血液透析患者中心静脉留置导管的护理.doc

血液透析患者中心静脉留置导管的护理按摩与康复医学2011.4(下)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No.48183血液透析患者中心静脉留置导管的护理郭宏艳胡宴霞王蕊杨颜辉彭颖(北京市西城区展览路医院北京100044)摘要:目的:探讨护理_r-作在降低血液透析患者中心静脉导管并发症中的重要性.方法:严格的无菌操作,不断改进和规范的护理技术操作,对患者及家属的健康宣教.结果:18例患者,导管留置时间3周32个月,2例发生导管出口感染,经几次换药均痊愈;6例发生不完全性堵管,经管内溶栓均溶通;透析充分性均达标.结论:优质规范的护理,可以大大降低中心静脉留置导管的感染,堵管等并发症的发生,延长了留置导管的使用寿命.关键词:血液透析中心静脉留置导管护理【中图分类号R47【文献标识码IB【文章编号10081879(2011)04-0183-01维持性血液透析是馁性肾功能衰竭患者重要的替代治疗措施之一,建立和维持一个良好的血液循环通路,是保证血液透析顺利进行的首要条件.血液透析的血管通路,首选仍是自体动静脉内瘘,但是在一些内瘘还未成熟又需要透析,血管条件差,动静脉内瘘无法建立或无法长期维持的患者,中心静脉留置导管为他们提供了一条新的生命线,临床上通常采用颈内静脉,股静脉和锁骨下静脉置锊.我院自2008年以来,有18例采用中心静脉留置导管行血液透析治疗,配合优质规范的护理,明显降低了中心静脉留置导臀并发症的发生,保证了血液透析的顺利进行,透析效果良好,报告如下.1资料与方法1.1一般资料.采用中心静脉留置导管行血液透析治疗患者18例,男7例,女n例,年龄2289岁,平均年龄58.3岁,其中:带涤纶套(cuff)的半永久性中心静脉导管11例(颈内静脉),临时导管7例(颈内静脉5例,股静脉2例),每周透析23次,血流量200250ml/min,导管留置时问3周32个月,18例患者均为慢性肾功能衰竭维持性血液透析,中心静脉置管术均于外院实施.1.2护理措施.1.2.1严格无菌操作,准备用物,操作者六部洗手法洗手,戴口罩,戴无菌手套,病人戴口罩.上机时先用安尔碘棉签消毒导管暴露部分,再打开包裹导管的纱布依次消毒保护帽,导管的接头处及导管的动静脉管,各处消毒至少两次.铺无菌治疗巾,将导管接头放置治疗巾夹层内,确认动静脉导管处夹子呈关闭状态,常规依次打开动静脉端安全帽,用安尔碘棉签消毒开口处两次,用5ml注射器抽出封管肝素,按常规与透析管路连接进行透析,以无菌治疗巾覆盖接口处.根据医嘱调整各项治疗参数,帮助病人调整舒适体位并注意保暖,透析期问加强巡视.1.2.2导管出口处皮肤护理,半永久性导管皮肤未完全愈合者和留置临时导管者,每次透析时均按常规换药处理,用安尔碘棉签以出口处为中心,螺旋向外消毒至周围10cm范围皮肤,再用透气性无菌伤口敷料贴覆盖.透析问期不再换药;出口处有红肿痛等感染迹象时,局部加涂百多邦.出口处皮肤完全愈合无感染迹象后,每次透折时用安尔碘棉签彻底消毒出口处及周围10cm范围皮肤,并采取暴露方式,不再覆盖,减轻了患者因长期粘贴敷料引起的皮肤瘙痒等皮肤过敏症状,患者有较好的依从性1.2.3肝素封管足防导管血栓的重要环节,透析结束后,回血完毕,关闭动静脉管路及导管处夹子.先分离导管的动脉端,用安尔碘消毒导管口两次,用20ml注射器抽取的20ml生理盐水以脉冲式方法注入导符腔内约10ml,再分离导管的静脉端,用安尔碘消毒导管VI两次,将剩余的10ml生理盐水以脉冲式方法注入导管腔,再用抽好的纯肝素以管腔容量封管,以安全帽拧紧,导管的末端用无菌纱布包裹并用胶布固定.1.2.4加强对患者及家属的健康宣教,嘱病人在留管期间,活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成;股静脉留置导管时,尽量减少走动,坐姿不易前倾,身体与腿的夹角不应小于9o度;经常观察插管部位有无渗血,渗液,血肿及发热等全身反应;衣服应宽松,避免易掉毛的衣服,穿脱衣服时动作要轻柔,避免拔拽导管,导管发生滑脱切不可随意送人,应立即就诊;注意个人卫生,勤换内衣,导管留置时间短时可单纯擦浴,敷料潮湿时应及时更换;留置时间长洗浴时,注意保持插管部位于燥,避免进水.可用保鲜膜覆盖导管及周围皮肤20cm左右,再用清洁的干毛巾外覆,由于保鲜膜薄与皮肤有较好的贴合性,起到较好的防水作用.2结果依据导管相关性感染诊断标准1:(导管出口感染,隧道感染和导管相关性菌血症,具有三者之一即可诊断,导管出口感染,是指出口处红肿,硬结和(或)压痛,有或无分泌物;隧道感染,表现为沿皮下隧道导管径路触痛,红肿或硬结或脓肿等;导管相关性菌血症,表现为患者透析中出现寒战,高热等感染表现,非透析时期症状缓解,无明显的其他血流感染源,而出现的细菌或真菌血症),18例患者中有2例发生导管出口红肿,均无脓性分泌物:1例为半永久性导管皮肤未完全愈合期间,1例为临时导管,经几次换药均痊愈;发生不完全性堵管6例,采用尿激酶22.5万u/ml管内溶栓,均溶通;无导管意外脱落;导管最长使用时间至今为32个月.3讨论中心静脉留置导管,能明显减少患者因反复穿刺造成的心理恐惧,增加透析的依从性,为急性肾功能衰竭,急性药物,毒物中毒以及其他疾病等临时需要接受几次透析治疗的患者,创造了基本条件,为外周血管条件差,不宜行自体动静脉内瘘术的患者提供一条有效的血管通路,同时也为内瘘的成熟赢得了时间_2,带cuff的半永久性导管不仅起到了固定导管的作用,还可防止病原微生物通过隧道侵入,但终究不能长期使用,其感染率,血栓形成率仍较高,平均使用寿命1218个月3,其中以感染最常见,发生率为1O左右,导管使用12个月因感染导致的拔管率约为50.4结论护士高度的责任心,严格的无菌观念,不断的改进和规范护理操作,加强对患者及家属的宣教,能够明显地降低感染,堵管,脱管等并发症的发生,延长留置导管的使用寿命,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,减少医疗费用,使透析效果