎伤口加密缝合,局部加压包扎或腰围外固定,观察切El敷料渗液情况并做好记录,随时更换敷料,保持局部干燥,换药时应注意严格无菌操作.指导患者避免用力排便,咳嗽,打喷嚏等诱发腹压增加的因素,从而增加脑脊液漏,影响漏口愈合.颈椎的脑脊液外漏则不能采用加压包扎,脑脊液外漏持续时,持续留置硬膜外引流.3讨论3.1脑脊液的原因(1)原发性硬脊膜破裂,如骨折脱位导致的硬脊膜难以修复的大范围撕裂;(2)医原性损伤,因硬脊膜与周围组织粘连,造成手术操作困难,术中硬脊膜撕裂.3.2脑脊液漏的发现及鉴别由于脊柱患者术后常规放置引流管2448h,因此早期发现脑脊液漏可以从观察引流液情况诊断.术后24h内引流液多为血性液体,一般不超过300ml,为创面渗血所致.24h后基本未再有血性液体流出,如24h后还有血性液体引流出且较多,但颜色明显变淡,在这种情况下要高度怀疑脑脊液漏.鉴别脑脊液漏的方法有:将一滴引流液滴于纱布上,若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液;收集血性引流液观察,血性脑脊液多不易凝固;被脑脊液浸湿的纱布,无被活动性出血引流液浸湿的那样干后变硬的现象,另外在引流管拔出后,脑脊液漏则表现为无色清亮的液体漏出.严密的病情观察对术后及时发现脑脊液漏有重要意义.对患者所采取的不同处理对策应熟悉,并采取相应的护理措施,只要认真观察,处理得当,护理及时,脑脊液漏是可以通过保守治疗而治愈的.参考文献1孙垂国,陈仲强,齐强,等.胸椎黄韧带骨化手术并发硬脊膜损伤造成脑脊液漏的原因及防治.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(12):724.2刘卫华,盖芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会.河北医学,2003,8(3):270.3黄淑花,姚信慧,卓艳燕.