业务学习记录表.doc

时 间： 2017 年 8 月 7 日 16 时 00 分地 点：外科医生办公室主讲人;参加人员：学习内容：青霉素、破伤风的皮试配制方法霉素皮试配置及操作一、目的：通过青霉素过敏反应（皮试）来确定患者是否对该类药品过敏，以作为临床应用该药品的治疗的依据。二、评估：1）仔细询问青霉素过敏史，如有过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。2）曾使用该药品，停药3天（破伤风抗毒素7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。三、病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。四配置方法：皮试液以每毫升含青霉素200-500U的皮内试验液为标准，注入计量为20-50U（0.1ml）。方法：“抽三打二” 加入0.9%NS溶液 每毫升含量青霉素（80万U） 4ml 20万U 0.1ml上液 0.9ml 2000U 0.1ml上液 0.9ml 200U五、操作过程：1、携用物至床旁，核对病人的床号、姓名、药物，并做好解释工作，已取得病人的配合；2、取患者前臂内侧腕关节下部，用酒精消毒（忌用碘酊以免影响观察效果），直径大于5CM；3、再次核对病人床号、姓名、药物并排气；4、进针：左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈5角刺入，针头斜面完全进入后，放平注射器；5、左手拇指固定针栓，右手缓慢推注药液0.1ml形成一隆起的皮丘后，迅速拔针，勿按揉注射部位6、再次核对病人床号、姓名、药物；1520min后观察结果并记录。六、试结果判断标准：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐七、过敏性休克的急救措施：1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。破伤风的配置1） 过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。 无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。（2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。头孢的配制方法头孢呋辛那原液:1.0g -在原液1.0g中加入0.9氯化钠4ml 浓度为;250mg/ml 取上液0.2ml加0.9氯化钠至1.0ml 浓度为50mg/ml 取上液0.1ml加0.9氯化钠至1.0