伤寒论太阳病篇 郭杰.doc

2016届六安中医院安徽中医药大学实习生读伤寒论太阳病篇有感 姓名：郭杰 专业：中西医结合临床 年级：12级中西医临床 时间：2016年6月11日正文：伤寒论出自东汉医圣张仲景之手，是一部阐述外感病治疗规律的专著。全书10卷，又以太阳病篇的论述最多。太阳病篇主要是论述外感病的传变与转归，以及失治误治之后的各类兼证、变证和疑似证等。因此有丰富的临床研究价值和指导意义。从伤寒论“太阳病篇”原文来看，太阳病的病变部位涉及到足太阳膀胱经和足太阳膀胱腑，也涉及到太阳所主的肌表营卫。由于太阳主表，而肺主皮毛，所以当体表的阳气受邪时，往往会导致肺气宣发肃降的功能失调而出现咳嗽或气喘。因此，手太阴肺经的病证也在“太阳病篇”中体现出来。当然，黄帝内经中用“太阳”命名小肠经和小肠腑，即手太阳小肠经和手太阳小肠腑。但是根据临床实际情况的判断，在外感病的早期阶段，伤寒论中并没有涉及到关于小肠经、腑的相关病变特征，这也是值得现代临床考究的一个方面。从太阳病的提纲证来看，脉浮，头项强痛而恶寒。反映了风寒邪气侵袭太阳经脉和肌表，正气奋起与邪气抗争的病机。三者必须兼备，方可辨为太阳病，不可独为一证。太阳病往后又分为：中风、伤寒和温病。太阳中风为外感风寒卫强营弱，以发热恶寒汗出脉浮缓为特征，又称太阳中风表虚证，治以解肌祛风，调和营卫；方用桂枝汤证。若兼项背强几几，太阳经气不利，方用桂枝加葛根汤。兼气息喘急者，是风寒迫肺，肺气不利，方用桂枝加厚朴杏子汤。兼汗漏不止，甚则小便不利，四肢拘急者，是表扬虚弱为主，方用桂枝加附子汤。兼胸闷脉促者，是外邪欲陷胸阳不展，方用桂枝去芍药汤。若胸闷恶寒甚，脉微而不促者，是外邪已陷胸中，胸阳受损，然表邪还在，方用桂枝去芍药加附子汤。兼身痛不休，脉沉而迟者，是表邪未解而气营两亏，方用桂枝新加汤。太阳伤寒证为风寒外束，卫闭营郁，以发热恶寒无汗脉浮紧为特点，又称太阳伤寒表实证。治宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。因寒主收引，经气不利，故常伴身疼腰痛等证。若经气闭郁，项背强几几显著者，方用葛根汤。气逆不降而呕逆者，方用葛根加半夏汤。若表寒闭郁而内热烦躁者，方用大青龙汤。兼寒饮内婷而见呕逆喘息者，或兼呕利者，方用小青龙汤。太阳温病讨论较少，为表证恶寒轻发热重为特点，伴有口渴、脉浮数等辨证要点，治宜辛凉解表。太阳表证还有一种表郁轻症，临床表现为发热恶寒、一日二、三度发、无汗、面赤、身痒为特征。病程较长而病势不重，治以辛温小发其汗。其病邪略重者，方用桂枝各半汤。病邪略轻者，方用桂二麻一汤。兼里热者，方用桂二越一汤。伤寒外感病，若表邪传里、热郁胸膈者，以心烦懊恼为特点，方用栀子豉汤。兼少气者，栀子甘草豉汤主之。兼呕吐，方用栀子生姜豉汤。肺热壅盛、汗出喘息，治宜麻杏石甘汤。此二证病位便于上焦。太阳表证，失治误治，在久虚之人或阴盛之体，多致虚证变证，而与三阴密切相关。若心阳虚损、心悸喜按者，方用桂枝甘草汤。兼下焦饮动、欲发奔豚这，治宜桂枝甘枣汤，兼心烦不宁烦躁者，治宜桂甘龙牡汤。兼痰扰惊狂者，治以桂枝救逆汤。兼下焦阴寒上冲发为奔豚者，治以桂枝加桂汤。若失治误治而为中焦虚寒变证者，因其临床表现不一，而有不同的证治。汗后脾气虚损而气滞腹满者，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。若脾胃虚寒，气血不足而见腹中急痛等，可与小建中汤，若表证误下，脾土受损，治变证不解、邪热而利者，治以桂枝人参汤。素有痰饮之人，或误治之后，三焦功能失常，进而饮生，可形成阳虚饮停诸证。若汗下后致水气内停而太阳经气不利者，方用桂枝去桂加苓术汤。吐下后脾阳虚弱，饮停于内，方用苓桂术甘汤。胃虚水停者，方用茯苓甘草汤。肾阳虚而见水气泛者，治以真武汤。体虚之人感受外邪，而汗下失序，致阳气暴虚，见昼烦夜静脉沉微者，主以干姜附子汤证。汗下失宜致阴阳两虚而阳衰为主者，方用茯苓四逆汤。若阴阳两虚相对均衡，而以脚挛急、恶寒肢厥为特点者，方用芍药甘草附子汤。而心阴阳两虚致脉结代、心动悸者，方用炙甘草汤。后复其阴，治以芍药甘草汤。若中阳虚累及少阴而见厥逆者，治以四逆汤。有外邪不解，使邪入下焦，膀胱气化传导失司，而致水蓄下焦，以口渴欲饮、小便不利，甚则吐者，治以五苓散化气利水。有外邪深入下焦血分，血热互结，证见如狂发狂、脉沉、少腹急节胀痛等。其轻者，治以桃核承气汤；其重而急者，治以抵当汤，其重而缓者，治以抵当丸。有外邪陷入心胸部，与痰涎水饮之邪搏结，而致心胸窒痛，结硬者，为结胸证。寒实结胸者，为外邪入里与寒痰水饮相结于心胸部位，治以三物小白散；热实结胸者，为邪热与痰饮相结于心胸部，其中水热互结，病理程度重而范围广，心下痛，按之石硬者甚或心下致少腹硬满而痛为大结胸证，方用大陷胸汤；而痰热互结与心下，按之痛，脉浮滑者，为小结胸证，治以小陷胸汤。若有形邪热聚于心下，气滞而痞者，是谓热痞，治以大黄黄连泻心汤；若兼阳虚者，方用附子泻心汤。若无形寒热之邪错杂于中而致痞证者，谓之寒热错杂之痞证。方用半夏泻心汤。兼水饮食滞而伴有干噫食臭者，治以生姜泻心汤。若兼微虚痞利严重者，方用甘草泻心汤。有饮停胸胁之悬饮，方用十枣汤。胃虚痰阻之噫气不除证，治以旋覆代赭汤。太阳表邪不解，或失治误治，邪气可以传其他经。既能传阳明，也能传少阳，至于先传阳明还是先传少阳，或成并病，并无固定的模式。太阳病甚则可以直传三阴经，其中以传入少阴者为多见。太阳病的自然病程是六七天，但如果可以及时治疗，就能够截断病程，使汗出表解而早日痊愈。在临床应用过程中，经常会遇到表里同病或多经同病的证候。仲景也对此作出了条文的罗列。如表里同病者，急则治其标，缓则治其本；重证宜先，轻证宜后。具体而言，表里同病，若里证属虚寒性质