山东省岁儿童保健服务规范.doc

儿童基本信息窗体顶端儿童姓名: 性 别: 1、男 ；2、女； 出生日期: 建档时间: 父母或监护人情况： 父亲姓名: 年龄： 岁 联系电话： 工作单位： 母亲姓名: 年龄： 岁 联系电话： 工作单位： 监护人姓名: 年龄： 岁 联系电话： 工作单位： 住 址: 邮政编码: 建档单位: 电话： 托幼机构: 电话： 出生情况记录窗体顶端分娩时孕 周 地点: 时间： 时 分 第 胎第 产胎数： 胎 分娩方式： 新生儿情况：体 重： kg 身 长： cm窒息： 1）无 ，2）有 复苏措施： Apgar评分：1分钟 分 5分钟 分10分钟 分 出生缺陷： 1）无 ，2）有 诊断： 喂养情况：第一次授乳在生后 小时 喂养方式: 吃奶: 疾病情况及处理 新生儿疾病筛查窗体顶端是否已做甲状腺功能低下和笨丙酮尿症两种疾病筛查: 1、是 2、否初筛日期： 结果：PKU 甲低： 复筛日期： 结果：PKU 甲低： 诊 断： 是否已做听力筛查: 初筛日期: 结果：OAE 声阻抗: 复筛日期： 结果：OAE 40hz-aerp(R): 40hz-aerp(L): ABR(L): ABR(R)： 诊断: 新生儿访视记录窗体顶端访视日期: 访视次数: 实足日龄： 喂 养：食 欲: 大便性状: 吸吮力: 方 式: 睡眠情况: 体 重(kg): 体 温: 黄 疸: 口 腔: 皮 肤: 胸部: 腹部: 脐带: 会阴: 指导事项: 检 查 者: 儿童健康检查纪录 健康检查时间： 初生儿 42天 3月 6月 9月 12月 18月 24月 30月 36月姓名: 出生日期: 检查日期: 满 月 天 基本体检信息：体重: Kg* 身长: cm* 胸围: cm * 头围: cm*坐高: cm 前囟: cm 后囟: cm 牙齿数目（个）: 萌出月龄（月）: 龋齿数（个）: 皮下脂肪:三角肌 cm 腹 壁: cm皮肤黏膜： 头颈部： 眼部： 耳部： 胸部： 心: 1)正常,2)无异常 ,3)收缩期杂音 ,4)舒张期杂音 肺: 1)正常 ,2)无异常,3)湿啰声,4)干啰声,5)水泡音,6)哮鸣声,7)捻发声,8)呼吸音粗 腹: 1)正常,2)软,3)腹部膨隆,4)板状腹,5)舟状腹,6)蛙状腹 肝: 1)正常 ,2)未及, 3)肋下 脾: 1)正常, 2)未及, 3)肋下 胸廓：1)对称 , 2)畸形 脊柱四肢: 1)正常, 2)畸形 骨骼：1)正常,2)颅骨软化,3)乒乓头,4)方颅,5)肋外翻,6)鸡胸,7)漏斗胸,8)手镯 面色: 1)红润 2)黄疸 3)苍白 4)其他 皮肤：1)洁 2)湿疹 3)血管瘤 4)黄疸 毛发：1)正常 2)稀黑 3)稀 4)黑多 5)多 6)稀黄 7)枕秃 口腔：1)正常 2)未查 3)鹅口疮 4)充血 5)溃疡 6)口腔黏膜出血 生殖器: 1)女性正常, 2)睾丸未降(左侧), 3)睾丸已降(左侧), 4)睾丸未降(右侧),5)睾丸已降(右侧) ,6)外生殖器畸形 ,7)正常 骨碱酶: 1)正常,2)异常,3)未查 分髋试验：1)阳性 ,2)阴性 上肢肌张力：1)正常,2)高,3)低 下肢肌张力：1)正常 ,2)高,3)低 乙肝表面抗原: 1)阴性(-),2)阳性(+),3)未查 ,4)其他 甲肝抗体：1)阳性(+) 2)阴性(-) 淋巴结：1)未及 2)肿大 3)正常 听力左：1)未检,2)通过,3)未通过 ; 听力右：1)未检,2)通过,3)未通过 视力左：1)未检,2)通过,3)未通过 ; 视力右：1)未检,2)通过,3)未通过 其他：DDST: 1)正常,2)异常,3)可疑,4)不能测查 Hb: g/L RBC: /L WBC: 109/L发育初筛:1)正常 2)可疑 3)迟缓 4)其他 智力指导: 活动指导: 其他疾病: 微量元素： 锌:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铁:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 钙:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 锡:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铅:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 碘:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 镁:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铜:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铬:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 既往史：病理性黄疸 缺血缺氧性脑病 病毒性脑炎 支气管肺炎 其它 神经：吮吸反射 拥抱反射 握持反射 跟键反射 Kernig征 Brudzinski征 腹壁反射 提睾反射 其它评价结果： 身高评价: 体重评价: W/H: 头评价: 体检结果：1）佝偻病(无),2)佝偻病(有),3)佝偻病(重度) 1)贫血(无),2)贫血(中度),3)贫血(轻度),4)贫血(重度),5)贫血(极重度) 1)营养正常,2)营养不