腹部影像ppt课件

腹部疾病影像诊断 消化管 食管 胃肠道 腹部 消化腺 肝 胆 脾 胰 肾上腺 子宫 附件 前列腺 肾 输尿管 膀胱 尿道 消化系统 泌尿生殖系统 消化系统 消化系统常用检查方法 1 X线平片价值有限 2 消化道主要靠硫酸钡造影 3 肝 胆 胰 脾检查主要靠US ERCP CT MRI DSA 消化道造影的价值 1 观察内腔形态和功能改变 5 可作疗效的动态观察 2 可早期诊断器质性病变 3 根据消化道移位可进行腹部肿块定位 4 术前估计肿瘤切除的可能性 消化道造影的不足 1 对粘膜面微小器质性病变 可能只能显示功能变化 3 技术因素 操作技术 钡剂 经验 对检查结果会有不同 2 对外生性病变不敏感 消化道X线检查方法 1 平片2 造影 灌注法 硫酸钡 钡灌肠 气钡低张双重对比造影 注入空气 口服法 硫酸钡 钡餐 气钡低张双重对比造影 服产气粉 碘水 低张双重对比 能显示粘膜细微结构和微小病变 但不能显功能 平片 气体 低密度 胃肠道积气 腹腔游离气体 胃肠道液气平 平片 不透光结石 钙化 异物 高密度 平片 软组织 中等 密度 实质器官 位置 大小 形态及轮廓等肿块 造影前准备 禁食12小时幽门梗阻 洗胃 抽尽胃内容物 胃检查 清洁灌肠 结肠检查 不服重金属盐类药物 不加任何影响胃肠道功能的药物 受检部位空虚 口服法食管钡餐上消化道钡餐 GI 小肠系全消化道钡餐 GI 小肠系 常规检查项目 常规检查项目 灌注法结肠钡灌肠 BE bariumenema 小肠钡灌肠 排粪造影 了解肛门括约肌功能 结肠单对比灌肠易遗漏小病变 结肠双重对比灌肠显示细微结构和微小病变 小肠双重对比造影对小肠病变有一定价值 消化道造影方法 采用各种体位 方法 透视与照片显示粘膜相充盈相双重对比相压迫相 消化道CT MRI检查 1 对消化道整体观察能力不及钡剂造影 不作为消化道疾病首选技术2 薄层扫描 应用合适的后处理技术可提高图像的质量3 增强扫描可了解病变血供情况4 对肿瘤分期有重要价值 正常消化道X线表现 上连咽部 下接贲门C6 T11成人长约25 35cm宽约2 3cm esophagus 颈段弓上段分段胸段胸中段 T4 T8 腹段胸下段 生理狭窄食管入口处膈食管裂孔 生理压迹 右前斜位 主动脉弓左主支气管左心房 老年 降主动脉 粘膜纵行 纤细 esophagus 蠕动第一蠕动波 原发蠕动 第二蠕动波 继发蠕动 第三收缩波 esophagus 1 胃底 胃泡 2 胃体3 胃窦 胃底 胃体 胃窦 stomach 胃的分部 胃的形态 牛角型 高张型 无力型 低张型 鱼钩型 等张型 瀑布型 stomach 胃的形态 鱼钩型 等张型 stomach 胃的形态 无力型 低张型 stomach 胃的形态 瀑布型 stomach 胃粘膜皱襞 具有可塑性有纵 横 斜三种走行胃的各部粘膜皱襞有所不同 stomach 胃粘膜皱襞 stomach 胃粘膜皱襞 stomach 胃粘膜细微结构 胃小沟呈网格交错的细小沟纹 正常小于1mm胃小区上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起 直径不超过3mm stomach 胃的蠕动 蠕动波持续20 30sec 每波间隔20sec 可同时出现2 3个蠕动波胃的动力 指排空的快慢1 5min开始排出1h排出大部2 4h全部排空 胃的轮廓 柔软度 移动度 蠕动 动力 stomach 小肠分组 1 十二指肠 球 降 横升2 空肠上段 左上腹3 空肠下段 左中腹4 回肠上段 右中腹5 回肠中段 右中下腹6 回肠下段 盆腔内 smallintestine 小肠的蠕动及动力 蠕动是推进性的运动有时可见分节运动钡剂2 6h小时达盲肠 7 9h全部排空 全程呈C字形 分部 球部 降部 横部 升部低张时降部内侧中部有一岬部 其下方常见十二指肠乳头 十二指肠 duodenum 十二指肠球部 充盈时呈三角形或卵圆形轮廓光滑整齐粘膜皱襞为纵行蠕动为整体性收缩 duodenum 空肠回肠大部位于左上腹位于右中下腹部皱襞呈羽毛状皱襞少而浅环形或斜形蠕动较活跃蠕动不活跃多为粘膜像多为充盈相 smallintestine 大肠 1 包括盲肠 升结肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 直肠2 横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大 盲肠有一定活动度3 粘膜皱襞有纵 横 斜行三种 右半结肠较密 左半结肠较稀4 6小时达肝曲 12小时达脾曲 24小时排空 正常结肠充盈像 largeintestine 结肠袋 因结肠带的长度比肠管短 及环肌收缩所致右半结肠深而明显 左半结肠不明显双重对比造影时可不明显 无名沟 无名小区 正常结肠粘膜像 粘膜 纵 横 斜 直肠 两个弯曲骶骨曲和会阴曲 一个膨大直肠壶腹 直肠后间隙宽度在1cm以下 肝右叶 横膈 肺 胸椎 脊髓 腹主动脉 食管 肋骨 肋骨 肝右叶 腹主动脉 食管 肺 胰腺体积缩小 胰腺 胃 脾 左肾 肝右叶 肝左叶 下腔静脉 腹主动脉 消化道基本病变的X线表现 粘膜皱襞改变 早期诊断的关键 肥厚或萎缩 前者一般代表慢性炎症后者多见于萎缩性胃炎 粘膜皱襞改变 早期诊断的关键 破坏中断或消失 恶性肿瘤的侵蚀或炎性溃疡糜烂 粘膜皱襞改变 早期诊断的关键 粘膜纠集 常见于胃与十二指肠慢性溃疡 切面观及正位观表现 龛影 niche 壁龛与龛影的概念 管腔的改变 充盈缺损 fillingdefect 多为腔内肿块所致 可根据其大小 形态 边缘轮廓来推测性质消化道内食物团块 异物 胆石 粪块 蛔虫团等也可造成 柿石 肿瘤 管腔的改变 管腔狭窄向心 偏心规则 不规则管腔扩张原发性继发性 贲门痉挛 贲门失弛缓症 食管癌 消化道常见病的X线诊断 憩室Diverticulum 憩室Diverticulum 憩室Diverticulum 食管静脉曲张EsophagealVarices 食管静脉曲张EsophagealVarices 食管癌 好发于中下段 进行性吞咽困难 鳞癌多见晚期可纵隔脓肿 食管 气管瘘 肺部感染 增生型 食管癌 增生型 食管癌 浸润型 食管癌 溃疡型 恶性溃疡半月征Meniscussign 腔内 环堤 半月 指压迹征裂隙征龛影周围粘膜中断 胃癌 增生型 胃癌 浸润型 革袋胃 胃癌 半月征指压迹征裂隙征龛影周围粘膜中断 溃疡型 大肠癌 好发于直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠常继发于肠血吸虫病和息肉绝大多数为腺癌增生型 多于盲肠 直肠 菜花状充盈缺损浸润型 多于乙状结肠 向心性环状狭窄 分界截然溃疡型 腔内不规则龛影 半月征与炎症鉴别 局限 截然 固定 破坏 肿块 直接征象龛影 胃及十二指肠溃疡GastricandDuodenalUlcer 壁龛附近的改变 粘膜水肿 月晕征 狭颈征和项圈征粘膜纠集 放射状 达溃疡口部 愈近口愈细 壁龛附近的改变 痉挛 幽门附近溃疡幽门痉挛球部溃疡 激惹征 张力和蠕动改变 张力增高和张力减低分泌功能改变 分泌功能亢进动力改变 排空的快慢压痛 局限性压痛 间接征象 器官变形 球部溃疡 叶状 山 字 三叶草征 花瓣状 不规则状胃体部溃疡 沙钟胃 或 葫芦胃 胃小弯溃疡 蜗牛胃 胃窦部溃疡 幽门管偏位或梗阻 间接征象 良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点 附近管腔壁柔软 有蠕动波僵硬 蠕动波消失 男性52岁 进行性吞咽困难3月 急腹症 概述 起病急 病情重 演变快 多系统 多器官消化系统 胃肠穿孔gastrointestinalperforation肠梗阻intestinalobstruction肠套叠intussusception 诊断技巧 临床特点病史 症状 体征腹腔气体来源 分布 形态 技术要点 投照体位立位 侧卧位水平投照对比剂碘水 胃肠穿孔 gastrointestinalperforation 发病机制 溃疡 创伤 穿孔 气腹 异物 腹膜炎 X线表现膈下弧形 新月形透光影 气腹征 少量腹腔积液 肠梗阻 yIntestinalObstruction 单纯性肠梗阻机械性肠梗阻分类 绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻 梗阻定位 小肠高位屈氏韧带频发呕吐胃肠道内无积气 小肠低位回肠末端肠鸣音亢进小肠扩张 积液 结肠气少 结肠低位结肠远端结肠扩张为主小肠次之直肠气少 动力状态 机械性扭转 粘连 蛔虫等肠蠕动亢进有明确梗阻点可有血循环障碍局限性肠管扩张 麻痹性麻醉 中毒等肠蠕动减弱 消失无明确梗阻点常无血循环障碍全腹肠管扩张 有否绞窄 概念血供障碍常见病扭转 粘连 内疝分类完全性 不完全性特征性表现空回肠换位征 假肿瘤征咖啡豆征 黑白鸟征非特征表现腹水征 小肠多液征 肠套叠 1 有无2 部位3 程度4 动力5 绞窄6 原因 肝脏liver 第二肝门 第一肝门 第三肝门 一 管道结构肝动脉 门静脉 胆管 肝静脉第一肝门第二肝门第三肝门 二 形态 T1WI T2WI MRI平扫T1WI信号脂肪 肝脏 肌肉 脾脏 大血管T2WI信号脂肪 脾脏 肝脏 肌肉 大血管 肝组织 肝动脉20 30 门静脉70 80 肝癌 hepatocellularcarcinoma HCC 肝动脉90 以上 三 肝脏血供 肝癌 hepatocellularcarcinoma HCC 平扫 较低密度或混杂密度 出血 坏死 脂肪变 灶边界较清 假包膜 或不清增强 快进快出 强化模式 供血动脉增粗 CT HCC T1WI 不均匀较低 等 稍高或混杂信号T2WI 不均匀较高或混杂信号边界较清 假包膜 或不清 HCC MRI 门脉癌栓 门脉增宽 充填软组织影AVF 静脉早显 HCC HCC 小肝癌 HCC CT后处理 HCC 转移 平扫 边缘模糊的略低密度灶增强 环形强化 靶征 牛眼征 肝转移瘤 secondarytumorsoftheliver 肝海绵状血管瘤hepaticcavernoushemangioma HCH HCH 边缘较清 光整或浅分叶状CT平扫 较低密度从外到内结节样 充填式 强化 早出晚归 快进慢出 HCH 边缘较清 光整或浅分叶状T1WI 较低信号T2WI 高信号从外到内结节样 充填式 强化 早出晚归 快进慢出 肝囊肿hepaticcyst 典型CT MRI表现 边缘清清楚 光整 均匀 囊壁薄增强扫描无强化CT平扫 0 20HUT1WI 低信号T2WI 均匀高信号 hepaticcyst 边缘清 光整 均匀 囊壁薄平扫 0 20HU 增强扫描无强化 hepaticcyst 边缘清 光整 均匀 囊壁薄 T1WI 低信号T2WI 高信号 增强扫描无强化 肝脓肿hepaticAbscess 典型CT MRI表现 边缘模糊或较清 可环晕状 壁厚增强扫描囊壁呈 多 环状强化 病灶有缩小CT平扫 较低密度灶 中央坏死区呈低密度T1WI 不同程度低信号T2WI 不同程度高信号 Hepaticabscess 平扫 较低密度灶 中央坏死区呈低密度边缘较清 环晕状 壁厚增强扫描 囊壁呈多环状强化 病灶有缩小 Hepaticabscess 平扫 较低密度灶 中央坏死区呈低密度边缘模糊增强扫描 囊壁呈多环状强化 病灶有缩小 T1WI 不同程度低信号 T2WI 不同程度高信号边缘模糊或较清 环晕状 壁厚 hepaticabscess 肝硬化hepaticcirrhosis 典型CT MRI表现 体积早期增大 晚期缩小肝叶比例失调左肝及尾状叶相对增大肝裂增宽胆囊向后外方移位轮廓肝表面小波浪状质地肝硬化结节形成继发改变脾大 门脉高压 腹水 肝癌 体积缩小肝硬化结节形成肝表面小波浪状脾大 门脉高压 腹水 hepaticcirrhosis hepaticcirrhosis 体积明显缩小肝叶比例失调 左肝及尾状叶相对增大肝裂增宽 胆囊向后外方移位脾大 门脉高压 体积缩小肝叶比例失调左肝相对增大肝硬化结节形成肝表面小波浪状脾大 门脉高压 腹水 hepaticcirrhosis 1 肝脏CT值 40 45HU 正常 42 72HU 2 肝脏密度 脾脏密度3 局灶性脂肪肝 肝岛与肝占位有时鉴别难 脂肪肝内血管无移位 脂肪肝 0HU 胆道BiliaryTract PTC PTCD T 管造影 ERCP CTCP MRCP 胆道造影表现 胆囊 长径 8cm宽径 4cm 胆总管 宽径 8 10 mm 胆囊 表现 胆囊壁 菲薄呈细线状胆汁 多呈水样密度 胆道 表现 胆囊壁 菲薄呈细线状 胆汁 T1WI 胆汁多呈低信号T2WI 多为高信号 1 胆囊结石 X线检查 2 阴性结石需造影才能显示 充盈缺损 1 阳性结石蛋壳状 石榴子状 1 胆囊结石 检查 阳性结石 阴性结石 1 胆囊结石 MR检查 多为阴性结石可伴胆道梗阻 肝外胆管结石 线检查 肝外胆管结石 检查 肝外胆管结石 MR检查 肝内胆管结石 胆囊缩小 壁增厚常合并结石 慢性胆囊炎症 胆囊癌 胆囊壁不均匀增厚 肿块 易肝脏受侵 转移 胰腺Pancreace 平扫 软组织密度 与脾脏相仿增强 快进快出 与脾脏相仿 胰腺正常CT表现 胰腺正常CT表现 T1WI T2WI T1WI FS 正常胰腺MRI表现 T1WI 中等信号 与肝脏相仿T2WI 略低于脾脏信号脂肪抑制序列信号高于肝脏 脾脏 单纯水肿型胰腺炎1 胰腺体积增大2 胰腺密度均匀 增强扫描均匀强化3 轮廓清晰 或模糊 可有胰周渗出4 可肾前筋膜增厚 急性胰腺炎 acutepancreatitis 急性胰腺炎 acutepancreatitis 坏死性胰腺炎1 胰腺坏死2 轮廓模糊 可有胰周渗液 1 胰腺萎缩 局灶性 或完全性2 胰腺增大 炎症 水肿 合并囊肿3 胰管扩张 管