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文档简介
关节镜辅助下距下关节融合术 南京医科大学附属南京第一医院卫生部关节镜培训基地汪青桂鉴超 ASTA的发展 关节镜下距下关节固定术 ASTA 作为一种手术方法出现于1992年Tasto共完成了22例 平均随访了22个月 并未发生明显的并发症Glanzmann对41个病例的前瞻性研究后认为 关节镜辅助下距下关节融合 效果可靠 病人痛苦小 一般资料 跟骨陈旧性骨折后 距下关节创伤性关节炎8例男6例女2例年龄38 68岁患者一侧足跟外侧疼痛 在不平的路面上负重时加剧 内外翻受限X线 MRI提示距下关节严重的创伤性关节炎 手术适应症 跟骨骨折后遗留足跟外侧和跗骨窦处疼痛 影响日常活动经6 12个月的保守治疗无效 手术禁忌症 既往距下关节融合术失败 感染 明显骨缺损严重的后足畸形 关节镜入路的建立 先建立外侧中间入路 腓骨尖下方的关节间隙 空针穿刺 注入10ml生理盐水扩充关节间隙切开皮肤 钝性分离皮下组织 置入关节镜 关节镜入路的建立 关节镜辅助下建立前外侧入路 大约腓骨尖下方1cm前方2cm处关节间隙 关节镜辅助下建立后外侧入路 跟腱与腓骨肌腱之间 平腓骨尖水平 手术操作 置入刨刀 等离子刀 清理关节腔内增生肥厚的滑膜组织和纤维疤痕组织显露出距下关节间隙 手术操作 手术操作 使用刮匙 刨削器以及小骨刀去除关节面的软骨以及部分软骨下骨跟骨和距骨表面做成2mm深的点状焊洞 手术操作 术中交替使用三个入路进行观察和操作 可以完成所有操作 手术操作 髂骨松质骨 经套管在关节镜监视下植入关节腔 填充骨缺损区用一枚6 5mm松质骨螺钉由后往前从跟骨拧到距骨上 确保距下关节紧密接触 利于骨性融合 术后康复 石膏外固定4周4周后拆除石膏 行功能锻炼 结果 8例患者均获随访 术后关节无肿痛 行走步态和功能明显改善X光片示骨性融合改良AOFAS评分较术前明显提高 讨论一 讨论二 镜下操作简单熟练掌握后 镜下手术时间与开放手术无明显差异 讨论三 创伤小 减少血供破坏早期
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