超声造影在胆囊占位病变中的应用探讨.doc

超声造影在胆囊占位病变中的应用探讨雷荣强钱林学贵玉赵晶Rong-qiangLEILin-xueQlANYuGUlJingZHAO雷荣强钱林学贵玉赵晶Rong-qiangLEI,LinxueQIAN,YuGUI,JingZHAO首都医科大学附属北京友谊医院超声科100050,北京DepartmentofUltrasound,BeijingFriend-shipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing,100050,China通讯作者:钱林学Corrsepondingauthor:Lin-xueQIANEmail:中国肿瘤影像学2009年第2卷第5期:1215ChineseJoumalofOncoradiology2009.Vol2No.5:12-1512超声造影在胆囊占位病变中的应用探讨ApplicationofContrast-enhancedUItrasOnOgraphyIntheDiagnosisofGallbladderOccupyingLesions.摘要】目的初步探讨超声造影在胆囊占位病变中的应用价值.方法对照病理诊断结果分析11例胆囊占位病变超声造影特征.造影剂为声诺维(sonoVue).结果1I例胆囊占位均见造影增强,病灶较常规超声显示更清晰.5剧胆囊息肉开始显影时间为j2S203,迟于胆囊壁显影,增强达峰值时间为26s3OS,延迟期表现为均匀等增强,峰值强度等于自身正常胆囊壁.5例胆囊癌开始显影时间为4s15s,与胆囊壁同时显影增强达峰值时间为I8S30s,开始消退时间为20s6Os,峰值强度高于自身正常胆囊壁.2例常规超声误诊为胆泥的胆囊癌亦清晰显示.胆囊癌肝转移灶表现为动脉期边缘快速环状增强.内部稀疏增强,门脉期快速消退,呈黑洞征.在造影后发现更多的转移灶.胆囊腺瘤1例,开始显影时间为7s,增强达峰值时间为16s,开始消退时间为I50S.造影过程中,病灶增强强度低于自身正常胆囊壁.结论超声造影有助于胆囊占位病变的鉴别诊断,是常规超声的重要补充.关键词】超声造影;胆囊占位;声诺维Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofcontrastenhancedultrasonography(CEUS)inthediagnosisofgallbladderoccupying1esions.MethodsCEUSsonogramsobtainedfrom11patientswithgallbladderOCCUpyinglesionswereanalyzedincomparisonwithpathologicaldiagnoses.ContrastagentwasSonoVue.ResultsTheCEUSresultsofelevencaseswithgallbladderoccupyinglesionsshownmoreclearlythanconventionalultrasound.Thedevelopingtimeoffivecaseswithgallbladderpolypswas12s一20s,whichwaslaterthaninthegallbladderwal1.Thepeaktimewas26s30s,suchasdelayperiodshowedevenenhanced.Thepeakintensitywasequaltothatofnormalgallbladderwal1.Thedevelopingtimeoffivecaseswithgallbladdercarcinomalesionswas4s15s,andthepeaktimewas18s30s,whichwasthesameasthatofgallbladderwal1.Thefadetimewas20s60s,andthepeakintensitywashigherthanthatofnormalgallbladderwal1.Twocasesmisdiagnosedasthegallbladderbiledepositwithconventionalultrasoundalsoclearlyindicated.Hepaticmetastasisofgallbladdercarcinomashowedrapidringenhancedarterialphase,theedgeoftheinternalsparseenhancedandportalphasequicklyfaded,asablackholesign.Moremetastaticlesionswererevealedduringthecontrast.ThedevelopingtimeofOnecaseswithgallbladderadenomawas7s,thepeaktimewas16s,andthefadetimewas150s.Intheimagingprocess,theenhancementstrengthofthelesionswaslessthanthatofitsnormalgallbladderwal1.ConclusionCEUSwashelpfultodiagnoseandtodifferentiategallbladderoccupyinglesions,whichisanimportantsupplementtoconventionalultrasound.【KeyWordS】contrastenhancedultrasonography(CEUS);gallbladderoccupyinglesions;SonoVuep国肿瘤影像学2009年第2卷第5期;hineseJournalofOncoradiology2009,Vol2No5雷荣强钱林学贵玉等Rong-qiangLEI,Lin?xueQIANYuGUI,etal超声造影是当前超声医学的研究热点之一,其基础研究日渐采入,临床应用范围逐步拓展l1l.目前超声造影技术在心脏疾病受肝脏疾病的诊断应用上较为成熟I.但对胆囊占位病变的应用奶萱较少.本研究通过应用造影剂声诺维(SonoVue),采用能量调+反向脉冲谐波技术动态实时观察1l例胆囊占位的造影增强过呈,初步探讨其在胆囊占位性病变的诊断,鉴别诊断的临床应用介值.1资料与方法II1研究对象选取2008年l0月至2009年7月期问就诊于戈院的ll例胆囊占位患者作为研究对象.其中男4例,女7例,F均年龄56岁(2282岁).均系临床诊断为胆囊占位的患者.所患者均接受手术治疗和病理诊断并在术前进行了超声造影.术舌由3名超声医师分析所有超声造影影像的特点.1.2仪器与方法选用PhilipsIU22型彩色超声诊断仪和意利Bracco公司的SonoVue超声造影剂.造影前用生理盐水5ml与冻干粉末充分振荡摇匀成混悬液备用.先行常规超声检查,记录病灶的大小,形态,边界,内部回声及血供等.然后启动超声造影模式,机械指数(mechanicalindex,MI)为O.o6.为避免偏移感兴趣区,采用其双幅模式.选择能同时显示胆囊壁,胆囊病灶及部分正常肝组织的切面,以利于对照分析.当病灶呈最佳显示时,抽取造影剂2.4ml,经肘静脉以团注方式注入,继而快速推注5ml生理盐水.注射同时开始计时,连续实时观察病灶的造影增强过程3min5min,并保存记录.造影结束后,回放造影录像,由3名超声医师对结果进行分析判断.2结果11例接受超声造影的患者,全部获得满意的造影结果.常规超声及超声造影表现如下.胆囊息肉5例,灰阶超声显示为等回声或高回声团,均单发,与胆囊壁相连,后方无声影,不随体位改变移动.长径为1.0cm1.7cm,平均1.4cm.生长于胆囊颈部或体部.CDFI:5例中2例见图I胆囊息肉动脉期造影声像图Fig1.CEUSsonogramofgallbladderpolypsinarterialphase箭头所指处为注射造影剂后18秒时病灶明显增强,周围肝实质未增强Thelesionsmarkedlyenhancedatl8secondsaftercontrastagentinjection().Thesurroundingliverparenchymaisnotenhanced.图2与图1同一病例胆囊息肉延迟期造影声像图箭头所指处为延迟期病灶依然增强Fig2.CEUSsonogramofgallbladderpolypsinlagphaseofthesamecasewithFigurelThelesionsisstillellhancedinlagphase(f).13中国肿瘤影像学2009年第2卷第5期ChineseJoumatofOncoradiology2009Vo1.2No.5血流信号,血流显示率为40%,可探及动脉频谱;注射造影剂后5例胆囊息肉均可见造影增强,各病灶较常规超声显示更清晰.肝动脉显影时间为5s15s,各病灶迟于胆囊壁显影,开始显影时间为12s20s,增强达峰值时间为26s30s,在延迟期也始终表现为均匀等增强.病灶增强达峰值强度均等于自身正常胆囊壁(图l,图2).胆囊癌5例,其中4例灰阶超声显示为等回声或高回声团,与胆囊体壁相连,后方无声影,不随体位改变移动.长径为1.8cm8.4cm,平均4.2cm.此4例中有l例常规超声诊断为胆泥淤积;5例中剩余的1例常规超声诊断为胆囊多发结石伴胆泥淤积.CDFI:3例病灶中可见血流信号,血流显示率为60%,可探及动脉频谱;注射造影剂后5例胆囊癌均可见造影增强,各病灶较常规超声显示更清晰.2例常规超声漏诊的胆囊癌亦清晰显示.各病灶与胆囊壁同时显影,开始显影时间为4sl5s,增强达峰值时间为18s30s.病灶增强达峰值强度均高于自身正常胆囊壁,开始消退时间为20s60s(图3,图4).1例胆囊癌伴肝转移灶,肝转移灶表现为动脉期边缘快速环状增强,内部稀疏增强,门脉期快速消退,呈黑洞征,清晰显示,并发现更多转移灶.胆囊腺瘤1例,灰阶超声显示等回声团,与胆囊壁相连,无声影,形态欠规则,大小约1.2cmX1.0cm,变换体位未见其移动;CDFI见血流信号;注射造影剂后开始显影时间为7s,增强达峰值H,/I司为16s,开始消退时问为l50s.造影过程中,病灶增强强度低于自身正常胆囊壁.3讨论胆囊占位性病变是一类常见的胆囊病变,包括胆囊息肉及胆囊癌等.其中胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,早期诊治极为重要.超声是胆囊占位病变首选的影像学检查手段.常规二维超声检查仅能提供定位诊断及形态诊断,缺乏血流信息,鉴别诊断存在困难.彩色多普勒超声能够显示部分病灶内的血流信号,但受到病灶大小,血流快慢,仪器的敏感性,14图3胆囊癌动脉期造影声像图Fig3.CEUSsonogramofgallbladderccmomalesionsinarterialphase箭头所指处为注射造影剂后19秒时病灶快速增强,高于周围肝实质及自身胆囊壁回声Thelesionsquicklyenhancedat19secondsaftercontrastagentinjection(f).图4与图3同一病例胆囊癌在70秒时的造影声像图Fig4.CEUSsonogramofgallbladdercarcinomalesionsat70softIlesanlecasewithFigure3箭头所指处为病灶已明显消退,低于周围肝实质及自身胆囊壁回声Thelesionshasweakenedsignificantly(1).中国肿瘤影像学2009年第2卷第5期ChineseJournalofOncoradiology2009.Vo1.2No.5雷荣强钱林学贵玉等Rong-qiangLEI,Lin?xueQIAN,YuGUI,etal检测者技术等影响,血流显示率不高,且不能显示病灶的血流灌注特征,因而鉴别诊断的能力有限.常规超声对胆囊癌诊断准确率约83.3%t.超声造影,又称对比增强超声(contrastenhancedultrasound,CEUS),是超声影像学领域一个重要的发展方向【41.超声造影技术可连续,实时和动态地观测病灶组织的血流灌注状态,从而达到定性诊断的目的】.而恶性肿瘤在生长中分泌的肿瘤生成因子能刺激肿瘤血管增生,新生的血管增多,形成的分支也越多,所以肿瘤血供丰富.这为超声造影通过检测血流灌注进行胆囊占位的鉴别诊断提供了病理基础.胆囊声学造影提示I,病变处的血管分布可用于鉴别胆囊局灶性病变性质.本研究中5例胆囊息肉的血流显示率为40%,5例胆囊癌的血流显示率为60%,而超声造影血流灌注显示率为100%(11/11).本文报告了经病理证实的11例胆囊占位性病变的超声造影结果和增强特点.超声造影剂通过改变微泡与组织问的声阻抗差,提高了检测的信噪比,病灶及其血流灌注系统都能获得高反差的声像I】,病灶显示更清晰.5例胆囊息肉,均可见造影增强,各病灶迟于胆囊壁显影,考虑与病灶血供间接来源于胆囊壁微动脉有关.增强达峰值后表现为持续均匀等增强.病灶增强达峰值强度等于自身正常胆囊壁.5例胆囊癌,常规超声仅凭病灶大小,形态难以与良性息肉或胆泥淤积鉴别.彩色多普勒血流显示率仅为60%,注射造影剂后5例胆囊癌均可见造影增强,各病灶较常规超声显示更清晰.2例常规超声漏诊的胆囊癌亦清晰显示.各病灶与胆囊壁同时显影,开始显影时间为4sl5s,增强达峰值时间为l8s30s.病灶增强达峰值强度均高于自身正常胆囊壁.开始消退时间为20s60s.表现为快速增强,快速消退,消退时低于周围肝实质,与原发性肝癌的超声造影特点相似.与胆囊息肉的超声造影特点不同.本组病例中,常规超声误诊2例胆囊癌为胆泥.分析其原因,当胆泥黏稠,与胆囊壁牢固粘连时,可不因重力作用而移动;而且,胆泥中胆固醇结晶易产生闪烁伪像而与肿瘤血流信号混淆.此2例胆囊癌病灶大小,形态上与胆泥相似,不易鉴别;而CDFI无法显示其细小血管的低速微弱的血流信号.胆囊结石声影也干扰了血流的显示,因此造成误诊.超声造影技术清晰显示病灶及其血流灌注,明确鉴别了肿瘤与胆泥,提高了诊断的敏感性和准确性.I例胆囊癌伴肝转移灶,肝转移灶超声造影表现为动脉期边缘快速环状增强,内部稀疏增强,门脉期快速消退,呈黑洞征,显示清晰并发现更多转移灶,为临床分期,制定治疗计划提供了重要信息.本组病例中胆囊腺瘤仅1例,注射造影剂后表现为持续增强,病灶增强强度低于自身正常胆囊壁.与胆囊癌,胆囊息肉的造影特点皆不同.与国外报道不一致,尚需进一步研究.本组病例的探讨提示了超声造影有助于胆囊占位疾病的鉴别诊断,是常规超声的重要补充.我们相信随着研究的逐步深入,超声造影将在胆囊占位疾病诊断中扮演越来越重要的角色.参考文献Reference1吕明德.杨建勇腹部外科影像与介入治疗学第一版北京.人民卫生出版社2003131185MingdeLV.JianyongYANGAbdominalSurgicalImagingandInterventionalTherapyEdition1BeijingPeoplesHealthPublishingHouse20031311852AlbrechtTBlomleyM.BolondiL.etalEFSUMBStudyGroupGuidelinesfortheuseofcontrastagentsinultrasoundUltraschalIMed.2004,25:249-2563余云崔东旭胆囊癌的早期影像学诊断方法中国实用外科杂志,1997.179)526527YunYUDongxuCUIApplicationofimagingmethodsinearlydiagnosisofgallbladdercancerChineseJournalofPracticalSurgery,199717(9):526-5274徐辉雄,张青萍微泡声学造影影剂的声学特性与相关新技术放射学实践.2007.15(6)443-445Hui-xiongXU.QingpingZHANGAcousticcharacteristicsofultrasoundmicrobubblecontrastagentsandrelatednewtechnologyRadiologicPractice.200015(6):443-4455YoukJH.KImCS.LeeJMContrast2enhancedagentdetectionImaglngMeIueinthecharacterlzationoffocaIhepaticIesionsJUltrasoundMed.2oO3.22(9):8979106KimTK.ChoiBIHanJKetalHepatictumorscontrastagentenhancementpatternswithpulseinversionharmonicUSRadiology,2000216(2):411-4177QuaiaE,CalIiadaF.BertolottoMetalCharacterizationoffocaIllverlesionswIthcontrastspec_fIcUSmodesandasuIfurhexafluoridefiIledmicrobubblecontrastagentdiagnosticperformanceandconfldenceRadiology2004.232(2)4204308BranniganM,BurnsPN.WilsonSRBloodflowpatternsinfocaIIiverlesionsatmicrobubble-enhancedUSRadiographics2004.24(4):9219359徐