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国际疾病分类ICD O 3简介 市疾病预防控制中心慢病防治科 ICD 0 3肿瘤登记编码培训班 1 肿瘤的编码结构与编码步骤2 肿瘤的命名原则3 ICD O 3与ICD 10的区别4 肿瘤编码主要规则5 其他有关规定和说明6 肿瘤编码查找举例 主要内容 一 编码结构与步骤 1 1肿瘤的编码结构1 2肿瘤的编码步骤 1 1编码结构 C C M D C M I II III I部分 ICD 10编码II部分 ICD O 3解剖部位编码III部分 ICD O 3病理学编码 1 1 1解剖部位编码 形态学编码 解剖部位编码描述肿瘤的原发部位 使用与ICD 10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目 C00 C80 这就比ICD 10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性 形态学编码描述了肿瘤的细胞类型 8000 9989 和它的生物学活性 换言之 即肿瘤本身的特性 C 主部位亚部位例如 C50 2乳房 上内象限 1 1 2解剖部位编码的结构 C50 2乳房上内象限恶性肿瘤 M 组织学动态等级例如 高分化腺癌M 8140 31肿瘤 细胞类型动态分化 免疫显型 腺 癌 高分化 1 1 3形态学编码的结构 M8140 31高分化腺癌 1 1 4肿瘤的动态 肿瘤的动态是其在体内活动的方式 病理学家运用各种观察以确定肿瘤的动态 表2 1显示了动态的谱系 一个肿瘤可以在一个位置没有潜在扩散地生长 0 良性 可以是恶性但仍在一个位置生长 2 非侵袭性或原位 可以侵袭周围组织 3 恶性 或甚至从起源点散布并开始在另一个部位生长 6 转移性 1 1 5第五位数 动态编码 表2 1肿瘤的第五位数动态编码 1 1 6第六位数 组织学等级和分化程度 表2 2对组织学等级和分化程度的第六位数编码 第六位数 免疫显型 表2 3对淋巴瘤和白血病免疫显型的第六位数编码 需要10位数字或字符 解剖部位 4位 形态学 4位 动态 1位 以及肿瘤的等级或分化程度 1位 1 1 7完整ICD O 3编码 肺上叶低分化鳞状细胞癌C34 1 M8070 33 第一步 读懂肿瘤报告诊断文字 第二步 根据诊断部位寻找ICD 10与ICD O 3解剖部位编码 第三步 根据诊断病理学类型寻找ICD O 3形态学编码 第四步 根据诊断病理学类型或名称寻找ICD O 3行为学和组织学等级和分化程度编码 1 2肿瘤编码四步法 二 肿瘤命名原则 2 肿瘤命名原则 读懂命名是编码人员的基本素质从肿瘤命名一般原则出发良性肿瘤组织 细胞类型 瘤腺上皮腺瘤8140 0平滑肌平滑肌瘤8890 0 2 1恶性肿瘤 上皮名称 癌鳞状上皮 鳞癌8070 3腺上皮 腺癌8140 3腺鳞癌 复合上皮8560 3 间叶组织 肉瘤纤维肉瘤8810 3脂肪肉瘤8850 3骨肉瘤9180 3癌肉瘤8980 3 2 2癌前病变 不典型增生 原位癌 癌原位癌8010 2上皮内瘤变III级8077 2常见上皮鳞状上皮8070 2移行上皮8120 2乳腺导管上皮8500 2 2 3约定俗成 1 母细胞瘤8000 3良性骨母细胞瘤9200 0恶性神经母细胞瘤9470 3肾母细胞瘤8960 3精原细胞瘤9061 3 白血病9800 3恶性 瘤恶性黑色素瘤8720 3恶性神经鞘瘤9560 3 约定俗成2 综合征骨髓增生异常综合征9989 3瘤病神经纤维瘤9540 1 人名尤文氏肉瘤9260 3霍奇金淋巴瘤9650 3恶变 癌变 3 2 4常见肿瘤 上皮性肿瘤癌间叶组织肿瘤肉瘤神经外胚叶肿瘤脑 神经恶性黑色素瘤皮肤 内脏血液系统肿瘤白血病淋巴系统肿瘤淋巴瘤 2 4 1上皮组织恶性肿瘤 鳞 状细胞 癌8070 3基底细胞癌8090 3移行细胞癌8120 3 腺癌8140 3乳头状腺8260 3囊腺癌8440 3乳头状囊腺癌8450 3粘液癌 胶样癌8480 3 2 4 2间叶组织恶性肿瘤 纤维肉瘤8810 3脂肪肉瘤8850 3高分化脂肪肉瘤8851 3粘液样脂肪肉瘤8852 3圆细胞脂肪肉瘤8853 3多形性脂肪肉瘤8854 3去分化脂肪肉瘤8858 3 横纹肌肉瘤8900 3多形性横纹肌肉瘤8901 3胚胎性横纹肌肉瘤8910 3腺泡状横纹肌肉瘤8920 3血管肉瘤9120 3骨 软骨肉瘤9180 3 2 4 3神经外胚叶肿瘤 神经管脑脊髓视网膜上皮恶性神经鞘瘤周围9540 3中枢9560 3 神经嵴神经节施旺细胞黑色素细胞肾上腺髓质嗜铬细胞胶质瘤9380 3视网膜母细胞瘤9510 3 三 ICD O 3与ICD 10的区别 分类结构存在本质的差别部分肿瘤的解剖学编码不同某些特殊情况的编码不同ICD O 3特有的形态学编码 问题 不能体现动态相同 但形态学不同的肿瘤 如 小细胞肺癌和鳞状细胞肺癌 的区别 而这些信息对于决定如何治疗和进一步研究是非常重要的 对策 使用ICD O 3的形态学编码加以区别 ICD 10编码的问题及对策 ICD 10 1 肿瘤的动态 性质 2 解剖学部位 C00 D48 3 形态学 ICD O 2形态学编码 4 单轴心分类ICD O 3 1 解剖学部位 C00 C80 9 2 形态学 动态 M8000 M9989 0 9 3 双轴心分类 恶性 原发 继发 原位良性动态未定或未知 分类结构存在本质的差别 3 1两个分类在编码上的比较 在肿瘤解剖部位编码上的比较 在肿瘤动态编码上的比较 ICD 10ICD O 3 肺良性肿瘤肺腺瘤肺交界恶性肺动态未定的类癌肺的原位癌肺鳞状原位癌肺恶性肿瘤肺癌肺继发肿瘤肺转移性精原细胞癌肺动态未定肺未特指的肿瘤的肿瘤 恶性继发 原位良性动态未定转移 未知肺 C34 9C78 0D02 2D14 3D38 1 M8140 0M8240 1M8070 2M8010 3M9061 6M8000 9 3 1 1在肿瘤解剖部位编码上的比较 表3 1在肺部肿瘤编码上的比较 3 1 2在肿瘤动态编码上的比较 表3 2ICD O 3和ICD 10动态编码的对应关系 3 2部分肿瘤的解剖学编码不同 未使用的ICD 10编码ICD O 3的专用编码部分肿瘤的编码不同 C00 C97恶性肿瘤中的下列编码 C43皮肤恶性黑色素瘤C45间皮瘤C46卡波西肉瘤C78 C79继发性恶性肿瘤C81 C96淋巴 造血和有关组织C97独立多部位原发恶性肿瘤D00 D48非恶性肿瘤的全部编码 3 2 1未使用的ICD 10编码 C26 1脾恶性肿瘤C42 2 M 3C43皮肤恶性黑色素瘤C44 M872 M879 3C45间皮瘤 C38 4 M905 3C46卡波西肉瘤 C44 M9140 3C78呼吸和消化系统的 C15 C39 M 6继发性恶性肿瘤C79其他特指部位的 C00 C14 C40 C80 M 6继发性恶性肿瘤C97独立的多个部位的 给每个部位编码 M 3 原发性 恶性肿瘤 ICD 10编码ICD O 3编码 编码中的大部分 部分肿瘤的编码不同 1 C77淋巴结继发性和C77淋巴结 M 3 6未特指的恶性肿瘤C81 C96淋巴 造血和 C00 C80 M959 M998 3有关组织 C81 C85恶性淋巴瘤C77 M959 M998 3 C90 C95白血病C42 M959 M998 3D00 D09原位癌 C00 C80 M 2D10 D36良性肿瘤 C00 C80 M 0D37 D48动态未定和 C00 C80 M 1未知的肿瘤 编码中的大部分 部分肿瘤的编码不同 2 ICD 10编码ICD O 3编码 C42 造血和网状内皮系统的肿瘤C42 0血液C42 1骨髓C42 2脾C42 3网状内皮系统 NOSC42 4造血系统 NOS用于下列原发部位的编码 C42 0 瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症 C42 1 白血病 多发性骨髓瘤 3 2 2ICD O 3的专用编码 葡萄胎O01C58 9 M9100 0恶性葡萄胎D39 2C58 9 M9100 1神经纤维瘤病Q85 0C M9540 1人类免疫缺陷病毒B21 分别编码 HIV 病有关的恶性肿瘤肿瘤的功能活性E00 E90无 疾病名称ICD 10ICD O 3 第三节结束 3 2 3某些特殊情况的编码不同 除以上特别说明外 一般ICD 10与ICD O 3的解剖部位编码是一致的 3 4ICD O 3的组织学编码分类 1 800肿瘤NOS801 804上皮肿瘤NOS805 808鳞状细胞肿瘤809 811基底细胞肿瘤812 813移行细胞肿瘤814 838腺瘤和腺癌839 842附件和皮肤附属器肿瘤 3 4ICD O 3的组织学编码分类 2 843粘液表皮样肿瘤844 849囊性 粘液性和浆液性肿瘤850 854导管性 小叶性和髓样肿瘤855腺泡细胞肿瘤856 857复合上皮性肿瘤 858胸腺上皮肿瘤859 867特殊的性腺肿瘤868 871副神经节瘤和血管球瘤872 879痔和黑色素瘤 3 4ICD O 3的组织学编码分类 3 880软组织瘤和肉瘤NOS881 883纤维瘤性肿瘤884粘液瘤性肿瘤885 888脂肪瘤性肿瘤889 892肌瘤性肿瘤893 899复合的混合性和间质性肿瘤 900 903纤维上皮肿瘤904滑膜样肿瘤905间皮肿瘤906 909生殖细胞肿瘤910滋养层的肿瘤911中肾瘤 3 4ICD O 3的组织学编码分类 4 912 916血管肿瘤917淋巴管肿瘤918 924骨和软骨肿瘤925巨细胞肿瘤926其他骨肿瘤927 934牙源性肿瘤935 937其他肿瘤 938 948神经胶质瘤949 952神经上皮性肿瘤953脑 脊 膜瘤954 957神经鞘肿瘤958颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡状肉瘤 3 4ICD O 3的组织学编码分类 5 959 972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤973浆细胞肿瘤974肥大细胞肿瘤975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤976免疫增生性疾病 980 994白血病995 996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液学紊乱998骨髓增生异常综合征MDS 四 肿瘤编码主要规则 表4 1ICD O 3编码规则 解剖学区域和不明确部位 如果诊断中未特指起源的组织 则编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的 NOS 类目所对应的适当组织 4 1规则A 提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题 大多数不明确部位被列在ICD O 3中的C76下 但有一些 如 臂 就有几种复合组织 见表4 2 诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织 例如 臂 可能是指 臂的皮肤 各种 臂的软组织 或甚至 臂骨 规则A说明 为便于臂肿瘤的编码 在字母索引的术语 臂 下面列出了具体的组织 臂 NOS 意指没有更具体说明原发部位者 应编码到C76 4 臂C76 4NOSC44 6NOS 癌 黑色素瘤 痣 C49 1NOS 肉瘤 脂肪瘤 C49 1脂肪组织C47 1自主神经系统C40 0骨C49 1结缔组织C49 1脂肪组织C49 1纤维组织C77 3淋巴结 规则A举例 1 表4 2臂肿瘤的解剖学区域 1 而臂的癌瘤 黑素瘤和痣则应被编码到C44 6 臂的皮肤 而非C76 4 臂 NOS 同样 肉瘤和脂肪瘤被编码到C49 1 用于臂的各种软组织的解剖学编码 表4 2臂肿瘤的解剖学区域 2 规则A举例 2 臂C76 4NOSC44 6NOS 癌 黑色素瘤 痣 C49 1NOS 肉瘤 脂肪瘤 C49 1脂肪组织C47 1自主神经系统C40 0骨C49 1结缔组织C49 1脂肪组织C49 1纤维组织C77 3淋巴结 对骨肿瘤要特别注意 骨肉瘤 osteo 意指骨 和软骨肉瘤 chondro 意指软骨 两者通常都发生在骨 如 臂骨 的编码是C40 0 指明它是 上肢的长骨 肩胛骨和相关的关节 如果骨肉瘤或软骨肉瘤发生在臂骨之一 则这是正确的编码 表4 2臂肿瘤的解剖学区域 3 规则A举例 3 臂C76 4NOSC44 6NOS 癌 黑色素瘤 痣 C49 1NOS 肉瘤 脂肪瘤 C49 1脂肪组织C47 1自主神经系统C40 0骨C49 1结缔组织C49 1脂肪组织C49 1纤维组织C77 3淋巴结 前缀 如果解剖部位被前缀如 周围 旁 或在ICD O 3中未特指的类似的词所修改的话 则编码到适当的不明确的亚目C76 部位不明 除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织 4 2规则B C76其他和不明确部位的肿瘤C76 0头 面和颈 NOSC76 1胸 NOSC76 2腹 NOSC76 3骨盆 NOSC76 4上肢 NOSC76 5下肢 NOSC76 7其他不明确的部位C76 8不明确部位交搭跨越的损害 规则B举例 1 前缀 周围 旁 前 上 下 和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用 有些解剖学部位已被列在ICD O 3中的前缀所修饰并给出具体的编码号 规则B说明 1 C48 0腹膜后肿瘤肾周围肿瘤肾上腺周围肿瘤胰腺周围肿瘤盲肠后肿瘤C77 2腹内淋巴结肿瘤主动脉淋巴结肿瘤主动脉旁淋巴结肿瘤主动脉周淋巴结肿瘤 规则B举例 2 在ICD O 3中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的 事实上 使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的 编码者对未列出在ICD O 3中的其他的不明确部位应使用C76条目 这条规则同样可应用于对其他不精确名称 如在一个具体解剖学部位的 范围 或 区域 内 规则B说明 2 规则B举例 3 C73 9甲状腺癌C76 0甲状腺区域癌 归入颈部肿瘤 C38 3纵隔癌C76 1纵隔旁癌 归入胸部肿瘤 C64 9肾癌C48 0肾周围组织癌 类目已指定 C55 9子宫癌C57 3子宫旁组织癌 类目已指定 恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时 则使用亚目 8 4 3规则C 类目C00 C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤 许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目 一个单一的肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多相邻部位而且其起源不能被确定时 应编码到亚目 8 交搭跨越的损害 除非这种联合被明确编码到他处 交搭跨越 意味着这些受累的部位是相邻的 彼此紧靠 规则C说明 1 当亚目数码连续时 其解剖部位也常常相邻 但这不是一成不变的 如膀胱癌C67的连续亚目就可能不相邻 食管和胃的癌 被索引明确编码到C16 0 贲门癌 而 舌尖和舌腹面的癌 则按照交搭跨越的损害编码到C02 8 另外 像 舌尖癌扩展并累及腹面 因为其起源点 舌尖是已知的 所以应编码C02 1 舌尖癌 而不使用交搭跨越 规则C举例 1 有时一个肿瘤可能累及到在同一个系统内分别属于两个或多个三位数类目的两个或多个部位 表4 3列出了在身体各系统对交搭跨越给予的亚目 例如 胃和小肠的癌 应编码到C26 8 消化系统交搭跨越的损害 规则C举例 2 简言之 交搭跨越发生在 同一三位数内则编码到该三位数的 8 同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到该系统或该类疾病的部位未特指三位数的 8 见表4 3 肿瘤交搭跨越的编码原则 C02 8舌交搭跨越的损害C08 8大涎腺交搭跨越的损害C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的损害C21 8直肠 肛门和肛管交搭跨越的损害C24 8胆道交搭跨越的损害C26 8消化系统交搭跨越的损害C39 8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41 8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49 8结缔组织 皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57 8女性生殖器官交搭跨越的损害C63 8男性生殖器官交搭跨越的损害C68 8泌尿器官交搭跨越的损害C72 8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害 表4 3身体各系统交搭跨越的亚目 注意 这里所说的 交搭跨越 其实只有 交搭 没有 跨越 的含义 见图4 1 报告为 胰头胰体癌 是可能的 其中 胰头癌编码C25 0 胰体癌编码C25 1 胰头胰体癌 应编码C25 8 交搭跨越 但报告为 胰头胰尾癌 是不可能的 因为中间隔着一个 胰体 肿瘤不可能像 立交桥 那样从空中跨越过去 因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤 左图正确 C25 0胰头 C25 1胰体 C25 8交搭跨越 C25 0胰头 C25 2胰尾 独立肿瘤1 独立肿瘤2 C25 1胰体 C25 1胰体 C25 0胰头 C25 1胰体 C25 2胰尾 C25 0胰头 C25 8交搭跨越 图4 1肿瘤发生交搭跨越编码示意图 右图错误 交搭跨越 淋巴瘤的解剖学编码 如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域 则编码到C77 8 多个部位的淋巴结 把结外淋巴瘤编码到起源的部位 该部位可能不是活组织检查的部位 如果没有指出淋巴瘤的部位 则编码到C77 9 未特指的淋巴结 4 4规则D C77淋巴结肿瘤C77 0头 面和颈部淋巴结肿瘤C77 1胸内淋巴结肿瘤C77 2腹内淋巴结肿瘤 C77 8多个部位的淋巴结肿瘤C77 9未特指的淋巴结肿瘤 规则D举例 1 相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说 淋巴瘤被看作是系统性 全身性 疾病 淋巴瘤主要发生在淋巴结 解剖学编码C77 或淋巴组织 如扁桃体 脾 瓦尔代尔环 小肠的派伊尔淋巴集结或胸腺 这些都称为 结性 淋巴瘤 规则D说明 1 淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞 发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外的 因此 淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码 当提及结性或结外淋巴瘤时 重要的是去识别肿瘤的原发部位 原发部位可能不是活组织检查的部位或播散或转移的部位 规则D说明 2 例如 弥漫性大B 细胞淋巴瘤既可以是结性肿瘤也可以是原发性结外肿瘤 活组织检查的可能是淋巴结 但原发疾病的团块可能在一个原发性结外器官内 如 原发于肺 来自影象研究的肿瘤分类信息是找出这个区别唯一可靠的方法 规则D举例 2 如果特指的淋巴结是原发部位这一点很清楚 则应被编码 反之 用 未特指的淋巴结 C77 9 是适当的 如果表明原发部位不是淋巴结 适当的编码是 原发部位未知 C80 9 规则D举例 3 白血病的解剖学编码 除了髓样肉瘤 M9930 3 以外 把所有的白血病编码到C42 1 骨髓 注意 C42 是ICD O 3创立的编码 在统计上报时仍应给予确切的ICD 10编码 4 5规则E 表4 4白血病编码举例 注 髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀 而且应编码到起源的部位 形态学编码的矩阵概念 即使确切的术语未列在ICD O 3中 也要使用适当的第五位数动态编码 4 6规则F 表4 5形态学和动态编码矩阵 一般来说是不应该出现的诊断 但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断 则可以使用这些形态学编码 在表4 5 矩阵 中解释了第五位数动态编码的使用 即使确切的术语未列在ICD O 3中 也应使用适当的第五位数编码 如 良性脊索瘤 作为一个诊断应编码到M9370 0 如果病理学家报告了与ICD给定所不同的动态 则按照病理学家指出的那样编码 规则F举例 1 这里的动态编码是大多数病理学家认同的动态 如果病理学家不同意指定的编码或就某个具体案例有不同意见 可以改变动态编码 例如 在ICD O 3中的乳头 乳房 佩吉特病是恶性的 而有些病理学家认为 由于不存在可论证的肿瘤 它应被看作是 原位 的 在这种情况下 应该允许他们把肿瘤描述为 原位 的并给予适当的编码 规则F举例 2 对组织学等级和分化程度的编码 第六位数 对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码 4 7规则G 1 级高分化已分化 NOS2 级中分化已中等分化中分化3 级低分化4 级未分化间变9分级 分化 未确定 未指出或不适用的 5T细胞6B细胞前 BB前驱7无标记淋巴细胞非T 非B8NK细胞自然杀伤细胞细胞类型未确定 未指出或不适用的 表4 6形态学编码第六位数的含义 对淋巴瘤和白血病免疫显型 对组织学等级和分化程度 对免疫显型数据的解释 细胞标记研究的使用已经改变了血液病理学而且是达到诊断精确性高标准的主要因素 在世界卫生组织分类中 肿瘤的谱系几乎总是暗示在使用的诊断术语中 例如滤泡性淋巴瘤被定义为B 细胞恶性瘤 唯一没有应用的例子是淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤 它们的谱系 T 细胞和B 细胞 必须被特指 在第三版 细胞的谱系被暗示在第四位的形态学编码中 而且不需要附加的 第六 位数 表4 6解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码 分化程度描述一个肿瘤存在多少与其起源相似的正常组织 对白血病和淋巴瘤而言 还可以用于表示细胞的谱系 规则G说明 规则G举例 1 一般来说 副词 高 中 和 低 用于指出分化程度相当于 级 未分化 和 间变 对应于 级 这样 诊断 鳞状细胞癌 级 和 中分化鳞状细胞癌 都将编码到M8070 32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度 应使用较高的号码作为等级编码 这样 中分化鳞状细胞癌伴有低分化区 应给予较高的等级编码 3 即M8070 33 规则G举例 2 如果诊断包括了有关等级或分化程度的信息 等级编码就可以用于在ICD O 3中所列的所有恶性肿瘤 例如诊断 间变性鳞状细胞癌 的完整编码需要在形态学编码M8070 3后面加上一个等级编码 4 即M8070 34 如果未指出等级的情况 则可以编码到该诊断的形态学编码M8070 39 规则G举例 3 像 间变性 高分化 和 未分化 这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述的完整部分 除了用于描述淋巴瘤以外 例如 恶性畸胎瘤 间变性 M9082 34 视网膜母细胞瘤 分化的 M9511 31 和 滤泡性腺癌 高分化 M8331 31 编码者应像举例中那样把适当的形态学编码和恰当的等级编码一起使用 规则G举例 4 对白血病和淋巴瘤而言 在ICD O 3中 细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中 因此不需要附加的等级或分化程度编码 然而 如果登记处希望保留附加位数以识别那些被免疫显型数据支持的案例 那么应优先使用免疫显型指定的第六位数编码 如 T细胞 或 前 B细胞 等 与部位相关的形态学术语 如果在诊断中未指出解剖学部位时 则使用提供的解剖学编码 如果已知肿瘤发生在另一个部位 则对这个解剖学编码可以不予理睬 4 8规则H 在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码 这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织 例如 视网膜母细胞瘤 C69 2 如果在诊断中未指出部位 则使用建议的编码 见表4 7 规则H说明 1 表4 7与部位相关的形态学术语举例 形态学术语ICD O解剖学其他原发部位 通常的原发部位 M9510 3视网膜母细胞瘤C69 2视网膜 M8170 3肝细胞癌C22 0肝 M8090 3基底细胞癌C44 皮肤C51 外阴C60 阴茎C63 2阴囊C61 9前列腺M9530 0脑 脊 膜瘤C70 脑 脊 膜 M938 M948神经胶质瘤C71 脑C72 0脊索M8500 3浸润性导管癌 NOSC50 乳房C07 9腮腺C08 涎腺C25 胰C61 9前列腺M8470 3粘液性囊腺癌 NOSC56 9卵巢C25 胰C34 肺 当诊断中未给出解剖学部位时 可以使用附在形态学术语后的解剖学编码 许多形态学编码没有指定的解剖学编码 因为肿瘤频繁发生在不止一个器官或解剖学部位 例如 腺癌 NOS 没有指定的解剖学编码 因为它能够原发在许多不同的器官 规则H说明 2 当给予了不同的原发部位时 编码者应忽略列在ICD O 3的解剖学编码而使用与诊断中提及的解剖部位相适合的编码 例如 解剖学编码C50 乳房 被加到形态学术语 浸润性导管癌 后面 因为这个术语常用于发生在乳房的癌的类型 然而 如果报告在胰腺发生了 浸润性导管癌 则编码者应忽略建议的 乳房 部位编码而代之以正确的编码C25 9 胰 NOS 规则H说明 3 复合性形态学诊断 在一个复合性术语中 如果术语未在ICD O 3中列出 则可以改变词根的次序 4 9规则J 某些肿瘤具有不止一个组织学分型 大多数常用的复合词已经列在ICD O 3中 例如 混合性腺癌和鳞状细胞癌 M8560 3 乳头状和滤泡性腺癌 M8340 3 和 混合性基底鳞状细胞癌 M8094 3 规则J说明 要列出所有的复合性词的词根是不可能的 如果第一个词根没有找到 可以继续查找词根各种不同的排列形式 例如在ICD O 3中没有列出 粘液纤维肉瘤 但列出了 纤维粘液肉瘤 除了词根相互颠倒以外 粘液纤维肉瘤 与 纤维粘液肉瘤 是相同的 因此它也应该被编码到M8811 3 规则J举例 对具有多个形态学术语的诊断进行编码 当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时 如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词 则使用在数值上更高的编码号 4 10规则K 移行细胞上皮样癌 该诊断中包括了两种细胞类型的成份 其中 移行细胞癌 编码到M8120 3 上皮样癌 则编码到M8070 3当没有单一编码能够包括全部诊断性成份时 编码者应使用数码较高的编码号 在本例是M8120 3 因为通常它更特异 规则K举例 第四节结束 五 其他有关规定和说明 形态学编码与解剖部位形态学编码与诊断依据 5 1形态学编码与解剖部位 多数情况下没有必然联系首先以报告部位为准参考ICD O 3推荐编码某些特殊编码的说明 多数解剖部位可以发生各种不同的形态学编码 相互没有必然的联系 恶性动态 原位良性未定或原发继发未知 肿瘤 肿瘤性C80C80D09 9D36 9D48 9 肺C34 9C78 0D02 2D14 3D38 1 肝C22 9C78 7D01 5D13 4D37 6 5 1 1多数情况下没有必然联系 5 2某些特殊编码的说明 食管第四位数的双重分类 鳃裂和麦克尔憩室 主要规则 涉及的编码 按照放射照像 外科手术描述 C15 0颈段食管C15 1胸段食管C15 2腹段食管 5 2 1食管第四位数的双重分类 按照内窥镜 临床描述 C15 3食管上三分之一C15 4食管中三分之一C15 5食管下三分之一 注 只能选择一组描述 不能混合在一起 ICD 10ICD O 3鳃裂Q18 0C10 4麦克尔憩室Q43 0C17 3 5 2 2鳃裂和麦克尔憩室 为统一起见 统计时仍应以ICD 10编码为准 规则A 解剖学区域和不明确部位规则B 前缀规则C 恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘规则D 淋巴瘤的解剖学编码规则E 白血病的解剖学编码 5 2 3 主要规则 涉及的编码 有许多 诊断依据 编码在广泛使用 国际癌症研究所 IARC 和国际癌症登记协会 IACR 建议把下面的编码用于记录 恰当的诊断依据 5 3形态学编码与诊断依据 主要为死因统计用 表5 1IARC IACR诊断依据编码 1 表5 1IARC IACR诊断依据编码 2 如果没有进行临床实验室或显微镜水平的诊断报告 仅根据临床表现做出诊断或推断 编码0 1 9 那么其形态学诊断和编码也没有什么意义 ICD 10编码的质量也会受到影响 诊断依据的意义 第五节结束 六 肿瘤编码及查找举例 肿瘤编码要点肿瘤编码举例 6 1肿瘤编码要点 对一般诊断的编码说明对某些诊断的编码说明对C80 C97的编码说明其他编码说明 6 1 1对一般诊断的编码说明 对一般的诊断 根据流程图的提示按照肿瘤进行编码即可 癌 症 肉瘤瘤病其他 名词 癌症 和 癌瘤 时常被 不正确地 交替使用 例如 鳞状细胞癌症 被用于 鳞状细胞癌瘤 在ICD O 3中 名词 癌症 仅作为未特指术语 恶性肿瘤 的同义词 M8000 3 被列出一次 显然 ICD O 3对把名词 癌症 宽松且不精确地用作部分组织学诊断的所有情况不能提供特指的编码号 6 1 1 1癌 症 癌瘤 肉瘤属于 恶性肿瘤 的范畴 由于其具有不同的组织学描述 且可能发生在身体的各个解剖部位 因此动态编码范围很大 还需要根据肉瘤发生的部位查找相应的统计编码 另外需注意其他类似提法的诊断 如 脑 脊 膜肉瘤病编码M9539 3 肉瘤样癌编码M8033 3 等 6 1 1 2肉瘤 瘤一般属于 良性肿瘤 范畴 但也有例外 如 1 有 瘤 字的诊断并不都是肿瘤 如 阿米巴瘤 动脉瘤 胆脂瘤等都不是肿瘤 2 有 瘤 字的也不一定都是良性 如 淋巴瘤 骨髓瘤等即使不提 恶性 也假定是恶性肿瘤 6 1 1 3瘤 病一般不属于 肿瘤 的范畴 但也有一部分肿瘤的诊断是以 病 来称呼 因此 不能轻易把 病 排除在肿瘤之外 而必须通过查找索引 在确认没有形态学编码之后才可以按照其他系统的疾病进行编码 6 1 1 4病 6 1 1 5其他 其他诊断名称一般也不属于 肿瘤 的范畴 但也有一部分肿瘤的诊断是以各种其他诊断名称来称呼的 因此 仍需要通过查找索引 在确认没有形态学编码之后才可以按照其他系统的疾病进行编码 系ICD O 2编码 尚缺少对应ICD O 3的统计编码 6 2对某些诊断的编码说明 以下类型的诊断在某些情况时需要根据索引指示按照肿瘤进行编码 类癌痣囊肿息肉恶性变 6 2 1类癌 类癌 一般被归类于恶性肿瘤 其形态学编码为M8240 3 但也有例外 例6 6与 类癌 有关的诊断1 动态未定的肿瘤 类癌伴有卵巢甲状腺肿 M9091 1 甲状腺肿性类癌 M9091 1 阑尾类癌 M8240 1 嗜银性类癌 见肿瘤 动态未定2 肿瘤的功能活性 类癌综合征E34 0 6 2 2痣 1 痣 的多数属于肿瘤 但要除外先天性痣 非肿瘤性痣的情况 2 要注意形态学类型 根据形态学编码分别分类于良性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤 例6 7与 痣 有关的诊断痣 色素沉着 M8720 0 D22 9 草莓Q82 5 癌性 见黑色素瘤 M8720 3 表皮内 M8740 0 非肿瘤性I78 1 躯干下部 巨大色素 M8761 1 6 2 3囊肿 1 1 囊肿 一般不是肿瘤性的 它们或被归类到特指的条目 或被归类到特定解剖部位之疾病的适当类目 还有些按照其结构归类到发育异常 如 鳃 裂 囊肿 但这一概念不适用于那些具有肿瘤性质的囊肿 例6 8与 囊肿 有关的诊断1 非肿瘤性囊肿 口腔表皮样囊肿K09 8 肝棘球蚴囊多房囊肿B67 5 K77 0 卵巢巧克力囊肿N80 12 肿瘤性囊肿 癌性 恶性囊肿 见肿瘤 恶性 皮样囊肿 另见肿瘤 良性 肿瘤性囊肿 另见肿瘤 动态未定 6 2 3囊肿 2 2 在主导词 囊肿 下包括最常报告的囊肿部位或指明了囊肿类型的修饰词 这些修饰词在解剖部位下通常不再重复列出 由于为某部位所指定的编码可能随囊肿的类型而改变 因此编码员在考虑部位前 应先参阅列在囊肿特指类型下面的表 例6 9与 囊肿 有关的诊断囊肿 胶样 粘液性 潴留 单纯性 癌性 M8010 3 见肿瘤 恶性 多房 卵巢 M8000 1 D39 1 良性 M8000 0 见肿瘤 良性 假粘液性 卵巢 M8470 0 D27 血管瘤性 M9120 0 D18 0注 这些修饰词在确定编码时应优先于相应解剖部位加以考虑 6 2 4息肉 1 息肉 一般不是肿瘤 但恶性息肉及个别部位的息肉仍归类于肿瘤 2 在主导词 息肉 下面未列出的器官 部位的息肉编码到该器官 部位的残余类目 如有描述 需根据情况确定M编码 例6 10与 息肉 有关的诊断1 非肿瘤性息肉 结肠息肉 K63 5 胃息肉 K31 7 2 肿瘤性息肉 恶性息肉 M8000 3 见肿瘤 恶性 胃腺瘤息肉 M8210 0 见息肉 腺瘤 膀胱息肉 D41 4 腺瘤息肉 根据形态学为良性 恶性 6 2 5恶性变 主导词需查ICD 10第三卷 改变 恶性 1 对发生于某一肿瘤的恶性变 要用具有动态编码 3的适当M编码 2 对发生于某一非肿瘤情况 如 胃溃疡 的恶性变 使用M编码M8000 3 3 如有具体描述 需根据情况确定M编码 例6 11与 恶性变 有关的诊断 子宫纤维肌瘤 M8890 0 子宫纤维肌瘤恶性变 M8890 3 直肠息肉恶性变 M8000 3 查 改变 恶性 M8000 3 作为病变部位的原发性恶性肿瘤编码 例6 12与 恶性变 有关的诊断直肠多发性息肉腺瘤恶性变 查 息肉 息肉 直肠 非腺瘤 K62 1 腺瘤 见息肉 腺瘤 腺瘤 另见肿瘤 良性 M8210 0 多发性 见肿瘤 良性 M8221 0 在 M8221 3 内的腺癌 见肿瘤 恶性最后按 直肠恶性肿瘤 编码为C20 6 3 1对C80 C97的编码说明 C80未特指部位的恶性肿瘤C97独立多个部位的 原发性 恶性肿瘤 只有当医务人员明确地以这种方式记录肿瘤时 才可以把C80作为 主要情况 编码 当医务人员把两种或多种独立的原发肿瘤记录为 主要