三军总医院病历室实习心得报告.doc

三軍總醫院病歷室實習心得報告指導老師：病歷室主任 賴朝英病歷室醫務專員 黃雅汶學校：國防醫學院科系：公共衛生系實習時間：2001/11/19-2001/12/14學生姓名：劉怡君學號：487050077教學成果實習第一天，就拿到一本三軍總醫院病歷室工作手冊，主任要求我們在去到病歷室下的各組實習之前，將它全看完，以求對病歷室下各組工作範圍有一了解。因此我們三天內在病歷室下的四個組輪流實習，七個同學分為三組，分別去到住院病歷組、疾病分析組、掛號室暨服務台、門診病歷暨X光借片室，先整體了解一番病歷室作業的大概。以到門診病歷組實習來說，我首先跟著運輸病歷的戰士，與他到場外一邊送病歷，一邊他也跟我說明每天遞送病歷的時間以及作業狀況。並了解他們是如何安排、運用、搭配時間做最省時、省人力的送出和拿回病歷的動作。還加上和汀洲院區間的病歷交換。最刺激的是，戰士還讓我親自去送病歷試試看，試過之後也才知道病歷一點都不輕，並且還需要熟悉、熟練的技巧才能駕輕就熟地運輸病歷。接著我才到門診病歷組場內實習。大部分時間我都在做初診病患的病例首頁病歷裝訂，不過幸好學會了以尾位數排列法的調病歷方法，也有實際調病歷的經驗了。以到疾病分析組實習來說，嘗試學習用ICD-9-CM字典編碼，也多少了解到疾病分析的重要性以及疾病分析與申請健保給付的關係。以到住院病歷組實習來說，其大致作業和門診病歷組相同，因此我們就幫忙整理住院病歷書寫病歷夾套子的資料。不過住院病歷組的王美純組長給我們上了一課病歷管理作業簡介。使我們對整個病歷室的概況更加了解。以到服務台實習來說，我們了解服務台的工作範疇，也嘗試親身操作電腦，幫病患替換健保卡。以到門診掛號室實習來說，了解掛號室的工作範疇及病患就醫的流程，還去到急診部掛號室、住院掛號室、兵役複檢比較看看。心得報告首先，我們在病歷室碰到的工作人員都覺得：如果要在病歷室實習一個月實在是太久了一點，同時也都認為既然是到醫院實習，就應該對醫院有一個整體的了解，所以應該是要到各個單位去，都實習實習。又剛看到我們這些實習生時，他們還以為我們只待幾天，還想按傳統準備教材為我們做一番報告呢！（是這次實習完全沒有安排的）原本病歷室主任計劃讓我們實習生，用整整一個月的時間來做一份專案報告，不過經過我們同學間的討論，仍然覺得想要到病歷室下各組去實地了解，因此在兩權相宜之下，以不打擾病歷室的員工工作為原則，主任同意我們有三天時間到各組去看看。雖然僅有非常短的三天，不過我還是得到了一些是僅做報告學不到的。實習過後再挑選自己有興趣的專題。我是覺得這三天是有其必要性的。而原本我是非常反對實習單位要我們實習生做專案報告的，因為我是覺得報告這種東西，待在寢室做還不是一樣能教得出來，何必要浪費實習的時間，要我在實習期間就作一份可以在寢室內完成的報告呢？但因為是在病歷室實習，主任堅持要求我們每人做一份專案報告，也讓我有機會發現：其實做一份專案報告，光只待在寢室內是不可能做得出來的。有許多資料網路上找不到；有許多資料要到國家圖書館才能拿得到；更有些資料是實作性質的，必須向醫院索取，更要靠醫院相關人員幫忙才能拿得到的；或者，有些資料沒有轉化成書面，卻僅能靠了解資料的人員授受，才能知道。因為如此，所以我也就不再這麼排斥實習的專案報告了。也是因為我的專題報告提升三軍總醫院門診轉診服務量之探討，才讓我有機會對轉診有更深的了解。但我仍然覺得有一個問題是一直存在的：如果對於在病歷室實習一個月，而我就只對轉診較清楚，其他的完全不知道，那這樣的實習成果又如何呢？我非常納悶？而在疾病分析組實習時，真正讓我體認到術業有專攻這句話的意思。原本我是以為，編碼就是查查字典，非常簡單。沒想到實際上真正讓我去編碼時，才發現光有ICD-9-CM這字典，若你本身不具疾病分析師的證照，對於疾病沒有一定認知、對於解剖學半知不解等，又不熟悉的話，可能半天都還解不出一份病歷來呢！一個月的病歷室實習，也讓我深深地覺得，要管理一批這麼大量的資料真是一件不容易的事，不但所需的人力多，要花費的時間也多。並且病歷室的工作人員，每天做的都是一些慣性相同的工作，調病歷的人一直都在調病歷，簽收病歷的人一直都在簽收病歷，不知道他們是不是會覺得很煩呢？我想工作性質應該每隔一段時間就能有所交替吧！或者是需要休息一下吧！如果能將這些病歷電子化管理，一定能節省不少人力物力，但是要做如此大的變革，恐怕又不是這麼簡單的事，又得經過一番大大的努力吧！ 對於校內實習與校外實習的差別，我覺得是在於，校內實習時感覺上比較安心，步調也比較不快，可能是因為就好像是在學校內上課一般，每天還是都可以見到熟悉的同學，只是上課地點換了；而校外實習感覺上就戰戰兢兢的，總是覺得外面的人一直都在看我們國防醫學院學生的表現，所以常常會警惕自己要拿出表現來，不要讓學校丟臉，也不要妨害到以後還要實習的學弟、妹。但是對於無論是校內或校外實習，我都是同樣的用心在學習的！不過感覺上，校外實習真的算是多采多姿，因為校外實習是安排一個禮拜到一個單位去，而大多都是安排我們出外去體驗實務；而校內實習則稍顯得較安靜一點，也是因為我們要做一份專案報告的關係。總而言之，我是認為整個實習，有學到東西是最重要的，能學習到東西也是值得慶幸的。至於在做專案報告期間，我不僅在學校致德圖書館找資料，還跑到國家圖書館查閱期刊和報紙，因此收集了一大堆資料，但等報告需要完成之時，又看不太完。我覺得主要的問題是出在：1.資料不需每份都詳細閱讀，只需挑選自己認為有用的資訊看即可。2.資料收集時應注意其時間是否算是早期的，太舊的資料或許也就無利用價值了。3.要清楚界定自己所需要的資料的尋找方向，否則會浪費不必要的時間在收集一些不相干的資料上。4.資料一收集回來，要馬上大量閱讀。解決一批之後才有能力再解決下一批，否則資料只會是越積越多而已。還有一些問題值得注意的，像是1.隨時與主帶的專員報告專案的進度情況，多多和他討論目前進行的方向，保持聯絡的話，就不怕碰到瓶頸、報告偏了方向、申不出來了。（資深人員總是比你有經驗。）2.多多詢問主帶的專員，他常常能幫助你獲得異想不到的可靠資料。（因為醫院的資料是誰負責、要向誰索取，他總是比你清楚，也比你容易拿到資料。）3.多與主帶的專員接觸，